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基于社会支持全面护理干预对甲状腺癌患者病耻感的影响

2025-02-28 53 上传者：管理员

摘要：目的探究甲状腺癌患者采用基于社会支持全面护理干预模式对患者病耻感的影响。方法样本选择82例甲状腺癌患者，纳入时间为2023年1月～2024年5月，均为南京市高淳人民医院收治，分组原则采用随机数字表法分组，分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上增加基于社会支持全面护理干预。干预结束，对两组患者的病耻感、心理弹性、心理状态及生活质量的变化进行观察和对比。计数资料以x2检验，正态计量资料以t检验。结果经护理干预后，观察组病耻感评分及负性情绪评分低于对照组（P<0.05），心理弹性评分、正性情绪评分及生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论甲状腺癌患者应用基于社会支持全面护理干预能缓解病耻感，增强心理弹性，改善心理状态及提高患者生活质量。

关键词：
基于社会支持全面护理干预
心理弹性
恶性肿瘤
甲状腺癌
病耻感
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近年来,随着社会生活节奏的逐渐加快,人们的饮食习惯也在发生着巨大改变,甲状腺属于人体情志器官,多受情绪波动影响,是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,也是头颈部最为常见的恶性肿瘤[1-2]｡早期通常无明显症状,部分患者会有颈部无痛性肿块或结节[3]｡随着肿瘤增大,患者可能出现呼吸困难､吞咽困难､声音嘶哑等症状,若不及时治疗可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移[4-5]｡疾病的治疗以外科手术治疗为主,可以采用手术切除的方式有效根治疾病｡病因尚且不能完全明确,临床普遍认为与癌基因､生长因子､遗传因素､碘摄入异常或环境等均相关[6]｡外科手术作为临床治疗的首选根治方式,虽具有最佳的治疗效果,但手术创伤及疾病影响带来的一系列生理､心理应激反应会引起患者病耻感加重,直接影响患者的预后效果,阻碍术后康复进程[7-8]｡因此对此类患者应给予科学有效的护理干预措施,基于社会支持全面护理干预是人性化服务护理理念的一种,能加强患者的社会支持,纠正患者对疾病的错误认知,改善不良情绪状态,帮助患者接纳现实,关注当下,同时保持积极向上的心态,努力实现自我社会价值[9]｡为此南京市高淳人民医院为分析基于社会支持全面护理干预模式下对患者病耻感的影响,以82例甲状腺癌患者为例展开了此次探讨,现将结果报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究经医院伦理委员会审批通过(20221107),患者了解研究,并签署知情同意书｡研究对象为82例甲状腺癌患者,样本选取时间为2023年1月~2024年5月,均为南京市高淳人民医院收治,分组原则采用随机数字表法,分为观察组(n=41)和对照组(n=41)｡两组患者一般资料对比,均衡性和同质性良好(P>0.05)｡详情见表1｡

表1两组一般资料比较

纳入标准:①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[10]中关于甲状腺癌的相关临床诊断标准;②患者均已经影像学或组织学检查确诊;③无精神类､传染类疾病者;④临床资料保存完好且能建立良好沟通者｡排除标准:①依从性差者;②存在认知或言语视听等功能障碍者;③有传染性疾病者;④合并自身免疫功能障碍者或严重心肺肝肾等功能不全者;⑤中途退组或失访者｡

1.2方法

对照组行常规护理干预｡①健康教育:告知患者疾病的发生病因､病情特点､治疗和护理的方案,提高对疾病治疗的依从性｡②心理护理:关注患者的情绪变化,如有不良情绪干扰应及时帮助患者排解心理负担,正确调整情绪｡此外为患者制定科学营养的饮食方案,教会其掌握正确的用药方法等｡

观察组在对照组基础上行基于社会支持全面护理干预,具体内容如下｡①成立基于社会支持全面护理干预小组:小组成员由医师､护士､病友同伴､患者家属及科室护士长组成,在护士长的专业带领下组织成员学习甲状腺癌疾病和护理相关内容｡讨论分析疾病病耻感的来源及患者存在的护理问题,制定个性化且针对性的护理干预计划｡②全面评估:护理人员主动深入与患者沟通交流,使用社会影响量表(socialimpactscale,SIS)[11]､癌症患者生活质量量表(genericqualityoflifeinventory-74,GQOL-74)[12]及良好的沟通技巧与患者建立良好护患关系,评估每位患者对社会支持力量的需求和接受程度｡③社会支持:开办疾病讲座,邀请知名专家莅临演讲,护理人员为患者查阅文献典籍编制疾病健康手册或制作科普视频,采用面对面讲解的形式介绍饮食护理､用药护理､情绪调节的重要性,指导患者清淡饮食､正确服药并且教会患者以情胜情或以己为景的自我情绪调节方法,学会接纳自我,稳定自身情绪,改善自身心境｡④同伴支持:组建支持小组,成员由文化水平高､康复效果好､热心肠的患者自愿组成,与消极治疗的患者谈心,分享所得经验,鼓励和纠正其不良行为习惯,使其重拾自信,向榜样学习,积极配合治疗,走出心理困境｡⑤社区及家庭支持:护理人员应将患者目前的内心感受告知其家属及社区管理者,嘱其多理解､包容患者,指出每个人的情绪都会影响患者的心理状态,应给予其充分的情感支持和慰藉｡在此基础上,当患者出院后,所在社区可定期举办丰富多彩的文化活动和健康知识普及讲座等,提高患者的疾病感知能力､养成良好的生活习惯和疾病管理行为,联合社区医务人员为甲状腺癌患者做好专业的护理指导和社区保健工作｡营造良好的支持型社会环境,提升家庭及社会人群的支持力量｡

