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针刺及相关技术在人道主义救援中的应用价值

2023-10-25 105 上传者：管理员

摘要：人道主义医疗援助中常常面临设备和药物不足、伤情紧急复杂、创伤后应激障碍(PTSD)等问题，而针刺相关技术用于人道主义医疗援助有其独特的优势。针刺可减轻急性疼痛，减少对吗啡、芬太尼等阿片类药物的需求，随之也减少了阿片类药物相关的呼吸抑制、恶心呕吐、成瘾等并发症，针刺还可镇静、减轻焦虑、防治PTSD等，其操作便捷、风险低、经济，适用于不同的特殊环境，是人道主义医疗援助的有益技术。

关键词：
人道主义救援
创伤后应激障碍
针刺
镇痛
镇静
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中国的对外人道主义援助是中国对外援助的重要组成部分，与中国对外援助的发展相辅相成。随着国际地位的提升，中国越来越多地参与到了国际人道主义救援中，在印度洋海啸、海地地震、菲律宾台风及巴基斯坦地震等震惊世界的灾难中，中国都在第一时间宣布提供现汇、物资等人道主义援助，同时派遣医疗小组和抗震小组，协助抗灾和重建[1,2],但人道主义救援中的医疗援助往往面临物资匮乏、伤情复杂、创伤应激等问题。针刺是中医学的重要组成部分，世界卫生组织已经公布了40余种针刺治疗的适应证，覆盖了疼痛、应激、创伤等多方面，因此将针刺及相关技术用于人道主义医疗援助，有望增进援助效率，提升援助质量。现对针刺技术的有益效应及在人道主义救援中的应用进行回顾，以期为人道主义救援提供参考。

1、人道主义救援的需求

相关报道显示，全球有记录的重大自然灾害和人为灾害的数量在逐年增加，与2000至2009年的4212起相比，2010至2019年重大自然灾害数量增加了近一倍，达到7348起[3]。极端天气所导致的灾害数量不断增加，与此同时大规模事故、大规模枪击、恐怖袭击、影响到平民的暴力冲突等的数量也日益频繁，对人道主义救援的需求不断升级[4]。无论哪种灾害均导致受害者生理和社会功能的双重损害[5]。因此，人道主义救援需关注的议题包括疼痛等症状的诊治，焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神健康问题的防治，经济学考量等。这些问题在儿童、女性及生活不能自理的老年人群中尤其突出。而针刺相关技术在这些问题的防治上均具有一定疗效和独特的优势。

2、针刺在人道主义救援中的作用

2.1针刺的辅助镇痛作用

疼痛是人道主义救援面临的首要问题之一，无论受害者是否受伤，均可能存在镇痛的诉求。2018年日本常总市洪灾后，受灾者中有80.9%主诉有肩、背、膝部疼痛[6]。人道主义救援中急性疼痛管理最常用的是吗啡和芬太尼，但这些都属于阿片类药物，存在呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，同时这些药物的成瘾性也是不容忽视的问题，因此积极有效的非药物联合治疗，以减少阿片类药物的用量及其副作用显得非常重要。在大量创伤和手术所致急性疼痛的临床研究中，已经证实了针刺及相关技术在止痛、镇痛方面的有益效应[7,8,9]。因此将针刺及相关技术用于人道主义救援的镇痛具有多种优势。①可显著降低伤者的急性疼痛程度，改善现场救治，优化转送过程，报道显示针刺可显著改善骨折伤者的疼痛评分和对镇痛药物的需求量[8]。②针刺可用于轻微外科处理的镇痛镇静，如在切开引流等外科操作中针刺完全可以取代阿片类药物完成镇痛[10]。③对于已经施行手术的术后伤者，针刺相关技术可以缓解患者术后疼痛。④针刺不仅被用于急性疼痛的治疗，而且对慢性疼痛管理也有很好的效果。慢性疼痛是自然灾害和人为灾害后非常常见的问题，而且慢性疼痛带来的镇痛药物滥用问题在欧美等国家非常突出[11],而针刺对于地震等灾害后受害者慢性疼痛具有较好的效果，可以显著降低疼痛评分[6]。目前在有关地震、海啸等自然灾害的人道主义救援研究报道中，针刺相关技术在救援现场和后续的医疗中都发挥了一定作用。见表1。

