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血脂蛋白相关磷脂酶A2对脑梗死患者预后的影响

2025-02-05 72 上传者：管理员

摘要：脑梗死临床上也称之为缺血性脑卒中，具有病发率高、复发率高、病残率高、死亡率高等特点。在中国常见的脑血管疾病患者中，脑梗死患者的占比约为 70%[1]，且近些年逐年增加，因此脑梗死也成为对国民生命健康与安全危害性最高的疾病之一。因此，脑卒中防治具有至关重要的意义，进而分析脑梗死预后影响因素对于脑卒中的防治也十分重要 [2]。

关键词：
mRS评分
NIHSS评分
脑梗死
血脂蛋白相关磷脂酶A2
预后分析
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脑梗死临床上也称之为缺血性脑卒中，具有病发率高、复发率高、病残率高、死亡率高等特点。在中国常见的脑血管疾病患者中，脑梗死患者的占比约为70%[1]，且近些年逐年增加，因此脑梗死也成为对国民生命健康与安全危害性最高的疾病之一。因此，脑卒中防治具有至关重要的意义，进而分析脑梗死预后影响因素对于脑卒中的防治也十分重要[2]。血脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoproteinassociated phospholipaseA2，Lp-PLA2）作为一种炎性因子，具有较高的动脉粥样硬化促进功能，在既往研究中表明，Lp-PLA2会参与冠心病、脑卒中的发生与发展[3]。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取江苏省徐州市中医院2022年7月至2023年9月收治的68例脑梗死患者，分为39例男性与29例女性，年龄最小35岁、最大80岁，平均（62.43±11.15）岁；同期接受检查的65名健康者归为对照组，分为37名男性与28名女性，年龄最小44岁、最大78岁，平均（62.27±11.08）岁。两组研究对象一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05，且所有对象均知情授权本研究，本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准：①年龄在18～80周岁；②脑梗死患者首次发病且病程不超过48 h；③脑梗死患者发病前未见神经功能缺损表现；④脑梗死患者无先天性脑血管疾病史或既往脑血管疾病史；⑤两组对象在本次研究中均有良好的配合表现。排除标准：①大动脉炎、急性心脏病等导致脑梗死，或其他部位发生急性梗死；②恶性肿瘤；③预计生存周期＜3个月；④重症感染；⑤肝、肾功能有重大缺陷；⑥心功能不全；⑦其他重要器官、组织功能障碍；⑧临床资料不可追溯；⑨认知、语言功能障碍或精神疾病等。

1.2方法

①采集两组对象的基础信息：姓名、性别、年龄及既往是否存在糖尿病、高血压等疾病；并通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对脑梗死患者的病情进行评估，得分＜5分归为轻度组，得分为5～15分归为中度组，得分≥16分归为重度组[4]。②Lp-PLA2水平检测：两组对象均采集2 ml晨起空腹静脉血，经2 000 r/min离心处理后分离上清液，以北京热景生物技术股份有限公司生产的试剂盒通过上传发光法检测血清中Lp-PLA2水平，注意所有操作均需要严格遵照说明书进行[5]。

1.3观察指标

①对比分析轻、中、重度组及对照组之间的Lp-PLA2水平。②对比分析预后良好组、预后较差组的Lp-PLA2水平：所有脑梗死患者均基于《中国脑血管病防治指南》指导进行为期3个月的治疗，随后由神经内科专家通过改良Rankin残障量表（mRS）评估患者的预后质量，没有症状记0分；有症状但未见明显残障、日常生活与功能无影响记1分；轻度残障、日常工作与生活会受影响、但可自理记2分；重度残障、日常生活中需要他人照顾、但可独立行走记3分；中重度残障、日常生活需要他人照顾、不具有独立行走能力记4分；重度残障、绝对卧床、二便失禁、日常生活完全依赖他人记5分；死亡记6分；得分介于0～3分者归为预后良好组，得分介于4～6分者归为预后较差组[6]。

1.4统计学方法

本次研究借助SPSS 25.0软件采集、统计两组患者的观察指标，针对正态、近似正态分布的计量资料以（x-±s）表述，若样本方差齐以t验证，反之以t’验证；而非正态分布的数据以非参数统计方法的秩和检验（Wilcoxon检验)；P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2、结果

2.1脑梗死患者与对照组Lp-PLA2水平对比

68例脑梗死患者参考NIHSS评分划分为轻度组（n＝31）、中度组（n＝22）、重度组（n＝15）；与对照组比较发现，轻、中、重度组患者的Lp-PLA2水平偏高，且呈现为重度组＞中度组＞轻度组＞对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2预后不同脑梗死患者Lp-PLA2水平对比

在脑梗死患者治疗3个月后，参考mRS评分划分为预后良好组（n＝43）、预后较差组（n＝25），对于预后良好组，预后较差组的Lp-PLA2水平更高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表1脑梗死患者与对照组Lp-PLA2水平对比

