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针刺联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗膝关节内侧副韧带损伤临床观察

2023-10-25 160 上传者：管理员

摘要：目的观察针刺联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗膝关节内侧副韧带(MCL)损伤的临床疗效。方法将100例MCL损伤患者按照随机数字表法分为2组，针刺组50例予针刺疗法治疗，联合组50例在针刺组的基础上联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗。2组均治疗1个月后统计疗效，比较2在治疗前及治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)变化情况，比较2组治疗前及治疗后1个月后膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度变化情况。结果联合组治疗后总有效率94.00%(47/50),针刺组总有效率72.00%(36/50),联合组总有效率高于针刺组(P<0.05)。与本组治疗前比较，2组治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分均升高(P<0.05),且联合组治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分均高于针刺组(P<0.05)。与本组治疗前比较，2组治疗后1周、1个月疼痛VAS评分均降低(P<0.05),且联合组治疗后1周、1个月疼痛VAS评分均低于针刺组(P<0.05)。与本组治疗前比较，2组治疗后1个月膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度均增大(P<0.05),且联合组治疗后1个月膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度均大于针刺组(P<0.05)。结论针刺联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗MCL损伤疗效确切，可有效改善患者膝关节功能，缓解疼痛症状，提高临床疗效，且安全可靠。

关键词：
侧副韧带
氟比洛芬
膝关节
膝损伤
针刺疗法
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膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament of the knee, MCL)又称为胫侧副韧带，是一条维持膝关节稳定的韧带，起于股骨内侧髁、内收肌结节附近，下端止于胫骨上端、鹅掌肌腱附近，呈三角形，在日常生活、工作、运动中相比其他韧带更易受到损伤[1,2]。MCL损伤一般都是外力导致的，根据力度不同，MCL损伤的程度也不一样，轻微者可能只是韧带的部分纤维断裂，严重者可发生韧带的全断裂。MCL损伤后会出现膝关节局部的疼痛、皮下淤血、肿胀等症状，如果不及时采取有效治疗，极易导致患者出现继发关节炎等并发症[3]。目前，根据MCL的损伤程度不同，治疗的方法也不一样，对于严重损伤患者，临床上大多采取手术的方法进行治疗，而对于轻症患者采取保守治疗即可达到满意的效果[4]。针刺疗法是中医学的特色疗法之一，通过针刺特定穴位而达到治病防病的目的，具有舒筋通络、活血止痛的功效，在治疗MCL损伤方面效果突出[5,6]。为进一步提高疗效，2017年3月至2022年3月，我们采用针刺联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗MCL损伤50例，并与单纯采用针刺治疗50例对照观察，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

全部100例均为无锡市第九人民医院康复科MCL损伤患者，按照随机数字表法分为2组。针刺组50例，男28例，女22例；年龄20～50岁，平均(35.58±5.24)岁；病程3～12天，平均(6.15±1.26)天。联合组50例，男26例，女24例；年龄18～47岁，平均(34.75±5.13)岁；病程2～10天，平均(6.13±1.15)天。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

1.2.1.1西医诊断标准

参照《膝关节侧副韧带损伤》中MCL损伤的诊断标准[7]:①膝关节有明显外伤；②膝关节疼痛且活动受限；③膝关节侧副韧带分离试验为阳性；④X线片显示外翻应力下内侧关节间隙错位或增宽。

1.2.1.2中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中MCL的诊断标准[8]。主症：膝关节疼痛肿胀；次症：关节损伤处皮下有瘀斑，膝关节松弛，伸直、弯曲等活动障碍。舌脉：舌暗，脉涩。

1.2.2纳入标准

符合上述中、西医诊断标准；年龄18～50岁，发病时间≤12天；近期无其他相关治疗者；患者及家属知情同意并自愿签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3排除标准

MCL损伤严重需手术治疗者；近期有手术史和激素使用史者；不能耐受针刺治疗者；合并心、肝、肾功能严重异常者；伴有精神类疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3治疗方法

1.3.1针刺组

予针刺治疗。取穴：患侧足三里、血海、阳陵泉、阴陵泉、委中。患者入院后进行铰链式膝关节支具固定患膝关节于伸直位，暴露上述穴位，采用一次性无菌毫针常规针刺，平补平泻手法，当患者感受到酸、麻、胀、痛后，留针30 min,每日治疗1次。

1.3.2联合组

在针刺组的基础上联合氟比洛芬凝胶贴膏(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20103549)治疗，待针刺结束后将贴膏贴于患膝关节处，每日1贴，每日2次，12小时更换1次贴膏。

1.3.3疗程及其他

2组均治疗1个月后统计疗效。嘱患者治疗期间应积极练习股四头肌活动，根据恢复情况逐渐增加练习频率，之后练习直腿抬举、膝关节屈伸活动等，同时注意防止膝部的重复扭伤，注意保暖。

