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火龙罐综合灸干预对改善阳虚型体质老年人畏寒程度的效果研究
摘要：目的:探讨火龙罐综合灸干预对改善阳虚型体质老年人畏寒程度的临床效果。方法:选取2019年1月～2019年11月来我中心体检并参加中医体质辨识的78例阳虚型体质老年人作为研究对象,随机分为对照组和观察组各39例,对照组采用单纯中医药保健指导,观察组采用火龙罐综合灸结合中医药保健指导干预,1个疗程后观察疗效和畏寒程度量表积分的变化。结果:观察组总有效率为89.7%,高于对照组的56.4%(P<0.01);两组畏寒程度量表积分均较干预前显著下降(P<0.01),但火龙罐综合灸结合中医药保健指导比单纯中医药保健指导下降更显著(P<0.01)。结论:火龙罐综合灸法结合中医药保健指导相对单纯中医药保健指导更有效地干预阳虚体质的老年患者,改善其畏寒程度,提高生活质量。
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阳虚型体质的特征和寒性体质接近，为阳气不足、有寒象，表现为疲倦怕冷、四肢冰冷、唇色苍白、少气懒言、嗜睡乏力、男性遗精、女性白带清稀、易腹泻、排尿次数频繁、性欲衰退等。阳虚体质者平素畏冷，手足不温，易出汗；喜热饮食，精神不振，睡眠偏多。阳气不足常表现出情绪不佳，如肝阳虚者善恐、心阳虚者善悲。而老年人相对代谢能力较弱，阳虚现象则更为明显[1,2,3]。传统的治疗阳虚质（虚寒证）的方法有温补脾肾中药、食疗，还有针刺、艾灸等，其中以艾灸最好。火龙罐综合灸是在罐内镶嵌相应的艾柱，点燃罐中蕲艾，在罐内生成纯阳之性，犹如“火龙之口”，灌口对准施灸部位，运用揉、碾、推、按、点、摇、闪、震、烫、熨等10种手法结合正旋、反旋、摇拨、摇振罐体，达到驱寒、除湿、化瘀的治疗功效。火龙罐是由玄石加紫砂混合，烧制成适合尺寸的罐体；同时，根据“金补银泻”原理，罐口用韩国专利技术鎏金鎏银的方法，将金银与罐体高温融成一体，形成规则的花瓣型结构灌口，达到“金补银泻”的治疗作用。大罐的罐体内有三根直径3cm的艾柱插。火龙罐综合灸疗法含阴阳、配五行、走四像、合六气、阴阳太极图金银相嵌，罐体与人体的寒湿形成五行生克，具有温、通、调、补四大功效[4]。本研究目的在于探讨火龙罐综合灸疗法结合中医药保健指导对改善阳虚型体质老年人畏寒程度的效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月～2019年11月来我中心参加中医体质辨识的78例阳虚型老年人作为研究对象，并随机分为对照组和观察组各39例。对照组男24例、女15例，年龄65～78(72.5±6.7）岁；合并糖尿病7例，血糖控制平稳且未合并其他并发症。观察组男26例、女13例，年龄65～77(71.7±6.6）岁；合并糖尿病6例，血糖控制平稳且未合并其他并发症。两组患者性别、年龄、合并症情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过我中心批准，患者均自愿参与研究并签署知情同意书。
1.2诊断标准
参照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中老年人中医药健康管理服务关于体质判定标准中阳虚质的判定标准制定；中医体质信息采集使用规范中《老年人中医药健康管理服务记录表》的33项问题逐项询问，再根据规范《中医体质判定标准表》进行结果判定。(1)总体特征：阳气不足，以手足不温、畏寒怕冷等表现为主要特征[5];(2)形体特征：肌肉松软不实；(3)常见表现：平时畏冷，以背部、胃脘部、腰膝多见，喜热饮食，精神不振，手足不温，舌淡胖嫩，脉沉迟；(4)心理特征：性格较内向，多沉静；(5)发病倾向：易患泄泻、痹证、咳喘等病症；(6)对外界环境适应能力：耐夏不耐冬，易感风、寒、湿邪。
1.3纳入与排除标准
1.3.1纳入标准
(1)年龄在65～78岁的老年居民；(2)接受中医药健康管理体质辨识判定为阳虚型患者；(3)肝肾功能正常；(4)无严重并发症；(5)受试者知情同意，并签署相关文件。
1.3.2排除标准