表1针刺用于人道主义救援的主要研究

另外，针刺技术镇痛的持续时间和强度也是人道主义救援中关注的议题。Sun Y等[19]整理总结了针刺对术后疼痛治疗效应的研究，其中包括15项随机对照试验，结果显示联合针刺治疗后阿片类药物的消耗量减少了21%～29%,这一程度的阿片类药物减量具有重要临床意义，同时显示单次电针的止痛作用可持续2～3 h。此外，研究显示针刺不仅减少了阿片类药物的消耗，而且还减少了阿片类药物的相关副作用的发生率，包括恶心、呕吐、瘙痒、头晕、尿潴留等，副作用的减少可能与阿片类药物用量的减少有关，也可能与针刺本身治疗作用有关[20]。因此，针刺为人道主义救援中的急性疼痛管理提供了另外一种选择。尽管还有学者认为麻醉所造成的神经传入阻断会影响针刺的效应，但目前研究显示，对创伤患者针刺不会因伤者处于麻醉状态而无法起效，在接受局部麻醉手术的患者中，针刺也可以减轻术后疼痛[21]。

2.2针刺的辅助镇静作用

人道主义救援中针刺的另一重要作用是可以提供一个放松和睡眠的状态[4,22]。在特殊穴位上进行针刺按摩，可以显著降低患者的紧张程度，甚至可以产生放松和嗜睡状态。研究报道显示，在手术过程中和重症监护病房内，联合针刺可以减少镇静药的用量，如丙泊酚的用量减少可达27%[23]。镇静药物用量的减少可以使伤者的状态更可控，避免镇静药物产生的不良反应。由于镇静、疼痛和镇痛药之间的密切关系，针刺的镇静作用还可能有助于进一步减轻疼痛的强度，并减少镇痛药的应用剂量[22]。研究显示，在日本大地震和海啸后，针刺和按摩等治疗在缓解受害者焦虑和疼痛等方面发挥了显著的作用[6]。在战争状态下的人道主义救援中，针刺也被证实可以改善应激者的睡眠和焦虑量表评分[24]。

2.3针刺与PTSD

PTSD是在灾难性生活事件后出现和持续存在的精神障碍。PTSD因其发生率高、对患者心理和回归社会影响大、持续时间长、治疗困难等特点，而日益受到重视。目前临床治疗PTSD的方法较局限，主要为心理治疗和使用神经系统类药物，但各自有其弊端。心理治疗时，患者的焦虑及高警觉性会阻碍适应性应对方式的学习和应用，而长期应用药物治疗易导致成瘾，在撤药时出现反跳或戒断症状，对老年患者可导致认知功能损害，增加跌倒、骨折的危险，不宜首选。大量临床试验研究证实针刺有助于治疗PTSD。动物研究和临床研究均表明，针刺治疗PTSD不仅安全有效，而且不良反应少，接受度高，能较好地改善PTSD者的记忆和认知功能[25,26]。在汶川、玉树等地震后幸存者PTSD的治疗中，针刺显示出了良好的效果[27]。张虹等[28]采用随机对照研究表明，针对汶川“5.12”地震后PTSD者以百会、四神聪、神庭、风池“安神通督开窍”为主针刺治疗，可有效改善PTSD的症状和程度。国外的诸多研究也证实，大地震后针刺技术在PTSD的治疗中效果显著[29,30]。意大利Lombard针灸医师协会对2016年意大利中部Amatrice地震灾区受害者进行针刺治疗干预，结果表明经过5周的治疗后，分别有54.1%和60.6%的受治疗者心理症状和疼痛症状显著改善[13]。相关研究认为，针刺治疗PTSD的机制可能与对下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节，以及对与PTSD相关神经递质和受体表达的调节有关[31,32],此外对神经营养因子、神经胶质细胞、神经元氧化应激的调节也可能参与其中[33,34]。在战争所导致的PTSD中，也有越来越多的研究者正在探索针刺的应用价值[35],且针刺已经被证实可改善此类患者的睡眠障碍和应激症状[15,16]。

