子宫内膜癌(endometrialcancer,EC)是在子宫内膜发生的一组上皮性恶性肿瘤,现主要采用手术治疗,并辅以放疗､化疗､激素与靶向药物治疗｡EC患者除了要经受疾病带来的生理痛苦,还要面临复发恐惧感､社会角色变化､家庭经济压力､生殖器官切除产生的病耻感等诸多压力感受,极易产生不良心理问题,不仅降低了生活质量,且不利于疾病的后续治疗与康复[1]｡20世纪50年代,美国心理学家阿尔伯特·埃利斯创建了理性情绪疗法(rationalemotivebehaviortherapy,REBT),此疗法重点强调信念在个体情绪､认知､行为活动中的关键地位,并认为个体对于事件的态度､判断､观点等认知内容是引起情绪困扰的直接因素,而外界激发事件为间接因素,所以应将促进认知转变作为出发点,改善患者的情绪与行为障碍[2]｡基于REBT理论框架对EC患者进行护理可以帮助其摆脱原有的自动化思维与非理性信念,强化理性信念,继而消除影响情绪与行为的不良问题,重拾生活信心[3]｡本研究前瞻性选取94例EC患者进行随机对照研究,探讨REBT的护理效果｡现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

94例研究对象均为2023年6月~2024年5月曹县人民医院收治的EC患者,以随机数字表法予以分组,每组各47例｡研究组的年龄范围36~70岁,平均55.36±4.85岁;婚姻状态为已婚31例,未婚(离异/丧偶)16例;学历高中及以上､初中､小学分别为17例､22例､8例;国际妇产科联盟(FederationInternationalofGynecologyandObstetrics,FIGO)分期显示Ⅰ期､Ⅱ期､Ⅲ期分别为15例､17例､15例｡对照组的年龄范围35~69岁,平均55.30±4.69岁;婚姻状态为已婚30例,未婚(离异/丧偶)17例;学历为高中及以上､初中､小学分别为15例､23例､9例;FIGO分期Ⅰ期､Ⅱ期､Ⅲ期分别为13例､19例､15例｡以上资料对比,两组结果未见差异(P>0.05)｡所有患者均对研究知情同意;曹县人民医院伦理委员会对此次研究批准(20230526)｡

纳入标准:①符合EC诊断标准[4],并经过病理检查证实;②成功实施了手术治疗;③预计生存时间>6个月;④卡氏评分>60分;⑤患者具有良好的理解沟通能力,以及基本的阅读与书写能力｡排除标准:①合并其他恶性肿瘤､严重脏器功能不全､心脑血管疾病;②视力或听力障碍;③患有精神疾病｡

1.2方法

对照组采用常规护理,即向患者介绍EC的发生原因､治疗方法与目的,讲解日常生活中的注意事项;疏导患者的负性情绪,引用成功案例调动其康复信念;遵照医嘱指导患者配合相关治疗与护理,注意观察病情的变化;鼓励家属给予患者更多的照顾与陪伴;定期随访,认真解答患者提出的问题｡干预时间为8周｡

在对照组的基础上,研究组以REBT理论为框架对患者进行护理｡所有护理人员均接受了REBT知识､护患沟通技巧等相关培训,通过考核后进行临床护理,具体的干预内容如下:①心理诊断｡护理人员以真诚､亲切的态度主动与患者交流,消除患者的陌生感,建立起良好的沟通氛围｡从日常生活､心理状况､行为习惯等方面入手,以询问的方式引导患者表达内中的顾虑与困扰,例如:“患病后,您的亲友对您的态度如何”“请使用3个词概括您是如何看待疾病的”“您的生活发生了哪些变化?具体体现在哪些方面”等｡根据ABC理论对患者进行心理诊断,找出诱发事件,分析不合理信念,找出患者情绪困扰与行为障碍引起的具体表现｡②领悟｡告知患者合理情绪的重要性,说明情绪障碍与自己的非理性信念有关,而非外界事件直接所致,改变自己的非理性信念,才能消极情绪障碍｡采用绘图方式帮助患者了解合理情绪的原理,识别出不适当的情绪与行为表现,即B(不合理信念)引起C(个人对诱发事件产生的情绪与行为后果),而非A(诱发事件)引起C,只有改变B,才能消除或缓解当前存在的情绪问题,例如:患者对于疾病复发感到焦虑与压力(A),护理人员引导其发现自己的情绪是由疾病结果的担忧而产生的(B),引导其认识到这种担忧并不能改变疾病结局,继而将注意力转移到如何改善与维持身心健康上,找到促进康复的方法与途径(C)｡③修通｡指导患者使用辩论方式对自己的非理性信念提出质疑,强调负性情绪不仅能够影响身体状态,且不利于疾病管理,使其认识到非理性信念是无依据､无逻辑的,客观看待问题,并提出新的理性信念｡之后引导患者重新思考诱发事件,以理性情绪想象法找到解决问题的最佳途径｡④再教育｡鼓励患者记录理性情绪日记,例如:日期､诱发事件(用药后食欲不振),非理性信念(治疗很痛苦,不想再治疗了),情绪反应(伤心､焦虑),技巧应对(展开辩论,治疗后病才会好),新的想法(不要放弃,再坚持一下),理性反应(调节情绪,分散注意力),记录的内容应尊重客观事实,坚持与不合理信念展开辩论,正确看待疾病,培养良好的心理素质｡同时,护理人员对于患者心理行为的积极转变给予足够的肯定与鼓励,激发其正向情绪,逐渐转变认知并拒绝错误信念,以乐观､豁达的心态应对问题｡干预时间为8周｡

