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强化护理干预对阿尔茨海默症患者认知功能的影响

2021-03-09 295 上传者：管理员

摘要：目的探讨强化护理干预对阿尔茨海默症患者认知功能的影响。方法选取2018年1月—2019年1月西平县人民医院收治的100例阿尔兹海默症患者作为研究对象，分为观察组(强化护理干预)和对照组(常规护理)，每组50例。护理2个月，观察不良反应发生情况、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、阿尔兹海默症协作研究日常能力量表(ADCS-ADL)评分及护理后精神健康评分及躯体功能评分。结果观察组不良反应发生率6.00%，低于对照组的24.00%，观察组MoCA评分、ADCS-ADL评分均高于对照组，观察组精神健康评分低于对照组，躯体功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化护理干预在阿尔茨海默症患者中能够改善其精神状态及躯体功能，有效减少不良反应发生，提高其认知及日常能力水平。

关键词：
临床神经科
强化护理干预
认知功能
记忆障碍
阿尔茨海默症
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阿尔茨海默症是临床神经科室常见疾病之一，患者多为70岁以上人群。患病初期，患者可出现记忆障碍、失语、失认、失用等临床症状，随疾病不断发展可逐渐发展为人格及行为改变等全面痴呆，完全丧失自主生活能力及活动能力，对其正常生活及健康造成严重威胁。而目前临床针对阿尔兹海默症并无准确治愈措施，通过给予控制伴发精神病理症状来确保其生存状态，但并无法满足临床对治疗效果的满意需求。且患者患病后存在严重行为及认知障碍，故而应给予护理干预，提高其生存状态。本研究探讨强化护理干预对阿尔茨海默症患者认知功能的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—2019年1月西平县人民医院收治的100例阿尔兹海默症患者作为研究对象，采用摸球法分为观察组和对照组，每组50例。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中有关阿尔兹海默症疾病诊断标准[1]，排除严重心肾肺等肿瘤疾病者。观察组男26例，女24例；年龄56～79岁，平均（67.32±1.42）岁；病程1～18年，平均（10.46±1.42）年；合并糖尿病25例，高血压25例。对照组男27例，女23例；年龄55～79岁，平均（67.45±1.55）岁；病程2～18年，平均（10.53±1.33）年；合并糖尿病24例，高血压25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均经本院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组采用常规护理，包括基础护理、心理疏导、病情监护、饮食指导、生活指导及认知训练，并根据医嘱及患者实际情况进行调整，在护理过程中患者一旦出现不适感应立即通知医师进行处理。观察组采用强化护理干预，具体内容如下：(1)强化心理护理。阿尔兹海默症患者大多伴随严重抑郁、焦躁、恐惧、不安等情绪，面对治疗存在较强抗拒或抵触行为，护理人员应及时与其建立良好交流，深入分析患者内心情绪变化，并鼓励患者说出自身顾虑及疑虑，针对其心理特点通过暗示、安抚、鼓励及安慰等方式缓解其负性心理；同时将疾病危害及相关注意事项告知患者及其家属，使其积极主动参与临床治疗及护理工作中，并在治疗过程中鼓励患者参加家庭活动，协助其建立良好心态及正确的生活观。(2)强化健康教育。护理人员对其实施健康教育干预，侧重讲解阿尔兹海默症相关知识及防范措措施，对于意识状态良好患者协助其做好日常生活，并鼓励其自主或独立完成生活诸多事宜；而对于意识状态不佳患者，则指导其家属一同给予其生活、饮食、按摩等指导，避免肌肉萎缩或某一局部长期受压而出现压疮及关节变形风险。对患者实施口腔护理，避免污垢在口腔内堆积而引发感染。(3)加强认知干预。患病后患者认知能力逐渐下降，故而针对患者认知水平应尽早实施干预，对其认知水平进行综合评估，根据其实际情况制定认知干预措施；对患者时间、空间概念进行培养，并将相关人物、反应、场景等照片集中整理，要求患者逐一进行辨认，增强患者对任务的定向力及记忆力；同时可指引患者在居住地周围散步，使其在熟悉的环境中找出某一位置的时间缩短，使其记忆力及认知能力得到进一步增强。(4)加强行为训练干预。护理人员根据患者病情及治疗情况制定行为训练干预计划，并将训练内容整理成册，内容包括：自我介绍、唱歌、健身操、诗朗诵、交谊舞、太极、瑜伽、剪纸、泥塑、竞走、台球、慢跑等，每天活动时间控制在2h内，每个项目活动时间控制在20min，或根据自身耐受性确定活动时间；训练过程中，护理人员及其家属应给予陪同，避免出现不良反应的同时促使其肢体功能得到增强。

