首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 肿瘤护理论文 > 肺癌根治术患者围术期行精细化护理对疼痛及睡眠质量影响

肺癌根治术患者围术期行精细化护理对疼痛及睡眠质量影响

2024-11-18 147 上传者：管理员

摘要：目的：探讨精细化护理对肺癌根治术患者围术期疼痛程度及睡眠质量的影响。方法：选取2021年1月～2023年3月江西省肿瘤医院行肺癌根治术的80例患者。按照护理方法的不同将上述患者中使用包含饮食、运动、疼痛、心理指导等常规护理的38例患者设为常规组，在常规护理基础上使用精细化护理的42例患者设为试验组。比较两组患者术后早期疼痛程度[癌症疼痛障碍问卷(BQ)、疼痛评估数字等级评定量表(NRS)]、心理状况[汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)]、睡眠结构(睡眠总时间、睡眠潜伏期、觉醒时间)以及护理满意度的变化。结果：术后3 d、7 d,试验组患者BQ、NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，试验组患者HAMA、HAMD、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，试验组患者睡眠总时间长于对照组，睡眠潜伏期、觉醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：精细化护理在肺癌根治术患者中应用良好，可减轻患者疼痛程度，提高患者睡眠质量，改善患者睡眠结构并缓解患者不良情绪。

关键词：
死亡率
疼痛程度
睡眠质量
精细化护理
肺癌根治术
加入收藏

肺癌是原发于肺部的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着病情进展，患者会出现咳嗽、咯痰、胸痛等症状[1]。近年来我国肺癌发病率、死亡率均呈持续升高趋势，其中以男性多于女性，这与患者的职业环境与吸烟密切相关，已成为不可忽视的公共卫生安全问题[2]。肺癌治疗首先应明确患者病理、分期、主要症状，从而整体评估患者病情，通过对早期、中期、部分中晚期患者行肺癌根治术能极大提高患者的5年生存率[3]。但肺癌根治术耗时较长，创伤较大，术后患者伴有严重疼痛，加之社会因素、经济因素等影响易滋生不良情绪，进而易导致患者产生睡眠障碍[4]。针对于此，临床常用药物缓解患者负面情绪与疼痛感，但长期使用此类药物会产生药物依赖，并引发一系列不良反应[5]。另一方面，肺癌根治术围术期的护理干预也是影响患者预后的重要影响因素之一。精细化护理是在“以患者为中心”的护理理念基础上实施的精细化、量化护理措施，注重于护理过程[6]。为提高肺癌根治术患者围术期的护理质量，本研究探讨了精细化护理对肺癌根治术患者围术期疼痛程度及睡眠质量的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2021年1月～2023年3月江西省肿瘤医院行肺癌根治术的80例患者。纳入标准：①临床结合细胞、病理学、影像学诊断为肺癌且符合中华医学会肿瘤学分会发布的《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[7]中相关标准；②行肺癌根治术患者；③无手术禁忌证。排除标准：①患者不适用试验药物或身体状况极度不佳；②患者合并其他严重疾病或其他恶性肿瘤；③患者接受过其他睡眠障碍治疗；④有精神类疾病或认知障碍患者。本研究经江西省肿瘤医院医学伦理会批准。按照护理方法的不同将上述患者中使用常规护理模式的38例患者设为常规组，使用精细化护理的42例患者设为试验组。其中试验组患者男31例，女11例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者24例；病程1.5～7年，平均(3.46±1.08)年；年龄44～78岁，平均(61.42±6.71)岁；学历水平：中学以下学历14例，中学学历18例，中学以上学历10例。其中常规组患者男28例，女10例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者22例；病程1.5～7.5年，平均(3.54±1.13)年；年龄45～77岁，平均(60.38±6.57)岁；学历水平：中学以下学历13例，中学学历16例，中学以上学历9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规组：

采用常规护理模式。患者入院后进行健康宣教，术前嘱患者禁食禁水，术中遵医嘱进行护理操作，术后给予患者饮食结构等指导，注意保持病房区域舒适，做好信息核对工作。

1.2.2试验组：

采用精细化护理模式。

1.2.2.1术前评估：

收集患者相关资料，具体包含患者基本信息、既往病史、生活习惯等，详细了解患者学历程度、认知水平、家庭状况等因素进行综合评估，分析患者对手术治疗以及术后康复等产生影响的主要因素并制订干预方案。

1.2.2.2健康教育：

责任护士先进行自我介绍，然后为患者介绍所属护士长、科室主任、主治医生等医护人员信息以及本院病房规章制度、家属探视制度等相关规定。患者对环境有基本了解后进行健康知识教育，由责任护士结合本院健康知识宣讲手册为患者讲解疾病相关知识，治疗方法以及手术注意事项与手术后的预期效果。为患者强调饮食搭配、保持充足休息的重要性。严格执行禁烟、禁酒规范，避免出现不良反应时间。确认手术时间后，详细为患者讲解手术相关内容，包含术前的准备项目、术中操作过程、术后可能出现的不适以及手术目的。询问患者需求，回答患者问题。