(1)患有严重心理精神疾患；(2)过敏体质或对多种药物过敏者；(3)兼夹其他体质类型者；(4)有器质性病变、传染病、发热或其他严重并发症者。
1.4干预方法
观察组应用火龙罐综合灸疗法结合中医药保健指导，在取体检报告时发放体质辨识结果及中医药保健指导处方，由家庭医生团队中的中医师进行指导讲解，中医特色治疗护理门诊护士给予安排火龙罐综合灸治疗时间，患者按时前来接受火龙罐综合灸治疗；对照组单纯进行中医药保健指导，在患者领取体质辨识结果时由中医师进行指导讲解并发放中医药保健指导处方。干预1个月后，采用阳虚体质分级量化表进行疗效观察。两组在干预过程中禁用其他药物，如因某些特殊情况（如外感、急性胃肠炎等）不得不加用其他药物者，在观察表中应作详细记录。
1.4.1火龙罐综合灸法
(1)准备物品：治疗盘、火龙罐（大号）、专用艾柱、多功能喷火枪（艾灸专用点火器）、精油、治疗毛巾数条、纱布。(2)治疗室环境：干净整洁，房间温度应保持在20℃～30℃之间。(3)将定制的蕲艾柱轻轻插入罐体内，点燃艾条，使火焰对准艾柱边缘和中心，防止火焰过大烧到罐口，放置于治疗盘中备用。(4)嘱患者放松，褪去上衣，取俯卧位平躺于治疗床上，按上焦、中焦、下焦部位顺序施罐，暴露施罐部位，其他部位铺上干净毛巾保暖。(5)在施罐部位涂上精油，观察艾柱燃烧均匀、触摸罐口温度适宜后为患者施罐，施罐时操作者手掌小鱼际先接触患者皮肤，然后落罐，结合揉、碾、推、按、点、摇、闪、震、熨、烫等不同手法正旋、反旋、摇拨、摇振罐体；在施罐过程中，观察患者皮肤变化情况，皮肤微发红发热、有轻微出汗时停止操作，然后用干纸巾擦去患者皮肤表面的精油；嘱患者灸后注意全身保暖，避免洗澡和冷饮。治疗过程中，点火时应避免烧到罐口、避免快速运罐，不能长时间停留在某一部位，操作者小鱼际要时刻感受温度并进行调整，防止过热灼伤患者皮肤，避免过度和不正规晃动，防止艾条或艾灰脱落引起烫伤。每天治疗1次，每次30min，连续治疗5次。
1.4.2中医药保健指导
(1)情志调摄：宜保持积极向上的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。(2)饮食调养：宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物，如当归生姜羊肉汤、韭菜炒胡桃仁。(3)起居调摄：居住环境以暖色调为宜，不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下工作。(4)运动保健：八段锦、日光浴、空气浴等。(5)穴位按摩保健：关元、命门。
1.5观察指标
1.5.1畏寒程度
参照《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》中阳虚体质症状制定分级量化表（该表积分为评价中医证候积分的指标）[6]，根据该表可将畏寒程度分为轻、中、重度，轻度为8～14分，中度为15～28分，重度为29～35分。
1.5.2疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的疗效标准拟定。临床控制：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。
1.6统计方法
采用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1临床疗效
观察组临床控制25例、显效7例、有效3例，总有效率为89.7%；对照组临床控制12例、显效6例、有效4例，总有效率为56.4%。两组总有效率差异有统计学意义（P<0.01），观察组疗效优于对照组，见表1。
表1两组临床疗效比较
2.2畏寒程度
治疗前，两组患者畏寒程度积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者畏寒程度积分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
表2两组患者治疗前后畏寒程度积分比较
3、讨论
