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单刺列缺穴治疗原发性痛经的理论探析

2023-09-05 95 上传者：管理员

摘要：原发性痛经是一类青春期女性多发的妇科疾病,其不适症状严重危害到女性的工作、生活及身体健康。针刺可快速缓解痛经症状,且长期疗效佳。本文基于中医脏腑经络理论,主要从经穴、络穴、八脉交会穴、脏腑经络气机、腕踩全息以及脏腑别通等角度来进行浅析,厘清列缺穴治疗原发性痛经的部分取穴思路。

关键词：
列缺
单刺
理论探析
痛经
腹部疼痛
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痛经是指妇女在经期或经期前后出现下腹部疼痛不适，甚者伴有汗出、恶心呕吐、晕厥等症状的一类妇科疾病，其中90%属于原发性痛经。在治疗上，西医多依赖药物，以对症治疗为主，治标性强；中医则是从脏腑、气血、虚实、外感、内伤情志等多角度辨证，从根本上调理痛经。中医认为，痛经多因邪气内伏或精血素亏，或情志失调、肝气郁滞，更值经期血海气血周期性泄溢，导致胞宫、冲任或气血运行不畅，或失却濡养，将其病因病机概括为不荣则痛和不通则痛两方面，现代研究[1]发现，痛经以气滞血瘀证、寒凝血瘀证、气血亏虚证为常见，针刺列缺可有效调和人体气血，对痛经诸证均能起到一定治疗作用。

1、单刺列缺穴的依据

1.1对列缺穴的认识

“列者陈列、裂开也。缺即缺口、空隙。列缺穴位于腕上裂隙与衣袖边缘处，针下之气犹如闪电。”现一般认为列缺位于腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中[2]。《针经指南》中说“交经八穴者，针道之要也”，充分强调了该穴的重要临床使用价值。到《针灸大全》始得八脉交会八穴一说，列缺是八穴之一，这一穴位特殊性使医家对其使用价值及使用范围又有了进一步的探索。古籍所记载的列缺穴主治涵盖伤寒病、热病、精神情志病、肺系病、肾系病、小儿病、产后病、头项病及肩背肢体病等诸多方面。现今运用列缺穴多不离治疗肺系病、妇科病、头项病等[3]。

列缺通任脉，“任主胞胎”，妇女月经的形成、发生与其密切相关；列缺属肺经经穴，故可调身之气机，气为血之帅，气行则血行通畅；此外列缺与脾经、胃经、大肠经关系密切，在人体气血生化中起着重要作用；肺又与膀胱别通，加上其与督脉相联系，故可枢调一身之阳气，在温养脏腑的同时对人体生理活动起到推动作用。因此针刺列缺可达到一穴多效的妙用，全方位调理痛经。

1.2单刺的依据

古籍中不乏对单穴治病的记载，张胜春[4]等在《针灸甲乙经》处方用穴特点一篇中指出，该书单穴方占83.5%之多。历代医家亦积累了诸多单穴运用经验，李宛蓉等指出单穴治疗急、痛症疗效佳，即刻效应强[5]，单穴疗法（包括同时刺激双侧同一穴位）在今天依旧有较高实用价值。

中医认为痛症病机在于“不通”和“不荣”，痛症有虚实，治法有补泻，针刺可通过补泻不同手法操作以达到双向调整的目的。虚者应行补法以达荣养之目的，实者行泻法以畅通经脉气机。《灵枢·经脉》云：“为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”痛经亦分虚实寒热，单刺列缺穴的手法操作须结合患者具体情况而定。

2、列缺穴调理痛经的理论依据

2.1列缺为肺经与任脉交汇穴，从任主胞胎论

《临证指南·调经》批注云“经带之疾，全属冲任”，痛经病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、肾密切相关。任脉起于胞中止于下颌，其经脉循行与妇女胞宫直接联系，“任主胞胎”，可见任脉与本病的发生密切相关[6]。任、督、冲三脉同起于一源，经气相通。任冲以气血、阴精为物质基础，濡养胞宫，督脉又对其起到温煦推动的作用。列缺穴为八脉交会穴之一，通于任脉，针刺列缺穴可有效疏通任督冲三脉的经气。

此外，冲任对人体五脏六腑的气血有重要调节作用，而脏腑亦可借助本经脉络在女性生理中发挥重要作用[7]，以此形成良性推进，有效调节痛经。任脉为“阴脉之海”，任以一脉以贯肝脾肾之三阴，任脉又与胃经交汇得其滋养(“任脉上至眶下承泣穴，交于足阳明胃经，止于承浆穴”），脾胃与肾一者为人体后天之本，一者为人体先天之本，女子又以肝为先天，一穴多用，刺之可同时达到疏肝健脾补肾、调理冲任气血之功效，能够有效治疗痛经。

2.2从经穴、络穴及阳明气血论

列缺穴是肺经经穴，一方面肺主一身之气的生成和运行，对人体之气的自稳调节起着重要作用[8]；另一方面“肺为血脏”，肺通过主气功能来调节全身血液、津液的生成、运行、代谢等[9]。因此针刺列缺可调和一身气血，对于气血亏虚者，可达到补益气血之功，对气滞血瘀者，可奏行气活血之效。

手太阴肺经与手阳明大肠经互为表里，列缺穴沟通两经，针刺之可以疏通阴阳表里二经,改善气血阻滞状态[10,11]。手阳明大肠经下接同名阳经，二者同气相求，经气相通。阳明位于中焦，多气多血，是气血生化之源，“阳明胃经为十二经脉之长”，“阳明胃经得通，诸经皆和”[12]，因此针刺列缺可同时调和多条经脉气血。