1.3观察指标

①心理痛苦程度:使用心理痛苦温度计(distressthermometer,DT)[5]评估,Cronbach'sα系数为0.890｡量表共11个刻度,从“没有心理痛苦”~“极度心理痛苦”分别赋值0~10分,评分与心理痛苦程度呈正相关｡②感知压力水平:使用中文版知觉压力量表(Chineseperceivedstressscale,CPSS)[6]评估,Cronbach'sα系数为0.780｡量表共有2个维度(失控感､紧张感),14个问题,每个问题从“从不”~“总是”分别赋值0~4分,总分0~56分,评分与个体感知压力水平呈正相关｡③复发恐惧感:使用恐惧疾病进展简化量表(fearofprogressionquestionnaireshortform,FoP-Q-SF)[7]评估,Cronbach'sα系数为0.883｡量表共2个因子(生理健康因子､社会家庭因子),12个条目,每个条目从“从不”~“总是”分别赋值1~5分,总分12~60分,评分与复发恐惧感呈正相关性｡④疾病应对能力:使用应付方式问卷(copingstylequestionnaire,CSQ)[8]评估,Cronbach'sα系数为0.890｡量表共有2个因子,即积极应对(32个条目)､消极应对(30个条目),62个条目,每个条目“是”赋值1分,“否”赋值0分,积极应对评分与疾病应对能力呈正相关,消极应对评分与疾病应对能力呈负相关｡

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件处理数据,以x±s描述正态计量资料,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组EC患者的心理痛苦比较结果显示,与干预前相比,两组干预后的DT评分显著降低(P<0.05),其中研究组评分低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组EC患者的心理痛苦评分比较

2.2两组EC患者的感知压力水平比较

结果显示,与干预前相比,两组干预后的CPSS评分显著降低(P<0.05),其中研究组评分低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组EC患者的感知压力水平评分比较

2.3两组EC患者的复发恐惧感比较

结果显示,与干预前相比,两组干预后的FoP-Q-SF评分显著降低(P<0.05),其中研究组评分低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组EC患者的复发恐惧感评分比较

2.4两组EC患者的疾病应对能力比较

结果显示,与干预前相比,两组干预后的CSQ评分差异显著(P<0.05),其中研究组积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组EC患者的疾病应对能力评分比较

3、讨论

EC是女性群体常见的恶性疾病,现主要采用手术治疗｡然而,手术破坏了EC患者身体结构的完整性,加之担心疾病复发､家庭与社会角色变化等因素的影响,极易使其产生强烈的心理痛苦,以及恐惧感与压力感,继而降低疾病的应对能力[9-11]｡因此,采用有效的心理学护理技术改善EC患者的心理状况非常必要｡

REBT是一种新型的心理学理论,该理论认为个体的情绪是由思维､信念所引起的,而具备绝对化要求､糟糕至极､过分概括化的不合理信念可以使其陷入情绪困扰中｡REBT通过改变患者的认知,使其用理性信念覆盖非理性信念,可以减少不合理信念对于情绪的影响,消除或减少已有的情绪障碍[12]｡REBT包括4个阶段,其中,心理诊断阶段可以了解患者存在的心理问题,识别出非理性信念,并明确非理性信念与情绪困扰的关系,引导患者初步建立起对于自己不良情绪和行为负责的意识;领悟阶段可以使患者发现自己存在的不合理情绪与行为方式,挖掘问题的信念特征;修通阶段利用反复辩论法使患者对非理性信念产生质疑,真正发现非理性信念是不合逻辑､不现实且无根据的,并逐渐用理性信念进行取代;再教育阶段能够帮助患者摆脱消极与错误的思维方式,强化与巩固理性信念,更好地面对疾病,适应生活[13]｡目前,REBT已在恶性肿瘤患者的护理中得到了广泛的应用,但在EC患者中尚缺少相关报道｡为了完善EC患者的护理方案,本研究对47例患者应用了REBT进行心理护理,发现研究组干预后DT评分较对照组更低(P<0.05)｡结果说明,REBT可以使患者意识自己的非理性信念,并以反复辩论的方式建立起正向的信念与认知,继而合理控制自己的情绪,降低心理痛苦程度｡感知压力水平能够反映出患者经历的创伤事件对于自身造成的压力感受,同时也体现了患者在面对压力时的心理反应与应对策略[14]｡复发恐惧感则反映了患者对于疾病可能进展或恶化的担忧程度[15-16]｡多数EC患者缺少对于疾病的理性认知观,占据大量的时间与精力担心疾病复发,不仅可以导致心理异常,且加重了精神压力,提高感知压力水平[17-18]｡本研究发现,研究组干预后CPSS､FoP-Q-SF评分较对照组更低(P<0.05)｡说明,REBT能够转变患者消极的思维方式,促进自我认知,继而缓解了感知压力,以及对于疾病复发的恐惧感｡此外,研究组干预后CSQ中的消极应对评分较对照组更低,积极应对评分较对照组更高(P<0.05)｡可见,在REBT的干预下,患者摒弃了面对疾病的错误观点与消极态度,养成理性的思维与行为方式,进一步提高了对于疾病的应对能力｡需要注意的是,REBT是一种面质性的干预方法,可能会忽视患者生活层面的问题,所以护理过程中应注重患者的情绪变化,充分考虑其家庭与社会背景,以建立起理想且积极的情绪为导向,继而保障心理护理的实施效果｡

综上所述,REBT能够缓解EC患者的心理痛苦与感知压力水平,降低疾病复发恐惧感,并建立起积极的疾病应对方式｡此次研究的样本均来自同一家医院,观察时间较短,而EC患者的预后存在不确定性,所以REBT对于EC患者远期心理状况的影响仍需要扩展样本选择范围､延长观察时间进一步观察与探讨｡

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文章来源:马潇语,田帝,张颖.理性情绪疗法在子宫内膜癌患者心理护理中的应用研究[J].心理月刊,2025,20(04):164-166.