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全面护理对乳腺癌放疗患者心理应激、生理应激的影响

2021-03-09 271 上传者：管理员

摘要：目的观察全面护理对乳腺癌放疗患者心理应激、生理应激的影响。方法选取2018年7月至2019年12月新化县人民医院收治的64例乳腺癌放疗患者作为研究对象，按照简单随机化分组法将其分为对照组和观察组，每组32例。其中对照组接受常规护理干预，观察组在此基础上给予全面护理干预。记录干预2个月时两组患者心理应激、生理应激变化及其不良反应发生情况。结果干预后观察组焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；干预后观察组躯体功能、认知功能、健康状况评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组不良反应发生率显著低于对照组(18.75%vs.46.88%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面护理干预能有效改善乳腺癌放疗患者心理应激、生理应激，亦能在一定程度上减少患者放疗后不良反应的发生。

关键词：
乳腺癌放射治疗
全面护理
心理应激
生理应激
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乳腺癌是女性较为常见的多发性肿瘤疾病，其发病率和死亡率均位居女性癌症首位，严重威胁女性的生命安全。据相关调查显示，若早期对患者进行及时有效治疗，其5年生存率可达89%，而目前临床治疗乳腺癌主要以手术与放疗相结合的方式[1]。但手术治疗会改变女性特征，放疗则易引起诸多不良反应发生，对患者生理及心理上造成双重打击，因此探讨科学的护理方案意义重大[2]。全面护理是通过提供多方面的护理服务，从而改善乳腺癌放疗患者的负面心理状态，有效减少应激情况，对病情康复具有重要意义。为此本研究探讨全面护理对乳腺癌放疗患者心理应激、生理应激的影响，为临床护理提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月至2019年12月新化县人民医院收治的64例乳腺癌放疗患者作为研究对象，按照简单随机化分组法将其分为对照组和观察组，每组32例。纳入标准[3]:(1)患者均经医学影像检查确诊为乳腺癌，且需要经过放疗治疗；(2)女性患者；(3)预期生存时间>6个月。排除标准[4]:(1)患者存在远处转移或肿瘤复发；(2)合并严重心脑肝肾等功能障碍或其他恶性肿瘤者；(3)既往存在肿瘤疾病史。对照组年龄27～65岁，平均年龄（46.24±7.46）岁；平均病程（78.42±4.46)d；病理分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期18例。观察组年龄29～68岁，平均年龄（47.76±7.82）岁；平均病程（79.34±4.78)d；病理分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

两组患者均采用表柔比星+环磷酰胺化疗，化疗4个疗程。于此基础上，对照组患者采用常规护理干预，即患者术后化疗期间，护理人员需为患者做好饮食指导，增强机体免疫力。此外，需护理人员密切观察放射区的皮肤变化情况，如水疱及糜烂等，若发现应当及时进行处理，避免为患者造成进一步的疾病困扰。观察组患者在对照组干预基础上从入院开始即采用综合性护理干预：(1)健康宣教：护理人员向患者普及乳腺癌发病诱因的相关知识，为患者讲解手术、化疗、放疗的治疗流程及其可能出现的不良反应等，从而缓解患者对疾病的恐惧，提高患者的依从性。(2)心理辅导：患者放疗期间存在焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员根据患者的性格，针对性对患者进行心理疏导等工作。适当请来成功战胜疾病者讲诉自身经历，协助患者树立战胜疾病的信心，使得患者以积极良好的心态去面对病情。(3)用药指导：放疗后，护理人员将贝友芬凝胶涂抹至患者放疗区的皮肤，3次/d。(4)不良反应防治干预：放疗前应对患者需穿戴宽松的衣物，护理人员对患者皮肤状态进行充分评估，叮嘱患者保持照射野皮肤清洁，切勿抓挠出现瘙痒、烧灼感等症状的皮肤区域，可涂抹刺激性较低的止痒、润肤膏，当出现严重放射性皮肤损害者，予以相应治疗。(5)营养支持护理：放疗期间，提醒患者少食高脂肪、刺激性食物，建议患者多吃瘦肉、蔬菜等维持机体营养，增强其抵抗力，加快组织的恢复。

