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火针温通法治疗卵巢巧克力囊肿验案

2022-02-10 520 上传者：管理员

摘要：卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿,是子宫内膜异位症的一种病变,根据其临床表现可将其归属于"癥瘕""痛经""月经不调""不孕"等范畴。瘀血内停是此病的基本病因病机,治疗当以调冲通督、健脾消痰、活血化瘀为主,火针疗法既可调控整体的气血运行,又能开闭决塞、祛邪以泻实;毫针则可"通其经脉,调其血气",火针与毫针相结合则经脉通、气血调,经血复归有序运行。

关键词：
卵巢巧克力囊肿
活血化瘀
火针
瘀血内停
癥瘕
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卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变，异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期而出血，形成陈旧性积血的囊肿。囊肿内容物通常呈咖啡色，黏稠如糊状，像巧克力样[1]。现代医学认为本病主要是子宫内膜的病变，提出位内膜决定论、异位种植学说、体腔上皮化生学说等发病机制，月经期有活性的子宫内膜组织随经血倒流，在位内膜碎片具有生长、黏附、侵袭等异常生物学特质，进入输卵管，然后附植于卵巢、腹腔器官以及盆腔邻近组织，进而在该处沉积，日久则形成子宫内膜异位症[2]。火针的治病机制关键在于“温”，可行气活血，软坚散结，借助火力攻散痰结、疏通气血、消积化瘀。配合毫针可以加强气血的运行，经脉通、气血调则经血复归有序运行。现将用火针“温通法”联合毫针治疗卵巢巧克力囊肿案1例报道如下。

1、医案举隅

患者，女，19岁。初诊时间：2019年12月21日。主诉：经行腹痛半年伴发现右侧卵巢巧克力囊肿1周。病史：2019年6月无明显诱因出现痛经，疼痛多发生于经期第2或3天，发作时小腹重坠感严重，肢冷畏寒，不可转侧，持续4～5h，且伴有晕厥感，未予任何处理方法，随后自行缓解。经期可见血块，经血颜色偏暗，且月经周期不正常，时有提前或延后。2019年12月9日（据上一月经周期结束9d）开始出现不规则出血，血量每日1～2mL;12月14日出血量突然增多，达10mL左右。遂于12月15日至天津某医院妇科就诊，妇科查体示：外阴（-），引道（-），宫颈（-），有轻触痛，宫体压痛（+），双侧附件（-）。妇科彩色多普勒所见：子宫右侧可见大小3.1cm×2.2cm×2.0cm囊性回声团，边界清晰，形态规则，壁欠光滑，内可见分隔回声。子宫直肠窝可见液性暗区，最深1.0cm；提示“右附件区囊性回声团（考虑巧克力囊肿不除外）、盆腔少量积液”。诊断为“右侧卵巢巧克力囊肿”。

遂建议手术治疗，患者欲求中医保守治疗，遂来天津中医药大学第二附属医院针灸科就诊。刻下症：月经已净，出血停止，右侧下腹隐痛伴少腹轻度坠胀，面色萎黄，肢冷畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。月经史：12岁月经初潮，6d净，周期28～30d，量正常，色暗红，有血块。末次月经为2019年11月30日，有痛经，自觉右下腹隐痛。中医诊断：月经不规则（痰湿血瘀型）；治则：调冲通督、健脾消痰、活血化瘀。治疗方法：（1）火针点刺：背部督脉（大椎、至阳、命门）、膀胱经（大杼、膈俞、脾俞、肾俞）、经外奇穴痞根穴及腹部任脉（中脘、气海、关元）、胃经（天枢、水道、归来）；（2）毫针留针：采用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针针刺腹部腧穴中脘、气海、关元、天枢、水道、归来穴及四肢腧穴血海、足三里、上巨虚、下巨虚、地机、蠡沟、三阴交、太溪、太冲穴；每次留针30min，每周1次，连续治疗4次。

首次治疗后当天下午患者即诉月经来潮，出血量多、色暗，且伴有大量血块排出，治疗后第2～3天血块增多，痛经程度明显减轻，余无其他不适症状。共治疗4次后，月经再次来潮，除偶见黄豆大小血块2～3粒外，无痛经等其他不适症状。因月经来潮及其他因素未再坚持针灸治疗，后经随访，患者告知治疗后第3次月经经期规律，月经中不再出现血块，经血颜色正常，痛经消失。遂嘱患者定期复查。期间随访均告知经期规律，无其他不适症状。2020年8月月经结束后行妇科彩超，提示未见异常，右侧卵巢囊肿消失。

2、讨论

中医古籍中无“卵巢内膜异位囊肿”相应的病名记载，因此传统医学对于本病的理论无系统记载，主要根据其临床表现将其归属于“癥瘕”“痛经”“月经不调”“不孕”等范畴[3]。如《女科证治准绳》中记载：“为血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹……月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”。《医林改错》则有“少腹积块疼痛，有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹满痛”的论述。至于其病因病机，中医学认为“癥瘕”“积聚”多与气血瘀滞有关，如《妇人大全良方》中所言：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚、癥瘕矣”，《临证指南医案》则进一步指出“久痛在络，营中之气，结聚成瘕”。结合患者临床表现、痛经史及现代医学对局部病灶病理变化的认识，本病的基本病因病机为气滞血瘀、痰瘀互结[4]，这也是学术界普遍认可的观点。故治疗当以调冲通督、健脾消痰、活血化瘀为主，采用火针与毫针相结合进行治疗。