1.4观察指标及方法

①比较2组治疗前及治疗后1周、1个月膝关节功能变化情况，采用膝关节Lysholm评分量表进行评估，最高分100分，评分越高表示患者膝关节功能越好[9]。②比较2组治疗前及治疗后1周、1个月疼痛症状变化情况，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行评估，最高分为10分，评分越高表明患者痛感越强烈[10]。③比较2组治疗前及治疗后1个月膝关节活动度变化情况，包括伸直、屈曲及屈伸。④观察记录2组治疗期间不良反应发生情况。

1.5疗效标准

治愈：患者膝关节疼痛消失，能正常活动，膝关节功能恢复正常，内侧副韧带分离试验为阴性；显效：患者膝关节疼痛减轻，活动受到限制、膝关节功能得到改善，内侧副韧带分离试验为阴性；无效：患者膝关节疼痛没有减轻、功能有障碍，内侧副韧带分离试验为阳性[8]。总有效率=治愈率+显效率。

1.6统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组临床疗效比较

联合组总有效率94.00%(47/50),针刺组总有效率72.00%(36/50),联合组总有效率高于针刺组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组治疗前及治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分变化比较

与本组治疗前比较，2组治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分均升高(P<0.05),且联合组治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分均高于针刺组同期(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前及治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分变化比较分，x¯±s

2.3 2组治疗前及治疗后1周、1个月疼痛VAS变化比较

与本组治疗前比较，2组治疗后1周、1个月疼痛VAS均降低(P<0.05),且联合组治疗后1周、1个月疼痛VAS均低于针刺组同期(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前及治疗后1周、1个月疼痛VAS变化比较分，x¯±s

2.4 2组治疗前及治疗后1个月膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度变化比较

与本组治疗前比较，2组治疗后1个月膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度均增大(P<0.05),且联合组治疗后1个月膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度均大于针刺组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前及治疗后1个月膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度变化比较 °,x¯±s

2.5安全性监测

2组患者治疗期间均未出现出血、晕针、过敏等不良情况。

3、讨论

MCL损伤是一种运动性损伤疾病，经常发生在体育运动中，尤其是当身体高速移动或者身体触碰到高速移动的物体时最易发生，其主要症状就是关节疼痛、膝关节功能部分或完全丧失、肿胀、淤血等[11]。近年来，随着交通事故的频发和体育运动的兴起，导致MCL的概率也相应增加，据统计MCL患者大约占膝关节韧带损伤的40%[12,13]。MCL损伤不仅会影响患者的日常生活，对于某些运动员来说还会影响其进行正常的训练，而且本病易反复发作，如果不及时进行有效治疗，后期会导致患者膝关节发生退变，给患者的心理和身体造成严重的影响[14]。因此，如何快速促进MCL损伤康复具有重大临床意义。

MCL损伤属中医学“跌打损伤”“筋伤”等范畴，认为其主要是由于外力、扭伤等致使膝关节内侧外翻，从而引起内侧副韧带损伤，导致局部经络受损，气血流通不畅，气滞血瘀，经脉闭阻，不通则痛[15]。因此，治疗应以通经活络、化瘀消肿为主。针刺疗法在止痛、镇痛方面有独特优势，随着中医药事业的发展，许多学者开始运用针刺疗法治疗MCL损伤，并取得了很好的疗效[16]。我们以“经脉所过，主治所及”为原则，所选腧穴中足三里为足阳明胃经腧穴，保健要穴之一，针刺可调理脾胃，补中益气，通经活络，扶正祛邪；血海为足太阴脾经腧穴，是脾经所生之血的聚集之处，有化血为气，运化脾血之功；阳陵泉为足少阳胆经的合穴，八会穴之筋会，针刺可疏肝利胆，舒筋活络，解痉止痛；阴陵泉为足太阴脾经的合穴，针刺可健脾理气，清利湿热，通经活络；委中为足太阳膀胱经的合穴，针刺活血散瘀，舒筋通络。诸穴合用，可有效改善患膝关节周围气血循环，达到健脾补气、活血化瘀、舒筋通络的功效。

氟比洛芬凝胶贴膏的主要成分为氟比洛芬，是一种非甾体类消炎镇痛药物，当患者出现关节扭伤、肿痛时可用其来治疗，对四肢关节疼痛有很好的疗效，单独使用的消炎止痛效果就十分明显，也可以联合其他药物或者方法加强疗效[17]。因此我们在针刺治疗的基础上联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗MCL损伤，结果显示联合组总有效率高于对照组(P<0.05),联合组治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分均高于针刺组同期(P<0.05),疼痛VAS均低于针刺组同期(P<0.05),治疗后1个月膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度均大于针刺组(P<0.05)。提示针刺联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗MCL损伤疗效确切，可有效改善患者膝关节功能，缓解疼痛症状，提高临床疗效，且安全可靠，值得临床借鉴参考。

参考文献:

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[5]娄小丽,邢勇胜针剌膝痛穴对膝关节内侧副韧带度损伤患者疼痛缓解及膝关节功能恢复的影响[J]新中医,2022, 54(3):182-186.

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基金资助:无锡市卫生健康委科技成果与适宜技术推广项目(编号:7202026);无锡市卫生健康委科研项目(编号:MS202021);