1.3观察指标

①病耻感:采用SIS量表进行评价,该量表共计24个条目,包括4个评价维度,总分96分,得分与病耻感呈正相关｡②心理弹性:使用中文版康纳-戴维森心理弹性量表(Connor-Davidsonresiliencescale,CD-RISC)[13]进行评价,共有3个维度,其中韧性有13个条目(满分52),自强有8个条目(满分32),乐观有4个条目(满分16)｡共25项题目,最高分100分,得分越高,心理弹性越强｡③心理状态:采用简式心境状态量表(profileofmoodstate,POMS)进行评价,该量表包括紧张､愤怒､疲劳､抑郁､慌乱､精力及自尊感7个维度,分值范围分别是0~24分､0~28分､0~20分､0~24分､0~20分､0~24分､0~20分｡得分与负性情绪程度成正比｡④生活质量:采用GQOL-74问卷[14]进行评价,共计4个维度,74个条目,涉及生理､心理､社会以及物质生活｡分值范围0~100分,得分越高,提示生活质量越高｡

1.4统计学方法

统计学软件为SPSS27.0｡性别等技术资料用例(%)表示,用x2检验,年龄､评分等正态计量资料用表示,用t检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组病耻感比较

经干预,两组病耻感水平比较,观察组SIS各维度评分均较低(P<0.05)｡见表2｡

表2两组SIS评分比较

2.2两组心理弹性比较

经干预,两组心理弹性水平对比,观察组CD-RISC各维度评分显著较高(P<0.05)｡见表3｡

表3两组CD-RISC评分比较

2.3两组心理状态比较

干预后,两组心理状态对比,观察组的负性情绪评分低,而正性情绪评分高(P<0.05)｡见表4｡

表4两组心理状态评分对比

2.4两组生活质量比较

干预后,两组生活质量水平对比,观察组各维度评分更高(P<0.05)｡见表5｡

表5两组生活质量对比

3、讨论

社会支持是一个自然支持系统,会对健康有积极的影响价值,好的社会支持系统能维持良好的情绪体验,从而对患者健康产生有益影响[15-17]｡

本研究结果显示,经干预,观察组的SIS评分较对照组低(P<0.05),且观察组的负性情绪评分低于对照组,而正性情绪评分高于对照组(P<0.05)｡这是因为基于社会支持全面护理干预过程中通过给予健康教育,编制疾病健康科普手册,为患者讲解甲状腺癌发病原因､机制､治疗和护理重点,并给予其循证医学支持的证据,纠正了患者存在的认知偏差,同时在家属和同伴的鼓励以及护理人员和医生的正确引导和指导下,改善了病耻感及负性情绪(紧张､愤怒､疲劳､抑郁､慌乱等)的不利影响,树立了自尊自信,乐观向上的人生态度,因此患者的病耻感得到减轻,心理状态明显好转｡

本研究结果显示,干预后,两组患者的CD-RISC评分均有升高,且升高幅度观察组较对照组大(P<0.05)｡这是因为在基于社会支持全面护理干预模式下,护理人员及时观察患者的心理变化,掌握患者的心理特征,并帮助患者合理调整自我情绪,同时在家属及社会多渠道多方面支持下,为患者构建了良好的疾病康复环境,家属､同伴等适时鼓励和充分支持患者,因此患者的心理弹性有显著提升｡

本研究结果显示,干预后,两组患者的生活质量水平均提高(P<0.05),且观察组生活质量水平较对照组高(P<0.05)｡这是因为,护理人员通过为患者制定个性化社会支持护理干预计划,充分满足了患者的生理､心理及社会需求,进而提高了护理及治疗的依从性,且在全面整体护理的基础上给予患者社会支持系统干预,营造了良好的疾病恢复环境,不仅积极改善了患者的病耻感,也有利于其生活质量的提高,使病情得到更好恢复｡

本研究中对甲状腺癌患者护理方法采用基于社会支持全面护理干预内容,发现较常规护理干预内容更能改善患者的预后疗效｡此干预方式是基于患者生理-心理及社会的全方位系统化护理服务,具有较强的护理针对性和个性化特点｡现今医学认为癌症的发生发展与个人情绪､性格､精神因素等关系紧密,在对此类患者护理过程中应注重提供情绪价值,整合社会资源给予患者足够的情感支持,对病情恢复及术后生活质量提高具有积极的意义｡

综上所述,甲状腺癌患者应用基于社会支持全面护理干预能缓解病耻感,增强心理弹性,改善心理状态及提高患者生活质量｡

参考文献:

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