表2预后不同脑梗死患者Lp-PLA2水平对比

3、讨论

Lp-PLA2归属于磷脂酶A2超家族，可发挥水解PLT激活因子的功效，因此临床也将其称之为血小板活化因子乙酰水解酶，虽然具有血脂代谢调节作用，但与此同时也会增加血管炎症风险，所以近些年有关其在血管炎症性疾病中作用的研究越来越多[7]。Lp-PLA2主要来源于成熟淋巴细胞、巨噬细胞，其中约66%会结合低密度脂蛋白作用于氧化磷脂，水解氧化低密度脂蛋白的氧化磷脂，释放磷脂酰胆碱与氧化非酯化脂肪酸，上述均属于强致炎因子，会增加动脉粥样硬化风险，如炎性反应会导致患者动脉中形成斑块、改变动脉壁性质，最终便会形成动脉壁粥样硬化[8]。而且相对来说，活化斑块所含有的T淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞会释放更高浓度的Lp-PLA2，因此也会形成更多的炎性介质[9]；不仅如此，作为生物炎性标志物，Lp-PLA2相对而言具有检测便捷、早期识别及特异度高等优势，且支持动态观测，近些年成为临床诊治心血管疾病广泛使用的一项炎性指标[10]。脑梗死的临床定义为脑部血液供应发生异常改变、脑组织处于供氧、供血不足状态，且相应的神经功能有明显的缺损，是发生率较高的一种临床综合征，疾病分型包括脑栓塞、脑血栓形成及腔隙性脑梗死等[11]，相关资料统计，在中国脑血管疾病中，脑梗死的发生占比在70%左右。分析脑梗死可以发现，其病理基础为动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的影响因素并非局限于血管壁上发生脂质沉积，而且在该病的发生、发展过程中均有炎症反应的推动，Lp-PLA2作为炎症反应生物标志物，其存在不可避免会对动脉粥样硬化的发生、发展产生影响，因此Lp-PLA2可用于评估脑梗死的诊治效果及预后效果[12-13]。本次分析发现，68例脑梗死患者各亚组Lp-PLA2水平均高于与对照组，且呈现为重度组＞中度组＞轻度组＞对照组，P＜0.05。

另外，在脑梗死患者治疗3个月后，预后良好组的Lp-PLA2水平低于预后较差组，P＜0.05。可见神经功能缺损越严重脑梗死患者的病情越严重，同时Lp-PLA2水平越高，预后效果越差。该研究结果与张誓伟[14]等的研究结果具有一致性。由此可以判断，检测脑梗死患者血浆中Lp-PLA2水平可以间接反映其病情严重程度及预后效果，可将该指标列为评价脑梗死预后的生物标志物。原因分析，Lp-PLA2作为新型血管特异性炎症因子，在高度结合低密度脂蛋白后会发挥自身的活性，从而对低密度脂蛋白中所含有的氧化磷脂产生特异性水解作用，继而释放出脂质促炎物质，通过氧化游离脂肪酸和溶血卵磷脂诱发动脉粥样硬化效应[15]，因此密切监测Lp-PLA2水平对监测脑梗死患者病情严重程度及预后效果具有重要的临床意义综上所述，发生脑梗死后患者的Lp-PLA2水平会明显提升，且Lp-PLA2水平与病情严重程度之间为正比关联性，与预后呈反比关联，即Lp-PLA2水平越高脑梗死患者预后越不理想。

参考文献:

[1]刘建新,薛海龙.血清内皮细胞特异性分子1､视黄醇结合蛋白4及脂蛋白相关磷脂酶A2水平变化对脑梗死患者疗效有影响[J].内科急危重症杂志,2024,30(1):55-58.

[2]周莉,郭兰,邹雪梅,等.急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后脂蛋白相关磷脂酶A2变化特点及对认知功能恢复的影响[J].河北医学,2023,29(9):1494-1502.

[3]石义永,王先仁.血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与血脂水平判断急性脑梗死风险的价值及其与病情程度的相关性研究[J].大医生,2023,8(7):115-118.

[4]梁丽冰,陈静娟,章成国,等.血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与伴高血压的急性缺血性脑梗死复发正相关[J].南方医科大学学报,2023,43(2):317-322.

[5]刘元凯,贺兴华.血清脂蛋白相关磷脂酶A2､白细胞介素-6水平对急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓的预后评估[J].中国医学创新,2023,20(7):122-126.

[6]王峰,张海燕,陈玉,等.血清脂蛋白相关磷脂酶A2､胱抑素C和白细胞介素-6与急性脑梗死患者神经功能缺损程度及短期预后的关系[J].临床和实验医学杂志,2023,22(1):15-19.

[8]罗彬,王佳贺.血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与脑梗死的相关性研究进展[J].实用老年医学,2020,34(10):1006-1010.

[9]舒睿.脂蛋白相关磷脂酶A2与脑梗死患者脑动脉狭窄的相关性[J].现代诊断与治疗,2021,32(23):3821-3823.

[10]蒋洋波,王权,季敏,等.血清可溶性CD40配体､脂蛋白相关的磷脂酶A2水平与老年急性脑梗死的相关性[J].武汉大学学报(医学版),2022,43(3):475-479.

文章来源:孙前进.血脂蛋白相关磷脂酶A2对脑梗死患者预后的影响[J].中国医药指南,2025,23(03):109-111.