《景岳全书·经脉之本（三）》云，“冲脉为月经之本，阳明胃气为冲脉之本”，强调了月经的形成与冲脉、阳明关系密切。冲为五脏六腑之血海，脏腑之血皆归冲脉，冲脉气血充盛，则月事按时而来，而阳明与冲脉相通，冲脉有赖阳明气血滋养，故针刺列缺穴不论对气滞血瘀的痛经还是气血不足的痛经均能起到一定调节作用。

2.3从肝肺脏腑经络气机论

六气理论云：“太阴湿土”，手太阴肺经本气为燥，足太阴脾经本气为湿，肺经从其令而化湿，得湿则肺气敛降受到阻碍。肝肺共主人体气机、气血的平衡。中医讲“左肝右肺”，从五行气的传承顺序来看，肝木主气之疏泄，肺金主气之肃降，左升右降，二者升降相宜，当肺的气机运行不畅，肝的气机也必会受其影响。

《临证指南医案》云：“女子以肝为先天”。肝体阴用阳，故女子机体常处于“有余于气，不足于血”的生理欠平衡状态，气有余则易出现郁滞的病理状态。“经络内属于脏腑”，肝经易受其影响。肝经与冲任同居少腹，关系密切，肝气郁结则气血易于淤滞，肝经、冲任不通引起痛经。同时肝主疏泄，疏泄不畅易引起烦躁焦虑的情绪，进一步加重痛经。

肝木与肺金五行相克相制，通过肺金对肝木的克制，使肝疏泄有度。魏雅川等人认为人体内存在各种“气交”，机体在动荡中维持一定的平衡，有如心肾相交（水火既济）、脾胃斡旋等，机体中还存在着“肝肺气交”[13]。再则金木之气（阳井金阴井木）“气交”汇聚于四末，脏腑筋骨居于内，赖经脉以疏之，“血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉”，故气机舒展，血脉调和，则脏腑得疏。由此可见，在脏腑经络中二者生理上相协调，病理上也相互影响。

列缺沟通肺与大肠两经，肺经借此获得手阳明大肠经之燥气，肺经湿气得化，肺气故而得以顺利敛降，龙虎回环，肝之气机也随之畅达。再者在经络系统中，肝经肺经紧密相连：人体十二经脉之气血循环灌注，从手太阴肺经逐经相传至足厥阴肝经，复注于肺，周而复始，更有肝经支脉“复从从肝别贯膈，上注肺”加强与肺经的联系；因此针刺列缺穴能有效调节肝肺气机。根据“痛则不通”“气为血帅”的理论，着眼于痛，入手于气，以通为主治疗本病证。气为血之帅，气行则血行，气血调和则痛经自除。肝气得疏，患者烦躁焦虑情绪可得到有效缓解；肺气得疏则患者忧郁、低落的情绪也可得到明显改善。

2.4从腕踝全息疗法论

近年来，全息医学逐步发展，全息医学认为腕踝部有手足三阴、手足三阳经经过，人体十二经脉相互贯通，相互联络，气血流通，营养全身，因此从腕踝部即可治疗五脏六腑的疾病。且腕部的解剖特点——有丰富的毛细血管、淋巴及神经末梢分布，决定了它对外界的刺激比较敏感，针刺除经络效应外还可通过神经反射逐级向中枢传递，实现缓解痛经作用[14]。这一神经调节也决定了针刺列缺治疗痛经的即刻效应优于常规体针治疗，留针则加强了即刻效应的延续。列缺位于腕踝针双上3区约当肺区进针点处，腕踝针疗法认为针刺腕踝针进针点可以调整相应的经脉、振奋阳气治疗疾病[15],以此来看，针刺之对调理痛经有一定疗效。

2.5从脏腑别通论

《医学入门·卷一·脏腑》中提出“肺与膀胱相通”。足太阳膀胱经是“巨阳”之脉,《素问·骨空论》云督脉分支“至少阴与巨阳中络者合”，督脉与膀胱经位于人体背部，是一身阳气最为充盛之处。阳气充盛，则推动促进人体各项功能活动，尤其对于痛经属外感风寒湿及虚寒性质者，可以此切入，达到“从阳引阴”治疗痛经之目的。《针灸大全》将膀胱经归为多血少气之经，气不行则血瘀，膀胱经第一侧线分布着人体所有背俞穴，与内部脏腑沟通密切，因此保持膀胱经气血调畅对脏腑气血调和有着重要意义。同时膀胱经循行上达巅顶部，“从巅入络脑”。脑为元神之府，主司人体感觉运动，髓海出现异常，则可出现感觉的异常，现代医学研究[16]证实这与痛经的异常感觉相关。同时，根据脏腑别通理论，大肠与肝气相通，大肠具金体而兼土性，既能敛肝木，又可防肝木疏泄太过[17]，因此对于痛经责之肝者也可从疏通大肠入手。由此可见，针刺列缺可从以上诸多方面调节机体，以改善痛经症状。

3、小结

临床上痛经症候常虚实兼夹，针刺列缺穴可有效调理人体周身气血，不论对虚、实还是虚实夹杂型痛经均能起到一定治疗作用。张红林[18]等人在临床中发现，部分痛经患者在针刺列缺穴时会出现明显的循经感传现象，而一部分患者虽未出现循经感传，但痛经的症状也有明显缓解。针刺列缺治疗痛经的有效性已经有临床案例验证，然其相关实验研究偏少，其治病机制阐述尚不完全，期望今后传统的经络理论能融入更多现代检测技术，以全方位阐释针刺腧穴的作用机制，为临床选穴提供更充分的依据，为疾病的治疗提供更多腧穴选择。

参考文献：

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