1.2.2.3心理指导：

术前1 h对患者实施术前心理干预，缓解患者不良情绪。随后为患者讲解手术室各项仪器及作用，介绍主治医师资料，缓解患者紧张、恐惧、不安等负面情绪。随后准备好手术相关仪器，再次确认各项物质是否准备齐全，与麻醉医师、手术医生一同再次确认患者信息身份，此过程需保证患者处于意识良好状态。术中配合完成各项操作，如传递手术钳、冲洗胸腔等。术后采用双向交流的形式与患者沟通病情，鼓励患者倾诉不良情绪，表达内心的顾虑和担忧，认真回答患者所提出的疑问，从患者角度出发给予安抚和劝慰。开始时因主动与患者沟通，可通过向患者传达积极的心理暗示，向患者介绍既往康复患者病例，帮助患者建立面对疾病的信心；邀请患者家属主动与患者分享生活趣事，为患者提供支持与陪伴。

1.2.2.4术后护理：

术后指导患者饮用温开水，6 h后方可进食，以流质食物为主，24 h后可进食普通食物，注意营养搭配均衡，多食高蛋白食物、新鲜蔬菜。帮助患者进行康复训练，活动肢体，做按摩护理。加强与患者沟通，增加医患交流，建立信任关系，仔细为患者讲解术后可能出现的并发症以及突发事件，让患者家属注意患者变化，及时告知医护人员。当患者疼痛感较为强烈，指导患者通过深呼吸、音乐疗法或阅读书籍等方式转移注意力，对于术后疼痛程度较为严重患者，在主治医师指导下可给予镇痛类药物。两组患者均干预至出院。

1.3观察指标：

①疼痛程度[8-9]:癌症疼痛障碍问卷(BQ):该问卷共21个条目，分值范围0～105分，分值越高代表疼痛障碍越高；疼痛评估数字等级评定量表(NRS):该问卷分值0～10分，分值越高代表疼痛感越高。②心理状况[9]:使用汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA):共14个条目，采用4级评分法，总分56分；汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD):共17个条目，总分68分。量表分值越高代表患者焦虑、抑郁程度越严重。③睡眠质量[10]:匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI):共18个项目，分值0～21分，分值越高代表患者睡眠质量越低。④睡眠结构：使用YH-2000A型多导睡眠监测仪监测两组患者治疗前后睡眠总时间、睡眠潜伏期、觉醒时间的变化。

1.4统计学方法：

采用SPSS19.0统计学软件进行t检验及χ2检验。

2、结果

2.1两组BQ、NRS评分比较：

术后1 d,两组患者BQ、NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d、7 d,试验组患者BQ、NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组BQ、NRS评分比较

2.2两组心理状态比较：

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，试验组患者HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组睡眠质量比较：

干预前，两组PSQI总分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，试验组患者PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组睡眠结构比较：

干预前，两组睡眠总时间、睡眠潜伏期、觉醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，试验组睡眠总时间长于对照组，睡眠潜伏期、觉醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2两组心理状态比较

表3两组睡眠质量比较

表4两组睡眠结构比较

3、讨论

肺癌患者在疾病痛苦、突遭变故、经济因素、社会因素等干扰下易产生不良心理情绪，加之患者疼痛严重，会形成睡眠障碍，不利于患者术后康复[11-13]。

本研究结果显示，精细化护理在肺癌根治术患者中应用良好，可减轻患者疼痛程度，提高患者睡眠质量，改善患者睡眠结构并缓解患者不良情绪。分析其原因在于[14]:①常规护理以基础护理为主，对患者的针对性较低，护理细节处理也不到位，因此患者在临床实际中出现不良心理或症状时不能及时发现，尽早干预，导致整体护理质量不高。而精细化护理针对患者个体化差异进行，积极与患者沟通协作，能够针对性引导患者不良情绪，让患者主动配合，以更好的应对疾病，从而提升了护理质量；②精细化护理核心在于把握护理细节，是在常规护理上的优化措施，通过针对患者术前、术中、术后各方面，优化了护理各个环节，提升了各个环节的护理质量；③术后疼痛、不良情绪会导致患者身体持续处于紧张状态，长期紧张会导致交感神经活性上升，患者大脑皮层兴奋。通过心理指导减轻患者恐惧、焦虑、抑郁情绪以及缓解疼痛程度，能到使患者紧张状态逐渐松弛，让大脑皮层处于放松状态，进而提高患者睡眠质量，改善患者睡眠结构。

综上，精细化护理在肺癌根治术患者中应用良好，可缓解患者疼痛程度、不良情绪，进而改善患者睡眠障碍。另一方面本次研究也存在不足之处：本次研究受限于现有资源，采取单中心研究且涉及的样本量较少，研究结果不具有广泛代表性，因此后续应扩大样本量进一步深入研究。

参考文献:

[1]李翔,高申.1990-2019年中国居民肺癌发病､患病和死亡趋势分析[J].中国慢性病预防与控制,2021,29(11):821-826.

[2]刘慧敏,周乾宇,贾善群,等.2004-2018年中国肺癌死亡趋势分析及预测[J].中国预防医学杂志,2021,22(12):913-919.

[3]肖亚芳,郭微,王佳.放松式康复训练护理在肺癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(14):95-98.

[4]岳勤,马晓丽,马敏杰,等.智慧病房管理在肺癌根治术患者加速康复护理中的应用[J].护理实践与研究,2023,20(6):814-818.

[5]王娟,罗琪.快速康复外科理念在肺癌根治术围手术期护理中的干预分析[J].山西医药杂志,2023,52(2):156-159.

[6]陈巧艳,耿秀娟,张红.精细化护理干预在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(10):67-69.

[7]中华医学会,中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)[J].中华肿瘤杂志,2018,40(12):935-964.

文章来源:宋颖,万维婷,王清,等.肺癌根治术患者围术期行精细化护理对疼痛及睡眠质量的影响[J].吉林医学,2024,45(11):2874-2877.