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傅立新教授筋骨针治疗背部肌筋膜炎经验

2023-09-05 257 上传者：管理员

摘要：背部肌筋膜炎属于中医经筋病的范畴,临床以局部疼痛、筋结点形成为主要表现。傅立新教授认为,本病多为本虚标实之证,在治疗时既要注重松解局部筋结,又要顾护脾胃、调补气血。临床上常先以芒针针刺调气要穴中脘、气海,再用筋骨针松解筋结点,效果显著。本文通过介绍傅立新教授治疗背部肌筋膜炎的诊治思路,以期为临床提供新思路与新方法。

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背部肌筋膜炎
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肌筋膜炎，是发生于肌肉和筋膜间的一种慢性无菌性炎症,表现为患处肌肉酸痛、僵硬、活动受限,是一种临床常见病。根据累及的部位不同，肌筋膜炎可分为：背部肌筋膜炎，足底肌筋膜炎等。随着人们生活和工作方式的改变，长期伏案工作使得背部筋膜及肌肉受到牵拉而发生充血水肿、炎性渗出，进而局部粘连，形成筋结，引起疼痛等一系列症状。有研究显示，在国外，疼痛中心的患者约有85%初步诊断为肌筋膜炎，其中背部肌筋膜炎最为常见[1]。由于该病的临床症状以患处疼痛为主，因此，治疗的首要目的在于止痛，对此西医常用消炎止痛药，但这类药物副作用大，容易产生依赖性和胃肠道的不良反应[2]。中医疗法中以针灸在临床上应用最为广泛，且针刺的镇痛作用早已得到国内外学者的公认。

傅立新教授，师从国医大师石学敏院士，现任世界中医药联合会筋骨针传承委员会副会长，中国中医药促进会微创专业委员会副主任委员，临床擅于运用筋骨针治疗肌筋膜炎等各种软组织损伤性疾病，其认为针刺的镇痛作用主要是通过“调气”来实现的，气行则血行，经络通畅，经络通则不痛；气血阴阳平衡，筋脉气血充足，气血荣则不痛；认为“生病起于过用”，经筋病多为肌肉关节过度劳损，从而致气机不通，血脉瘀滞，或久病伤及气血，血不荣筋，产生疼痛。脾主肌肉，脾胃主气血的化生，脾胃健运，气血充足，则经筋得养；脾胃为人体气机升降之枢纽，枢纽正常运转，清升浊降，则精微物质得以输布至人体各处。而筋骨针既有“针”行气血、调阴阳的作用，同时又有“刀”松解筋结、减压镇痛的效果[3]，能解决一些传统针灸不能解决的粘连性疼痛。因此，傅立新教授认为，应急则治其标，要重用筋骨针松解局部筋结点，以解除病变部位肌肉筋膜痉挛、快速缓解疼痛等不适症状。在临床上常先芒针针刺中脘、气海穴调补脾胃，疏通气机，再用筋骨针松解筋结点，标本兼顾，具有立竿见影之效。笔者在跟诊期间受益颇多，现将傅立新教授诊治该病的经验进行总结，并附医案一则，以飨同道。

1、病因病机

背部肌筋膜炎的发病机制较为复杂，至今尚未完全明确，目前比较认可的是肌筋膜疼痛触发点学说[4,5]。即在病变周围存在一个易于激惹的痛点，按压该痛点时会引起牵扯痛、局部抽搐反应等。该痛点相当于中医经筋学说中的筋结点。现代研究表明，肌筋膜疼痛触发点多是由于寒冷、潮湿、慢性劳损等因素，使得肌筋膜和肌纤维挛缩形成紧张性结节，用手触摸有坚硬感，局部解剖后，可见组织缺血，纤维组织增生[6]。根据背部肌筋膜炎的临床表现，可将其归为祖国医学“痹证”“筋伤”的范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《景岳全书》曰：“痹为闭也，因气血受邪气痹阻，不通则发为病。”故其病因病机多为外感风寒湿邪或外伤、慢性劳损等致气滞血瘀、经络痹阻不通，不通则痛；此外，各种原因导致机体气血不足，腠理空虚，外邪趁虚而入，血不荣筋、筋肉挛缩亦可导致本病的发生。

