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基于JCI标准的护理在肝癌经肝动脉化疗栓塞介入中的应用

2025-02-11 96 上传者：管理员

摘要：目的探讨与分析基于国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCI)标准建立的标准化护理在原发性肝癌(Primary hepatocellular carcinoma, PHC)经肝动脉化疗栓塞介入中的应用。方法 2019年02月到2022年11月选择在河南省新乡医学院第三附属医院诊治的肝癌患者96例作为研究对象，按照随机掷硬币原则把96例患者分为JCI组48例与对照组48例。所有患者都给予肝动脉栓塞化疗介入治疗，治疗观察周期为3个月。对照组在治疗过程中给予常规护理，JCI组在对照组护理的基础上给予基于JCI标准建立的标准化护理。对比两组护理期间的并发症发生率，护理后患者的的社会支持情况评分及生活质量评分。结果护理期间JCI组与对照组的并发症发生率分别为4.17%和20.83%,JCI组的并发症发生率与对照组相比有显著降低(P<0.05)。JCI组护理后的客观支持、主观支持、对支持利用度等生活支持评分与对照组相比都显著提高(P<0.05)。护理后JCI组的共性症状及副作用、社会功能、心理功能、躯体功能评分等生活质量评分与对照组相比都显著降低(P<0.05)。结论基于JCI标准建立的标准化护理在肝癌经肝动脉化疗栓塞介入中的应用能降低患者的并发症发生率，提高患者的社会支持水平，有利于改善患者的生活质量。

关键词：
并发症
标准化护理
社会支持
肝动脉化疗栓塞介入
肝癌
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原发性肝癌(Primaryhepatocellularcarcinoma,PHC)在临床上比较常见｡原发性肝癌患者的死亡率一直比较高,很难进行根治,对于治疗的要求也比较高[1]｡肝癌的发病机制尚未明确,涉及的病因包括家族遗传､病毒性肝炎､酒精性肝炎､环境异常等[2]｡由于肝癌主要由肝动脉供血,采用肝动脉栓塞药物的应用可导致肿瘤组织缺血､缺氧而坏死,也为介入治疗肝癌提供了理论基础[3]｡不过肝动脉化疗栓塞介入对于患者有一定的负面效果,比如存在比较多的不良反应与毒副反应,甚或导致并发症的发生,可影响患者的生活质量,为此对于护理的要求比较高[4]｡国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations,JCI)是对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构,也是当前主要针对医疗机构服务质量与服务安全方面的重要评审标准[5]｡JCI标准就是要求规范医院管理,最大限度地以人为本,为患者持续提供优质服务,促进患者的全面康复[6]｡本文具体选择2019年02月到2022年11月在河南省新乡医学院第三附属医院诊治的肝癌患者96例,探讨与分析了基于JCI标准建立的标准化护理在肝癌经肝动脉化疗栓塞介入中的应用价值,以促进改善患者的预后｡现报道如下｡

1、资料与方法

1.1研究对象2019年02月到2022年11月选择在河南省新乡医学院第三附属医院诊治的肝癌患者96例,按照随机掷硬币原则把96例患者分为JCI组48例与对照组48例,JCI组与对照组患者的表1数据资料对比无差异(P>0.05)｡可进行比较研究｡纳入标准:(1)具有肝动脉化疗栓塞介入的指征;(2)患者知情同意本次课题研究;(3)患者年龄30-80岁;(4)病理活检确诊为肝癌患者;(5)研究得到河南省新乡医学院第三附属医院伦理委员会的批准;(6)患者依从性良好;(7)患者无凝血功能障碍与先天性免疫功能障碍疾病｡排除标准:(1)出血性疾病或凝血机制异常有出血倾向者;(2)孕妇或哺乳期妇女;(3)依从性差的患者;(4)拒绝配合参与本研究者;(5)临床资料缺乏者;(6)有严重心脏疾患者｡

表1JCI组与对照组一般资料对比

1.2护理方法所有患者都给予肝动脉栓塞化疗介入治疗,使用SELDINGER方法行股动脉穿刺,穿刺置入5F导管后进行选择性造影,明确病情状况｡选择超选择动脉插管,再经导管向肿瘤供血动脉注入明胶颗粒､化疗药物和超化碘化油进行栓塞化疗,治疗周期为3个月｡对照组:在治疗过程中由责任护士给予常规日常护理,包括入院教育､饮食护理､行为护理指导､生命体征监测､疾病知识集体健康教育等｡JCI组:在对照组护理的基础上给予基于JCI标准建立的标准化护理,具体措施如下:(1)根据患者的特点和需求,组建肝癌患者管理团队,设置1名副主任护师担任组长｡护理团队了解JCI标准的具体要求,包括患者为中心的护理､护理人员资格与教育､护理质量管理等｡根据JCI标准制定详细的护理工作计划和改进措施｡建立护理管理架构,确保有明确的组织结构和职责分配,以支持JCI标准的实施,制定符合JCI要求的护理政策､程序和指南｡(2)对患者进行全面评估,并根据评估结果制定护理计划,提供个性化的护理服务,满足患者的独特需求｡注重细节,提供优质护理服务,根据JCI评审要求,增加每周护理人员安全管理专项督察,设计防跌倒床头标识和腕带信息相结合的鲜明标识,发现问题及时整改｡建立护理人员长行政查房制度和记录,医院鼓励医护人员出现差错积极上报,优化人力资源配置,及时反馈护理问题,防患于未然｡(3)患者入院后与患者积极进行沟通,讲解肝动脉栓塞化疗介入的治疗意义与优点,了解患者的心理状态,提高患者的依从性｡在护理中采取多对一的方式,通过与患者及家属交谈,了解患者的身心状况及需求,评估患者的健康教育问题,建立护患关系,力求达到护理目标;对存在心理问题的患者开展心理咨询及疏导,积极协助患者创造良好的家庭氛围,提高患者的治疗依从性,并鼓励其监督帮助患者｡在介入前检查患者的足背动脉与股动脉相关参数,尤其是进行凝血检查,对患者的病情进行评估｡介入期间观察患者的过敏症状与临床症状发生情况,做好手术配合与无菌操作｡介入后穿刺部位进行压迫止血,保持穿刺肢体制动24小时左右｡循序渐进过渡饮食,注意少食多餐｡(4)开展以患者为中心的“全覆盖入院指导､全无陪放心服务､持续服务”医疗护理服务,加强医患､护患沟通｡推出以尊重患者､保护隐私为主题的一系列护理服务项目,推出危重患者沟通零障碍服务,积极运作预见性护理措施,加强落实基础护理质量,提高整体护理水平｡定期进行内部审查,确保护理服务符合JCI标准｡并进行外部评审,准备并接受JCI的外部评审,以获得认证,持续维护和提升护理服务质量,以保持JCI认证｡