3、人道主义救援中针刺技术的优化

将针刺技术用于人道主义救援应考虑到如下问题：救援所处环境可能条件较差、救援时间相对有限、实施救援者多为无中医背景者。因此，需在针刺技术的简便可行性和针刺方案的优化方面加倍努力。

3.1针刺技术的简便化

人道主义救援中针刺技术简便化的典型例子就是战地针灸(BFA)。BFA于2001年由美国空军上校Richard Niemtzow发明，是一种改良的耳穴按压方法，用于战场一线救治中的非药物性镇痛[36]。BFA的耳针为锥形，类似加粗的揿针，选择5个耳穴，分别为扣带回、丘脑、耳中、神门及欧米茄2,操作更为简单和直观。2011年开始，美军陆军司令部开始将针灸师纳入联邦公务员体系，标志着针灸在美军军事医学中地位的重大转折[37]。在美军的全球对外作战环境中，BFA广为应用，阿富汗和伊拉克战争中均得到广泛应用，且在特种作战部队战地也很流行。在北约军队系统也对BFA和其他针刺技术做过相应培训，据报道截至2016年BFA的发明者Richard Niemtzow已为北约国家军队培训了至少500名熟练使用BFA的军队医务人员[37],因其简便有效，提升了救治安全，减少了阿片类药物使用导致的成瘾性等严重社会问题，BFA在美国等灾害救援和急诊部门也得到了推广应用[38]。

3.2针刺方案的优化

以PTSD为例，不同针刺技术方案其救援效果可能不同，采用不同的针刺技术、不同的刺激强度和时长、不同的复合治疗方案，其对PTSD的治疗效果可能均不同。一方面，目前的针刺技术都显示出了一定效果。WANG Y等[17]采用电针与帕罗西汀对照治疗地震引起的PTSD,结果表明电针组疗效优于药物组。HOLLIFIELD M等[39]采用针刺治疗PTSD的随机对照研究结果显示，针刺组较等待治疗组症状明显减轻，其减轻症状的疗效至少可以持续3个月。黄丽娟等[40]运用腕踝针结合帕罗西汀治疗工伤PTSD,结果发现联合治疗相较于单用帕罗西汀可更好地改善患者的记忆和认知。另一方面，结合不同针刺技术可进一步优化疗效。张虹等[28]将汶川“5.12”地震后PTSD患者随机分为电针头穴组、电针头穴加灸法组、电针头穴加耳针组、帕罗西汀组，结果表明电针头穴加灸法组、电针头穴加耳穴组的总体疗效与帕罗西汀组相当，其中电针头穴加灸法对患者焦虑症状的改善优于帕罗西汀组，其结果认为针灸可作为治疗PTSD的优势方案。另外，采用电针头穴、耳穴按压、艾盒灸相结合的方法治疗PTSD患者，也都是临床常用的治疗方案[17,24]。因此，综合以上所述，在人道主义救援的针刺方案中，可多方面参考并结合实践，制定最简便易行的针刺治疗方案，以便于救援者操作和实施。

4、小结

综上所述，针刺的镇痛、镇静、防治PTSD等作用使其在人道主义救援中具有较好的应用前景，针刺技术的简便化和针刺方案的优化有待进一步深入研究，以便在人道主义救援中快速有效实施针刺。总之，针刺及相关技术有望成为人道主义救援中的重要方法。

参考文献:

[14]王罡电针头穴加耳治疗5.12地后创伤应激障碍(PTSD)的临床RCT研究[D].成都:成都中医药大学, 2012.

[21]胡森,盛志勇创(烧､战)伤休克现场救治技术研究[J].中华损伤与修复杂志:电子版, 2020,15(1).5-9.

[26]宋凯,张虹,能凡捷,等针刺治疗PT SD神经生物学研究进展[J]世界中医药,2020,15(24):3876-3880.

[28]张虹,冉连辉,袁秀丽,等.针灸治疗5.12地震后创伤后应激障碍的临床观察[J].成都中医药大学学报,2012,33(1):21-22.

基金资助:国家自然科学基金项目(编号:81871028);第四军医大学军事提升计划(编号:2016TSB-014);

文章来源:范梅笑,何姗,路志红.针刺及相关技术在人道主义救援中的应用价值[J].河北中医,2023,45(10):1757-1760.