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低出生体重儿甲状腺功能与宫外生长发育的关系

2025-07-13 45 上传者：管理员

摘要：目的探究低出生体重儿甲状腺功能与宫外生长发育的关系。方法选取低出生体重儿98例，根据甲状腺功能是否异常分为正常组(54例)和甲减组(44例)。比较两组住院期间临床资料及宫外生长发育情况。采用Logistic回归分析甲状腺功能与宫外生长发育的关系。结果甲减组胎龄、出生体质量低于正常组，合并宫内生长发育迟缓占比高于正常组(P<0.05)。甲减组体质量增长速度低于正常组，肠内营养持续时间、完全经口喂养时间高于正常组(P<0.05)。肠内营养持续时间、完全经口喂养时间是LBWI出现甲状腺功能异常的危险因素(P<0.05)。结论低出生体重儿甲状腺功能与宫外生长发育存在一定的关联，临床应尽早干预。

关键词：
低出生体重儿
体温调节
宫外生长发育
甲状腺功能
皮下脂肪
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低出生体重儿(lowbirthweightinfant,LBWI)是指出生体质量<2500g的新生儿,其皮下脂肪储备不足、体温调节能力弱,且易并发感染及代谢紊乱。LBWI临床病死率高于正常体重儿,易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、感染,LBWI在儿童期和成年期患心血管疾病、糖尿病、代谢综合征等慢性疾病的风险显著增加,还可能存在认知发育障碍、学习困难等问题[1-2]。甲状腺功能在胎儿生长发育中起关键调控作用,还参与调节物质代谢,对维持心脏功能也起着重要作用[3-4]。研究显示,LBWI甲状腺功能异常发生率高达15%~30%,其中先天性甲状腺功能减退(congenitalhypothyroidism,CH)最为常见[5]。甲状腺激素水平异常可直接影响LBWI的宫外生长发育(extrauterinegrowthanddevelopment,EUGD),但现有研究多聚焦于单一甲状腺指标分析,缺乏对甲状腺功能与EUGD关联性的系统评估[6]。基于此,本研究通过分析LBWI甲状腺功能参数与EUGD指标的变化规律,旨在为其临床早期干预提供参考,现报道如下。

1、资料和方法

1.1临床资料

选取2021年1月—2023年11月本院收治的LBWI98例,根据甲状腺功能是否异常[7]分为正常组54例和甲减组44例。纳入标准:①出生体质量<2500g;②本院出生或出生后24h内由外院转入;③甲状腺功能异常者均接受药物治疗;④患者家属签署知情同意书。排除标准:①临床资料不完整;②生命体征不稳定,不耐受管饲;③出生时胎龄≤30周;④患有先天性代谢性疾病或严重先天发育畸形;⑤住院期间放弃治疗或死亡。本研究符合赫尔辛基宣言,经本院医学伦理委员会批准。记录患儿住院期间基本信息(性别、胎龄、出生体质量、1minApgar评分等)、甲状腺功能、喂养情况、体质量增长情况及母亲健康状况等。

1.2甲状腺功能检测

出生后1周内采集晨起静脉血2mL,采用全自动化学发光免疫分析仪(迈瑞CL-8000iM2)检测游离三碘甲腺原氨酸(freetriiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(freethyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)。若首次检测正常则2周后复测;根据检测结果,异常者纳入甲减组,正常者纳入正常组。异常者酌情每天给予5~10μg/kg左甲状腺素钠(优甲乐,MerckKGaA,Germany,H20140052)替代治疗,定期复查直至甲状腺功能正常或达标。

1.3宫外生长发育评估

从出生到28天内评估宫外生长发育情况[8],观察患儿恢复至出生体质量时间、体质量增长速度、肠内营养持续时间(持续依赖管饲或静脉营养的时间)、完全经口喂养时间(过渡至完全自主经口喂养所需时间)、完全经口最大热量(经口摄入的最高日热量)、每日增加奶量。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床资料的比较

甲减组胎龄、出生体质量低于正常组,合并宫内生长发育迟缓占比高于正常组(P<0.05;表1)。

表1两组临床资料的比较

2.2两组宫外生长发育情况的比较

甲减组治疗后甲状腺功能均恢复正常。甲减组体质量增长速度低于正常组,肠内营养持续时间、完全经口喂养时间高于正常组(P<0.05;表2)。

表2两组宫外生长发育情况的比较

2.3甲状腺功能与宫外生长发育的多因素Logistic回归分析

结果以甲状腺功能异常为因变量,以上述差异有显著性指标为自变量,纳入Logistic回归模型进行多因素回归分析显示,肠内营养持续时间、完全经口喂养时间是LBWI出现甲状腺功能异常的危险因素(P<0.05;表3)。