1.3观察指标(1)观察与记录所有患者在护理期间出现并发症情况,包括感染､静脉血栓､尿潴留､头晕等｡(2)社会支持评定量表(SSAS):在护理后进行评定,包括3个维度(客观支持､主观支持和社会支持的利用度),分值越高,社会支持水平越高｡(3)生活质量:利用癌症患者生命质量测定量表体系中肝癌量表,包括共性症状及副作用､社会功能､心理功能､躯体功能等四个模块,分数与患者的生活质量呈现负相关性｡

1.4统计方法选择SPSS20.00软件,计量资料均采用“均数±标准差”(x��±s)表示,对比方法t检验;计数数据采用百分比表示,对比采用卡方χ2检验,以α=0.05(双侧)为检验水准｡P0.05有统计学意义｡

2、结果

2.1JCI组与对照组护理期间的并发症发生率对比护理期间JCI组与对照组的并发症(感染､静脉血栓､尿潴留､头晕等)发生率分别为4.17%和20.83%,JCI组的并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表2｡

表2JCI组与对照组护理期间的并发症发生率对比

2.2JCI组与对照组护理后的社会支持情况评分

对比JCI组护理后的客观支持､主观支持､对支持利用度等生活支持评分与对照组相比都显著提高(P0.05),见表3｡

表3JCI组与对照组护理后的社会支持评分对比

2.4JCI组与对照组护理后的生活质量评分对比

护理后JCI组的共性症状及副作用､社会功能､心理功能､躯体功能评分等生活质量评分与对照组相比都显著降低(P0.05),见表4｡

表4JCI组与对照组护理后的生活质量评分对比

3、讨论

肝癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率一直比较高,且很难进行根治,采用对症治疗延长患者的生存时间[7]｡经肝动脉化疗栓塞介入是中晚期肝癌的主要治疗方法,可栓塞肿瘤血管,抑制肿瘤的增殖与侵袭[8]｡不过肝动脉栓塞化疗难以彻底的消灭肿瘤细胞,很多患者容易复发与病情加剧,为此对于护理的要求比较高｡

而随着科学的进步与社会的发展,临床护理服务得到了广泛重视｡护理质量不仅仅影响患者的预后,也影响医院的总体服务质量[9]｡JCI标准是“保障患者安全､以患者为中心”､“保障患者安全”的宗旨｡JCI标准可严格规范护理人员的护理流程与护理质量,提升了护理人员发现问题､解决问题､分析问题的能力,可为患者提供高质量的护理[10]｡本研究显示护理期间JCI组与对照组的并发症发生率分别为4.17%和20.83%,JCI组的并发症发生率与对照组相比有显著降低(P0.05),表明基于JCI标准建立的标准化护理在肝癌经肝动脉化疗栓塞介入中的应用能提高患者的社会支持水平,减少患者并发症的发生｡

JCI标准护理对临床护理质量管理的影响主要体现在环境管理､护理质量控制方法的更新､护理制度和流程的落实等多个方面[11,12]｡其要求护理人员采取有效措施保障患者安全,持续质量改进,使护理质量管理逐步进入标准化､科学化､规范化[13]｡并且JCI标准护理能真正持续地为患者提供高质量的护理服务,从而有利于患者康复[14,15]｡本研究显示护理后JCI组的共性症状及副作用､社会功能､心理功能､躯体功能评分等生活质量评分与对照组相比都显著降低(P0.05),表明基于JCI标准建立的标准化护理在肝癌经肝动脉化疗栓塞介入中的应用能提高患者的生活质量｡从机制上分析,基于JCI标准建立的标准化护理可为患者创造安全､安静､舒适的内外环境,还给患者全新的健康理念,促进患者预后的持续改进｡JCI标准的核心是安全､质量和服务,通过这些护理内容的应用,医院能够为患者提供更高标准的护理服务,同时提高护理工作的专业性和效率[16,17]｡JCI标准强调以患者为中心的医疗服务,要求医院建立相应的政策､制度和流程[18]｡JCI标准要求医院对护理人员的资格进行考核和评估,并建立标准化的员工个人档案,记录每位护理人员的成长和教育经历[19]｡本研究也存在一定的不足,样本量少,随访时间短,后期需要扩大样本量,深入探究基于JCI标准建立的标准化护理在肝癌经肝动脉化疗栓塞介入中的应用价值｡

综上所述,基于JCI标准建立的标准化护理在肝癌经肝动脉化疗栓塞介入中的应用能降低患者的并发症发生率,提高患者的社会支持水平,有利于改善患者的生活质量｡

参考文献:

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