中医体质学认为，中医体质与疾病的发生具有一定相关性，许多相关疾病发生的原因在于其体质基础，体质的状态决定发病与否及发病的可能性[8]。有关研究表明[9,10,11,12]，阳虚体质较普遍见于中老年人，这可能与中年以后人的阳气盛极转衰有关。《灵枢·天年》云：“四十岁，五藏六府，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。”中年以后是人体盛极转衰的关键时期，故老年人很容易出现阳虚体质。
《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的老年人中医药健康管理服务中要求65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等基层医疗机构接受服务时，或在老年人体检、接受慢性病管理时，为其做中医体质辨识并进行保健指导。国家中医药健康管理局在《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》中提出：为老年人提供中医健康状态辨识与评估、咨询指导、健康管理等服务，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中医技术及以中医理论为指导的其他养生保健方法及产品进行健康干预。我们曾单纯运用中医药保健指导阳虚体质老年人进行体质方面的纠偏，也起到了一定效果，但有效率方面还是不太满意，究其原因是多方面的：老年人因年龄较高，理解能力和记忆力均下降，故对于穴位按摩中掌握穴位定位有一定困难；因中医药保健指导是让老年人回家遵医嘱执行，在无人监督的情况下有部分老年人未能坚持遵医嘱进行穴位按摩和遵守阳虚质的饮食指导等。而结合中医特色治疗需要老年人来我中心接受医务人员的治疗，故我中心探索在对老年人开展中医药健康管理时结合中医特色治疗等方法，对改善阳虚质老年人的生活质量效果更为显著。
《医学入门》曰：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”传统的治疗阳虚质（虚寒证）的方法有温补脾肾中药、食疗，还有针刺、艾灸等，其中以艾灸最好。中医整体自然疗法之火龙罐不同于传统火罐，是真正的火罐，其是由玄石加紫砂混合，烧制成适合尺寸的罐体。罐体内点燃道地药材蕲艾制成的艾柱，生发纯阳之性，如火龙之口驱寒、除湿、化瘀，因此取名“火龙罐”。火龙罐综合灸属艾灸治疗中的一种，火龙罐综合灸以刘伟承老师的中医整体自然疗法理论作为基础，集“推拿-刮痧-艾灸”为一体的中医特种治疗工具，除可减轻操作医师体能消耗外，能数倍提升疗效。作为一种特色治疗技术，火龙罐是以独特设计的刮口来走罐，兼以艾灸的近红外光辐射的电磁波和光电的化学作用，完全摒除了传统火罐造成血淤栓塞的负作用、负压走罐的疼痛感，在运罐过程中大小鱼际在施治部位进行推拿按摩，以“刚柔并济、补泻兼施”为原则，以达到调理脏腑、疏通经络、行气活血、滑利关节、温补阳气的目的，从而创造了一种治疗性和舒适性并存，且无副作用的新疗法。其最具代表性的四大功效为：温，以火攻邪、祛寒、散滞，促进血液循环；通，通经活络，打通经络，改善心脑供血；调，平衡脏腑气机，调节神经机能，暖宫调经；补，挟正去邪，补益强身，激活免疫系统功能。火龙罐的潜能巨大，其具备温通调补的功效，用大部分患者的感受形容：“罐一上身，瞬间一震，暖流袭来，舒适无穷！”我中心发现应用火龙罐综合灸结合中医药保健指导对改善阳虚型体质老年人畏寒程度的治疗效果更佳，提高了老年人生活质量。火龙罐综合灸是具有治疗性与舒适性并存且无副作用的特色疗法，更受老年患者的青睐。
综上所述，本研究证实了火龙罐综合灸疗法结合中医药保健指导对改善阳虚体质的老年人畏寒程度优于单纯中医药保健指导。火龙罐综合灸操作简便易行，是治疗性和舒适性并存、无副作用的新疗法，也是一种非常适合现代社会的养生调理方式。不仅在社区开展基本公共卫生服务——老年人中医药健康管理中可以增加服务特色，也可以在临床治疗方面具有独特优势，具有推广应用价值。
参考文献：
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文章来源：韦利花,杜善淑,许裕红,陆彩红.火龙罐综合灸干预对改善阳虚型体质老年人畏寒程度的效果研究[J].按摩与康复医学,2021,12(14):3-5+8.
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