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一核多元模式下安宁疗护应用于消化道晚期肿瘤患者临床效果

2025-02-05 151 上传者：管理员

摘要：目的：探讨一核多元模式下的安宁疗护应用于消化道晚期肿瘤患者的临床效果及对其幸福感水平和心理状态的影响。方法：选取2022年1月-2023年1月收治的120例消化道晚期肿瘤患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理，观察组给予一核多元模式下的安宁疗护，两组患者均干预3个月。比较两组患者干预前后生理症状[埃德蒙顿症状评定量表(ESAS)]、主观幸福[总体幸福感量表(GWB)]、生活质量[癌症生命质量评价量表(QLQ-C30)]、不良情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。结果：两组患者干预前ESAS,SAS,SDS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者各项评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前GWB,QLQ-C30量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者评分均有升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：一核多元模式下的安宁疗护可改善消化道晚期肿瘤患者生理症状，进而提升患者生活质量，减轻焦虑、抑郁不良情绪，提升患者幸福感。

关键词：
一核多元团队护理
多学科协助
安宁疗护
恶性肿瘤
生活质量
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消化道恶性肿瘤是我国常见恶性肿瘤之一,可发生在消化道任何部位,与患者饮食习惯、遗传等多种因素相关[1]。消化道恶性肿瘤早期无明显症状,易漏诊误诊,多数患者确诊时已是中晚期。癌症会给患者躯体造成剧烈疼痛,同时由于病情的不确定导致心理负担较重,严重影响患者生活质量。临床多采用多种方式减轻患者痛苦,尽可能提升患者生活质量[2]。安宁疗护是针对癌症晚期或终末期疾病等生命末期患者而提供全方位护理干预,可改善患者心理状态,提升患者生活质量[3-4]。但在实际临床中,晚期肿瘤患者需要身体、营养、心理等多方面的护理,仅由肿瘤专科医护人员护理难以完全满足患者需求。一核多元团队护理模式是以全人照护理念为核心,使用多学科护理团队对患者进行全面管理的护理模式,被广泛运用于多个领域中并取得良好效果[5-6]。为了更好地提升消化道晚期肿瘤患者生活质量,本研究使用一核多元模式下的安宁疗护对消化道晚期肿瘤患者进行干预,探讨其临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年1月收治的120例消化道晚期肿瘤患者,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组男32例,女28例;年龄54~66岁;肿瘤类型:食管癌10例,胃癌13例,结直肠癌12例,肝癌14例,胰腺癌11例;文化程度:初中及以下12例,高中及中专35例,大专及以上13例。观察组男31例,女29例;年龄54~66岁;肿瘤类型:食管癌11例,胃癌14例,结直肠癌13例,肝癌12例,胰腺癌10例;文化程度:初中及以下14例,高中及中专34例,大专及以上12例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:经病理学检查及临床诊断确诊为消化道晚期恶性肿瘤[7];年龄50岁以上;生存期3个月以上;患者及家属签署知情同意书。排除标准:病情严重无法配合研究者;合并精神疾病或已确诊焦虑症或抑郁症等心理疾病者;有认知障碍或由于其他原因无法配合研究者;中途退出研究者。

1.3方法

对照组进行以《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》[8]为指导的常规护理,包括常规病情及生命体征监测、对症治疗、营养支持等常规操作。为患者提供清洁舒适的治疗环境,保持患者皮肤清洁,及时为患者翻身预防褥疮。同时提供专业心理咨询及心理疏导,缓解患者不良情绪。使用视觉模拟评分表(VAS)对患者疼痛进行管理,大于4分遵医师医嘱进行药物止痛,4分及以下使用听音乐、看视频等方式转移患者注意力。观察组使用一核多元模式下的安宁疗护,具体如下。第一,建立一核多元疗护小组。由责任护士、主治医师、肿瘤专科护士、疼痛专科护士、营养师、心理咨询师及社会志愿者组成。责任护士负责协助小组成员工作及工作分配,监督工作质量。主治医师及肿瘤专科护士负责患者临床症状及并发症管理及治疗,协助小组其他成员工作。疼痛专科护士负责患者的疼痛管理。营养师负责对患者及家属进行营养指导,制订营养方案。心理咨询师负责对患者进行心理疏导。志愿者负责患者院外访视,协助小组其他成员工作。所有医护人员均具有丰富的临床经验,志愿者经过相关培训后进入小组。小组成员根据既往治疗护理经验及相关文献总结患者需求,制订护理计划。第二,护理计划。患者入院后,责任护士收集患者相关资料,建立个人档案。小组成员根据患者具体情况进行评估,在原护理计划基础上制订个性化护理方案。以马斯洛需求层次理论为基础,根据患者需求控制患者临床症状。责任护士安排相关护理工作,小组各成员负责实施。患者居家休养时根据患者情况制订居家休养指南,责任护士记录患者及家属联系方式及准确地址,每周进行电话随访,了解患者居家情况并给予相应指导,若患者及家属需要可提供上门指导。第三,具体措施。身体护理:主治医师及肿瘤专科护士对患者进行综合评估,分析患者症状,优先处理,如疼痛、胃肠道反应等症状,小组成员根据情况进行针对性护理,提升患者舒适度。建立床旁护理记录表,每日协助家属擦洗患者皮肤,保持患者及治疗环境整洁;定时为患者翻身,使用软垫或充气床预防褥疮。疼痛专科护士进行疼痛管理,对患者进行健康教育,并教会患者及家属如何使用视觉模拟评分法(VAS)评估痛苦程度。若VAS为1~2分,指导患者家属与患者聊天或通过听音乐看电视等方式转移患者注意力以缓解疼痛;患者疼痛程度为3~4分时由肿瘤专科护士对患者进行按摩;患者疼痛程度达到5分及以上遵主治医师医嘱用药止痛。营养干预:营养师评估患者营养状态,同时根据患者口味偏好制订每日营养食谱,满足患者营养需求。每3日对患者营养状态进行评估,若患者营养状态较差,与主治医师协同为患者开具营养处方;若患者胃肠道症状较严重,则停止进食,遵医师医嘱进行对症治疗。心理护理:心理咨询师每周对患者进行心理测评,根据测评结果进行针对性的心理疏导。疏导过程中鼓励患者表达自身想法及感受,倾听患者需求,记录不良情绪发生原因,疏导后总结并录入档案。定期对患者及家属进行团体心理健康教育,引导患者及家属正确面对死亡,并讲解常见心理问题处理方式,帮助患者及家属学习控制并排解不良情绪。灵性护理:每周组织癌友交流会,鼓励患者进行相互交流。社会志愿者主动与患者沟通交流,了解患者需求并给予支持。在心理咨询师协助下帮助患者及家属理解生命价值,完成患者心愿,使患者得到心灵满足,减轻对死亡的恐惧。两组患者均干预3个月,期间未出现失访患者。

1.4观察指标生理症状:

于干预前后使用埃德蒙顿症状评定量表(ESAS)进行评价[9]。量表包括10个部分,总分0~100分,患者得分越高,生理症状越严重。主观幸福:于干预前后使用总体幸福感量表(GWB)[10]进行评价。量表包括20个条目,总分20~100分。得分越高,幸福感越强。生活质量:使用癌症生命质量评价量表(QLQ-C30)[11]于干预前后评价。量表包括30个条目,总分28~112分。得分越高,生活质量越高。不良情绪:用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[12]于干预前后进行测评。总分均为0~100分,患者得分越高,焦虑、抑郁情绪越严重。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示,用 χ2检验;计量资料以x