火针疗法在《黄帝内经》中被称为“焠刺”，火针被称作“燔针”“焠针”，《素问·调经论》曰：“病在骨，焠针药熨”，《灵枢·官针》中说：“凡刺有九……九曰焠刺；焠刺者，刺燔针则取痹也”。火针的治病机制关键在于“温”，《类经》中说：“燔针，烧针也。劫刺，因火气而劫散寒邪也”，火针借助温热刺激以鼓舞正气，调节脏腑以激发经气，温通经脉以活血行气[5]。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳”，又说“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。而女子以血为本，借助火针温通之力可以驱寒邪、调气血，既可调控整体的气血运行，又能开闭决塞、祛邪以泻实。此外，火针还可治疗“痰”等有形实邪[6]，《外科正宗》中说：“火针之法独称雄，破核消痰立大功”，《济阴纲目·积聚瘕瘕门》中：“善治癥瘕者，调其气而破其血……豁其痰”，《丹溪心法·卷二》言：“痰挟瘀血，遂成窠囊”，火针可行气活血，软坚散结，借助火力攻散痰结、疏通气血、消积化瘀。毫针其功在于“通其经脉，调其血气”，在火针“温”的基础上可以加强气血的运行，经脉通、气血调则经血复归有序运行。

取穴以任督二脉及胃经、膀胱经腧穴为主，是因督脉为“阳脉之海”、任脉为“阴脉之海”，《奇经八脉考》中说：“人身之有任、督，犹天地之有子、午也可以分可以合，分之以见阴阳之不离，合之以见浑沦之无间，一而二二而一者也”，调控任督二脉即为调控阴阳，使阴阳得以平和。胃为水谷之海，可以腐熟水谷，运化津液气血，而《圣济总录》言足阳明胃经“血气俱多”，针刺之可以调控周身气血。足太阳膀胱经走行广泛，《医宗金鉴》曰：“是经多血少气”，针刺其穴可逐瘀通络，活血行气。

大椎、至阳、命门3穴为督脉阳气汇聚出入之处。大椎穴为手足三阳督脉之会，可以激发正气，达到祛邪的目的。至阳、命门为督脉气所发，均可调节体内阳气，其中命门又可固肾培元，滋壮真阳以加强散寒除痰的作用，火针针刺具有温阳化气之功。中脘、气海、关元3穴位于任脉，中脘作为胃之募穴、八会穴之腑会，乃手太阴、足阳明、少阳、任脉之交会穴，具有疏利中焦气机、补益中气的作用；气海为任脉要穴，可补益真元，充实先天真气；关元可以用来治疗女子血瘀，《针灸甲乙经》中说：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之”。而冲、任、督三脉皆起源于子宫，与胞脉、脉络相联属，在肾气主导、天癸作用下，共司女性特有的生理功能，因此调任督可达三脉同调之效。“太冲脉盛，月事以时下”，“冲为五脏六腑之海，脏腑之血，皆归冲脉，可见冲脉为月经之本也”，《医学源流论·妇科论》中说：“凡治妇人，必先明冲任之脉，此皆血之所从生……明于冲任之故，则本源洞悉，而后其所生之病，千条万绪，以可知其所从起”，故月经之本，所重在冲脉。

冲脉与胃皆称为“五脏六腑之海”，在部位循行、生理病理等方面有着密切的关系，对机体功能的正常运转有着重要的作用[7]，因此调理脾胃乃是治疗冲脉所致妇科病症的常用方法。《灵枢·海论》说：“冲脉者为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉”，大杼为足太阳经穴，是手足太阳、少阳、督脉之会，又为骨之会，有壮骨补虚之效，配合督脉与三阳经的交会穴大椎，可通利全身之阳气；胃经上巨虚、下巨虚配以腹部天枢、水道、归来以调理冲脉气血。脾胃是后天之本，肾是先天之本，膀胱经膈俞、脾俞、肾俞，与血海、足三里、地机、蠡沟、三阴交、太溪、太冲同用，可加强补益脾胃气血以达先后天同补的作用。经外奇穴痞根穴之名出自《医学入门》，又名“积聚痞块”，是国医大师贺普仁教授治疗子宫肌瘤的经验穴，此取其散结消痞之功。此外，腹部中脘、气海、关元、天枢、水道、归来等腧穴先进性火针点刺，再采用毫针留针刺，是通过加强针刺刺激恢复冲任的气血运行。

参考文献:

[1]张利梅,夏敏.卵巢内膜异位囊肿的中医治疗进展[J].重庆医学,2016,45(13):1853-1855.

[2]张靓裕.针刺治疗血瘀型卵巢巧克力囊肿的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2017.

[3]刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:335-337.

[4]张永兴.卵巢囊肿的中医临床研究[J].中国中医药信息杂志,2013,20(2):111-112.

[5]李岩,贺林.图解火针疗法[M].北京:中国医药科技出版社,2017:10.

[6]王迷娜,赵洛鹏,刘璐,等.浅谈"病多气滞,法用三通"[J].中医杂志,2020,61(6):546-549.

[7]衣华强略谈冲脉与胃的关系[C]//中国中医药研究促进会针灸康复分会第二届学术年会暨山东针灸学会第九届学术年会论文集.济南,2017:20-22.

文章来源：赵曼霖,赵志恒,姚煜锋.火针温通法治疗卵巢巧克力囊肿验案[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(03):128-130.