2、筋骨针选穴及具体操作

筋骨针，源于古代九针，是南阳吴汉卿教授在传统九针基础上，结合家传针具与太极针具，研究发明的一种针尖为扁圆刃的新型针具。2012年筋骨针正式被确立为国家中医医疗微创技术，并在全国普及推广。傅立新教授在此基础上，结合临床经验，用筋骨针治疗痛证，化繁为简，形成了一套更易简便操作的筋骨针法。《黄帝内经》曰：“病在筋，……名曰筋痹，刺筋上为故。”亦曰“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。”肌筋膜炎属于中医“筋痹”的范畴,治疗时选穴以筋结点为主。傅教授认为“筋结为疼痛之根本”，经筋结聚于关节骨突的动静交点上，在维持人体稳定与运动的过程中，这些筋结点作为力学的凝结点，最易受到阻滞、产生疼痛，也是针法的治疗点[7]。“针至病所，舒筋解结”才能松经筋、通经脉，使其通则不痛[8]。筋结点通常位于以下位置：肌肉与肌腱的过渡区、肌腱起止点、肌纤维中间，以及肌肉附着于骨骼处[9]。在临床上，医者可沿肌肉的走形进行循按，寻找最佳阳性点；或者让患者进行被动运动，在进行某个动作引起疼痛时，应放大此动作，达到极限体位，以找出病灶点；并结合问诊，让患者指出疼痛的部位，以缩小排查范围，精准定位[10]。

傅立新教授在长期的临床中发现背部肌筋膜炎的阳性反应点常出现在以下位置：背部患节棘突、肩胛骨周围、胸肋关节周围。治疗时常以这些反应点为基础，再辅以局部压痛点。通过“拿、按、循、摸”定位扳机点后，开始进行肌筋膜的松解。在操作时，医者要根据施术部位和患者体质情况等选用适宜的针具，操作过程中严格遵守无菌原则。筋骨针刀刃方向与肌肉神经走行方向一致，快速无痛进针达筋膜层，患者自觉针下有酸麻胀的感觉，运用筋膜扇形松解法，由浅入深逐层松解，直至针下感觉粘连的筋膜被逐层剥离、弹响声消失、针下有落空感为止。治疗过程中嘱患者活动患处，若患者仍觉有痛点继续进行松解，待松解完所有的治疗点后，快速出针，有出血点时用棉球按压片刻至无血出为止。并配合气罐，拔出治疗点瘀血，《素问·针解》云：“菀陈则除之者，去恶血也”。

3、筋骨针治疗背部肌筋膜炎的特点

3.1首辨疾病虚实，重用补泻

傅教授强调，筋骨针治疗时要根据患者疾病性质中病即止，不可过强刺激，提倡顾护患者自身的正气。《灵枢·刺节真邪》曰:“用针者，必先察其经络之实虚”。临床可通过查看患病部位的肤色变化、揣按压痛点，并结合患者的病史和舌脉等判断病情的虚实，选用相应的补泻手法，虚则补之，实则泻之。筋骨针的补泻手法主要体现在松筋的幅度和力度上。进针浅，左右分离幅度小于15°，松解次数小于30次，手法轻柔，力如蜻蜓点水，是谓补。与之相反，进针较深，左右分离幅度大于15°，松解次数大于30次，手法较重，力如啄木之鸟，是谓泻。正如《灵枢·小针解》言：“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也”。

3.2注重针法技巧，扇形松解

筋骨针操作注重指尖的灵活变化，傅教授将其概括为：“效从指生”。临床常采用两快一慢、轻巧灵活的手法。“两快”即快速透皮、快速出针，“一慢”即慢慢体会针下的感觉，逐层剥离，直至筋结松解彻底。快速进出针能够减轻患者的痛苦，放松患处肌肉，利于筋膜的松解。傅立新教授在用筋骨针治疗背部肌筋膜炎时常结合青龙摆尾手法，斜形进针，左右分离，扇形松解筋结点，可减少造成气胸、损伤内脏器官的风险，且利于经气沿经脉向患处传导[11]。有研究表明，用青龙摆尾针法松解筋结可使隆起的筋结在5min内变软[12]。筋结消散，筋脉通畅，气血涌动，筋肉得养，通则不痛。

3.3松筋前调脾胃，打通枢纽

经筋能够维持“主束骨而利机关”的功能，全赖气血的濡养，尤其赖于脾脏功能的正常。脾主肌肉，脾胃为气血化生之源，若脾失健运，清阳不布，则肌肉萎软甚至萎废不用。中脘，又名太仓，为胃募、腑会，是足阳明胃经经气汇聚之处，气海者，生气之海，贮藏人体元气，故芒针中脘、气海穴可振奋中阳、健脾和胃、补益气血。脾胃功能正常，水谷精微得以运化，五脏六腑、四肢百骸得以濡养，以充先天之气，强气血生化之源，进而达到防病祛邪之功[13]。此外，中脘穴位居中焦，在三焦整体气机的升降出入运动中起着枢纽作用，芒针深刺可通过宣畅上焦，疏调中焦，通利下焦，使圆运动得以正常运转，脏腑气机复归平衡[14]。