1.3观察指标

(1)心理应激：两组患者于干预2个月后评价精神症状，采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分进行评价，分数均为0～100分，分数越低则情绪越稳定。(2)生理应激：于干预2个月后，对两组患者躯体功能、认知功能、健康状况评分进行观察，各项得分0～100分，得分越高说明患者生命质量越好。(3)干预后记录比较两组患者不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组SAS、SDS评分比较

干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1两组心理应激状况比较

2.2两组生理应激状况比较

干预前，两组生理应激状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组躯体功能、认知功能、健康状况评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组不良反应发生情况比较

表2两组生理应激状况比较

干预期间，观察组出现胃痛1例、疲惫1例、放射性皮炎2例、皮肤起疱2例，不良反应发生率为18.75%(6/32）；对照组胃痛5例、疲惫3例、放射性皮炎3例、皮肤起疱4例，不良反应发生率为46.88%(15/32）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.74,P=0.01）。

3、讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其具有高发病率和致死率，且病因尚不明确。有临床研究表明，临床治疗乳腺癌患者主要实施手术联合放疗治疗，虽然取得了一定的治疗效果，但由于放疗会引起多数患者一系列不良反应，导致患者对其治疗效果并不满意[5]。此外，由于肿瘤为一种消耗性疾病，当患者面对手术、化疗、放疗所带来的不适症状，通常容易引起其出现恐惧、担忧、焦虑等不良情绪，随着治疗时间的延长，会对患者造成严重的心理、生理应激，最终加快肿瘤的转移恶化，治疗结局差。因此，如何有效改善患者心理、生理应激是治疗乳腺癌的关键。

相关研究发现，应激反应是机体在受到强烈刺激作用下出现的非特异性防御反应，过度应激则可产生病理作用[6]。由于患者受疾病特征及放疗后的不良反应的影响，会产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重者甚至造成化疗不良反应加重。全面护理主要通过多方面的护理服务，从患者心理辅导、用药指导、饮食管理等方面对患者进行全程监护，以患者为中心，消除患者负面情绪，对患者生存欲望和依从性具有积极作用。本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，这说明全面护理能有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。临床研究表明，生活质量是从患者角度判断治疗带来的作用，也应该成为治疗策略制定的重要依据[7]。本研究结果显示，干预后观察组躯体功能、认知功能、健康状况评分均低于对照组，提示该方案在患者生理、生活等方面皆有显著的影响。放疗期间会引发诸多不良反应。本研究结果表明，观察组不良反应发生率显著低于对照组，这可能是通过不良反应防治干预所取得的效果，能有效减少不良反应的发生。

综上所述，全面护理干预能有效改善乳腺癌放疗患者心理应激、生理应激，亦能在一定程度上减少患者放疗后不良反应的发生。

参考文献：

[1]顾铭.“思胜恐”疗法改善围手术期乳腺癌患者心理应激的临床研究[D].南京中医药大学,2017.

[2]伍雪梅,程晓红,尹姜弢,等.快速流程护理对乳腺癌改良根治术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(18):2468-2477.

[3]杨海霞.手术室护理干预对乳腺癌手术患者应激反应的影响[J].世界临床医学,2017,11(7):1741-1742.

[4]缪凤芳.手术室护理对乳腺癌手术患者生理与心理应激反应的影响评价[J].中外女性健康研究,2018,6(1):146-148.

[5]宋文葵,李青,王晶.基于连续性模式的护理干预对乳腺癌患者心理应激状态的影响[J].河北医药,2018,30(6):136-138.

[6]朱志华,韩丽琴,陈景艳.中医情志护理在乳腺癌放疗患者中的应用效果[J].中国民间疗法,2019,27(8):93-96.

[7]张男男,马睿,韩晶,等.综合护理干预对乳腺癌放疗患者生存质量的影响[J].中国实用医药,2017,12(36):172-173.

奉玲珑.全面护理对乳腺癌放疗患者心理应激､生理应激的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(03):362-363+366.