表3甲状腺功能与宫外生长发育的多因素Logistic回归分析结果

3、讨论

低出生体重儿的甲状腺功能发育具有显著特点。研究表明,LBWI出生后甲状腺功能呈渐进性成熟,且胎龄越小成熟越晚[9]。由于早产儿器官发育不完善,下丘脑-垂体-甲状腺轴功能未成熟,可导致甲状腺激素合成、分泌及代谢调节异常,进而影响宫外生长发育[10]。因此,探讨LBWI甲状腺功能与生长发育的关系具有重要临床价值,有助于早期识别异常并及时干预。

影响新生儿甲状腺功能的重要因素主要包括胎龄、出生体质量以及甲状腺本身的发育状况等[11]。本研究发现,甲状腺功能正常组的出生体质量、胎龄均显著高于甲减组,而合并宫内生长发育迟缓的发生率则显著低于甲减组,这一结果与朱莎等[12]的研究结论高度一致,进一步证实了甲状腺功能异常与生长发育不成熟之间存在密切关联。值得注意的是,其他可能的混杂因素在两组间并未显示出统计学差异,分析其原因,可能与本研究纳入LBWI的孕期母体甲状腺疾病、妊娠糖尿病及妊娠高血压等基础疾病都得到了良好控制有关。

在临床实践中,体质量是反映新生儿生长发育状况,尤其是营养状态的最易获得且最为敏感的指标[13]。对于LBWI而言,由于其吞咽-吸吮-呼吸协调功能发育不成熟,完全经口喂养可能存在误吸等安全隐患。因此临床上常需要采用肠内营养联合肠外营养等特殊喂养方式,在确保其营养需求得到充分满足的同时,最大限度地降低喂养相关并发症的发生风险[14-15]。本研究所有纳入病例均采用了规范的肠内营养支持方案。

多项临床指标可用于评估LBWI的宫外发育状况,包括恢复至出生体质量所需时间、体质量增长速度等反映宫外生长发育情况的指标,以及肠内营养持续时间、完全经口喂养时间、每日增加奶量情况等反映营养支持强度的指标。已有充分证据表明,营养摄入与患儿的生长发育密切相关,早期足量的营养支持对低体重早产儿的宫外发育具有积极促进作用[16]。茹喜芳等[15]的前瞻性研究发现,甲状腺激素水平及其替代治疗对喂养量及体质量增长未产生显著影响,本研究结果也显示两组在恢复至出生体质量时间、完全经口最大热量、每日增加奶量等方面差异无统计学意义,体质量增长速度的多因素分析同样差异无显著性,这与前述研究结果相互印证。然而,本研究发现甲减组肠内营养持续时间、完全经口喂养时间高于正常组;进一步回归分析证实,这两个因素都是LBWI发生甲状腺功能异常的危险因素。过长的肠内营养持续时间可能导致营养配方中某些成分比例失衡,干扰甲状腺激素的正常代谢过程;同时肠道负担加重和菌群失调会影响营养物质的吸收效率及胆汁酸代谢,间接影响甲状腺功能。而完全经口喂养时间的延迟可能造成应激状态,通过神经内分泌途径抑制促甲状腺激素释放激素的分泌;口腔运动功能发育迟缓本身反映神经系统发育滞后,二者可能形成恶性循环;此外,口腔运动刺激不足也可能干扰正常的激素调节机制,从而增加甲状腺功能异常的发生风险[17]。

综上所述,LBWI的甲状腺功能状态与其宫外生长发育存在显著关联,临床工作中应当重视早期筛查和干预。需要指出的是,本研究样本量相对较小,观察时间有限,且主要针对甲状腺功能减退这一特定疾病进行研究,这些因素可能导致研究结果存在一定程度的偏倚。未来需要扩大样本规模、延长随访时间,并将其他类型的甲状腺功能异常纳入研究范围,以获取更全面、可靠的研究结论。

参考文献:

[3]齐艳涛,李宏宇,柴吉鑫,等.甲状腺全切除术后iPTH变化与PHP恢复时间的关系及对永久性PHP的预测价值[J].中国现代医学杂志,2023,33(10):59-64.

[4]江帆,刘宁,翟鑫,等.亚临床甲状腺功能减退症患者TSH与肾上腺皮质功能的关系[J].中南医学科学杂志,2023,51(1):90-92.

基金资助:四川省卫生和计划生育委员会科研课题(18PJ048)；

文章来源:薛丹,陈佳.低出生体重儿甲状腺功能与宫外生长发育的关系[J].中南医学科学杂志,2025,53(04):637-639+734.a