4、验案举隅

患者，女，35岁，文员，初诊日期：2021年9月5日。主诉：胸背部酸痛不适1年余，加重2周。1年前劳累后出现胸背部疼痛、僵硬，症状时轻时重，曾行针灸治疗数次，症状有所缓解，后因工作忙碌未能坚持治疗，近2周来，胸背部疼痛持续加重，遂就诊于我院，欲行筋骨针治疗。查体:视诊见右侧胸背部略高于左侧；触诊右侧胸背部肌张力稍增高，两肩胛骨内侧有明显压痛，右侧更甚，右侧肩胛骨内上角及肩胛冈下窝有压痛点，可触及条索状物，按压压痛点时有牵扯痛，胸2-胸7棘突间有压痛。颈椎X线检查未见明显异常。否认外伤史。视觉模拟评分法（vsual analogue sale,VAS）评分：6分。现症：神清，精神可，胸背部酸胀疼痛、僵硬，无双上肢疼痛麻木，劳累及受凉后症状加重，疼痛影响工作及睡眠。纳可，二便调。舌质淡暗，舌苔薄白，舌下络脉瘀滞，脉弦细。西医诊断：胸背部肌筋膜炎。中医诊断：痹证。辨证：气滞血瘀证。治则：松筋解结，通络止痛。(1)芒针针刺中脘、气海穴，以调气。先刺中脘穴，选用0.30 mm×100 mm芒针，医者配合患者呼吸，随患者呼吸缓慢捻转进针，进针深度约为75mm，针下得气后行呼吸泻法，患者自觉局部有热胀感并向胸腹部扩散，反复操作6次后出针。气海穴采用呼吸补法，反复操作9次后出针。(2)筋骨针治疗：患者俯卧于治疗床上，充分暴露胸背部，选取胸2-胸7棘突筋结点、两肩胛骨内侧筋结点、右侧肩胛冈下窝筋结点。定位针刺点后用龙胆紫标记笔标出，局部消毒后，选用汉卿牌0.5mm×30mm一次性无菌微型筋骨针，操作步骤如前所述。治疗结束后再次评估患者疼痛程度，VAS评分：4分。嘱咐患者24小时内治疗部位不要沾水，3天内不要坐浴，勿食辛辣刺激之物及牛羊肉等易发性食物。1周后二诊，患者自诉疼痛大大减轻，夜间能够安然入睡，长时间保持一个姿势仍有痛感，遂行第二次筋骨针治疗，操作同前，治疗结束后，患者肩胛骨内侧疼痛消失，VAS评分：2分。嘱患者注意保暖，平日注意休息，避免长时间保持一个姿势，适当运动，增强背部肌肉力量。随访半年未复发。

按语：该患者主要症状为胸背部酸胀不适，两肩胛骨内侧有压痛及条索状改变，并结合其工作特点、影像学检查，排除颈椎间盘突出等相关疾患，考虑为“胸背部肌筋膜炎”。患者长期伏案工作，背部肌肉牵拉受损，加之感受寒邪，气血瘀滞，肌肉筋膜间形成粘连。芒针针刺中脘穴可疏通气机，气机升降有序，气血正常运行，此时再施以筋骨针治疗，可有事半功倍之效。筋骨针治疗时遵循经筋病“以痛为腧”的原则，以局部阳性反应点为主。该患者痛甚，根据其临床表现属实证，治疗时松筋力度大，手法较重，以快速解决局部粘连，疏通气血，从而使受损的经筋得以濡养。在松筋的过程中，待听到弹响声消失，针下感觉松动，即为筋结点松解彻底。治疗结束后，患者痛感即可减轻，说明筋骨针有“拔刺、血污、决闭，解结”之效。

5、结语

随着现代社会工作强度的增大，人们长时间处于一个姿势，使得本病的发病率不断升高。其中筋脉拘挛、筋结形成是本病的关键环节，脾不化生、经筋失养是根本原因。傅立新教授在临床中以筋骨针局部松筋解结、通利关节，辅以芒针整体疏通气机、布散气血，共奏通经脉、养经筋之效。

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