1.3观察指标

护理2个月，观察不良反应发生情况、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、阿尔兹海默症协作研究日常能力量表（ADCS-ADL）评分及护理后精神健康评分及躯体功能评分。MoCA评分分值30分，量表项目：注意力、集中力、执行能力、语言、视空间技能、抽象思维、计算、定向能力，分值越高认知能力越好[2]。ADCS-ADL评分分值54分，0分代表日常生活能力完全丧失，54分为可完成各种日常活动，且均为独立完成，分值越高日常能力越好[3]。精神健康评分采用症状自评量表SCL-90进行评定，量表450分，量表项目：感觉、人际关系、情感、行为、意识、生活习惯、思维、饮食睡眠等，分值越低心理越健康[4]。躯体功能评分采用FDIP评分法进行评定，分值100分，评分项目：步态分析、痉挛、协调与平衡功能、神经电生理、感觉、肌力（四肢、颈部和躯干肌）、心肺功能、泌尿功能、性功能，分值越高躯体功能越好[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组MoCA评分、ADCS-ADL评分比较

观察组MoCA评分、ADCS-ADL评分均高于对照组和本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组MoCA和ADCS-ADL评分比较

2.2两组精神健康评分、躯体功能评分比较

观察组精神健康评分低于对照组和本组护理前，躯体功能评分高于对照组和本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组精神健康评分、躯体功能评分比较

2.3两组不良反应发生情况比较

护理期间观察组情感淡漠1例、无法吞咽食物1例、大小便失禁1例，不良反应发生率为6.00%(3/50）；对照组情感淡漠4例、无法吞咽食物4例、大小便失禁4例，不良反应发生率为24.00%(12/50）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.020,P=0.025）。

3、讨论

阿尔茨海默症在临床中是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，以神经功能逐渐退化为主要病理特征。阿尔兹海默症病因至今未明，可能由多种生物、社会心理等因素共同参与形成，诸如家族史、性别、外伤、低教育水平、病毒感染、年龄、甲状腺疾病等[6]，临床症状以认知功能下降、行为障碍及生活能力逐渐下降为主；疾病初期为轻度痴呆，患者存在记忆力减退、健忘、判断能力下降、思考能力降低等症状，往往无法独立完成工作及生活自理行为；疾病发展至中期，可出现远近记忆力混乱、视空间能力降低，处理及辨别能力丧失，并伴随不同程度失语、失认、失用等症状；疾病发展至晚期，患者记忆力完全丧失，仅存在少量片段记忆，伴随大小便失禁、缄默、肌肉硬直，并存在强握、摸索及吸吮等原始反射行为，多数患者可因感染及昏迷而死亡。

以往临床在针对阿尔兹海默症患者治疗中多采用常规护理干预，即对其生理及心理等多方面给予指导，并根据病情及医嘱对其实施护理，使其基础生存状态得到改善，但是整体干预效果并不显著，患者仍旧可出现生活能力逐渐下降等情况，严重影响其生存状态。强化护理干预是近年来应用于临床的干预措施，针对常规护理内容进行深入分析和加强，侧重增强护理干预内容及效果，并结合患者病情治疗及实际需求制定护理干预内容，最大程度上对其心理、心理、行为、生活及认知等方面做出提升，以促使干预效果得到提升[7]。本研究结果显示，观察组经强化护理干预，临床不良反应发生率低于对照组，表明该护理措施可有效控制情感淡漠、无法吞咽食物、大小便失禁等不良反应发生风险，且患者认知功能、躯体功能、生活及精神状态均有显著改善，差异有统计学意义。临床将加强护理干预应用于阿尔茨海默症患者中，能够针对心理护理、健康教育、认知干预、行为训练等护理内容进行强化，进一步提高临床干预效果，为患者提供更为合理有效的护理服务，促使干预效果的提升。

综上所述，在阿尔茨海默症患者中采用强化护理干预具有显著效果，能够改善其认知及躯体功能，减少不良反应发生，对其预后提供保障。

参考文献：

[1]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.

[2]孙奕,黄丹青,田琦,等.ACE-R和MoCA量表对轻度认知功能障碍的评价对比[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(24):21-24.

[3]郭小叶.个性化护理干预在脑栓塞伴发阿尔兹海默症患者中的护理效果评价[J].中外女性健康研究,2018,12(17):164-164.

[4]谭小林,赵科,赵晋,等.阿尔茨海默病患者的主要照料者心理健康与生活质量的相关性研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(12):2290-2295.

[5]陈晓燕.针灸治疗周围性面瘫急性期临床研究[J].亚太传统医药,2017,13(20):141-142.

[6]邵丽,郑应成,邱聪龙,等.阿尔茨海默病发病相关危险因素及其预防策略分析[J].现代实用医学,2017,29(9):1165-1166.

[7]马琰,林伟,张明晖,等.优质护理对阿尔兹海默症患者认知功能障碍及生活能力的效果[J].中国医药导报,2018,15(4):156-159.

郑瑛.强化护理干预对阿尔茨海默症患者认知功能的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(03):485-487.