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实时超声造影引导在周围型肺实变穿刺活检中的临床研究

2025-06-18 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨实时超声造影引导在周围型肺实变穿刺活检中的临床应用效果。方法选取我院收治的周围型肺实变患者100例（100个病灶）,随机数字法分为对照组和研究组，各50例。对照组行常规超声引导下肺部穿刺活检，研究组行实时超声造影引导下肺部穿刺活检，评估两组介入穿刺路径评分、针尖显示评分、穿刺并发症、穿刺结果及病理诊断情况及良恶性病变的超声造影参数。结果病理结果显示，对照组中有10例病理检查结果不明确，40例结果明确；研究组中有2例病理检查结果不明确，48例结果明确。研究组介入穿刺路径评分≥2分者显著高于对照组（χ2=8.507,P<0.05）;研究组针尖显示评分≥1分者显著高于对照组（χ2=4.110,P<0.05）。两组穿刺并发症发生率比较无显著差异（χ2=0.260,P>0.05）。研究组坏死区显示率、毗邻大血管显示率以及穿刺病理结果明确率显著高于对照组，手术操作时间少于对照组（P<0.05）。研究组良性、恶性周围型肺实变超声造影达峰时间、减退时间比较无显著差异（P>0.05）,恶性周围型肺实变超声造影开始增强时间慢于良性病变（P<0.05）。结论超声造影引导在周围型肺实变穿刺活检中效果较好，可帮助医生准确、安全地进行穿刺活检，减少医源性损伤，减少取检次数及无效取检，提高穿刺取材的成功率及阳性率，提高活检定性符合率及恶性病变确诊率，值得临床推广应用。

关键词：
周围型肺实变
影像学检查
穿刺活检
肺内气体消失
超声造影引导
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肺癌是临床常见的一种癌症类型,具有较高的发病率､病死率,严重威胁到患者的生命安全[1-2]｡周围型肺实变是一种由肺癌为代表的多种肺部疾病导致的病理改变,指患者肺内气体消失,肺部组织出现实质性病理改变,通常由CT､X线检查等影像学检查发现[3]｡对于需要明确病因的周围型肺实变患者,常采用组织活检的方式进行病理结果判断,其中经皮穿刺活检较为常用｡在行穿刺活检时,临床常通过超声定位并在超声实时动态监视下穿刺取检,超声可清晰地显示患者胸壁层次结构,操作简单､可动态进针过程并能实时调整进针路径､重复性高､收费便宜等优点,但常规超声较难区分病变内部的坏死组织与活性组织,且对于回声相似的肿瘤组织及实变肺组织辨别困难,容易造成假阴性及无效取材,因而有学者提出采用超声造影引导肺部穿刺活检,以期达到更好的引导效果[4-5]｡基于此,本研究选取100例周围型肺实变患者(100个病灶)分组研究,旨在探讨实时超声造影引导在周围型肺实变穿刺活检中的应用效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月至2024年8月期间我院收治的100例周围型肺实变患者(100个病灶)为研究对象,采用随机数字法分为研究组和对照组,各50例｡研究组男34例,女16例;年龄22~74岁,平均(65.24±4.59)岁;对照组男36例,女14例,年龄22~73岁,平均(64.97±5.01)岁｡纳入标准:(1)均经CT或者MR检查,2位医师共同判断为周围型肺实变者;(2)经评估有穿刺路径者;(3)可耐受超声或CT引导下的介入穿刺治疗;(4)同意行对应检查方式;(5)≥18岁者;(6)首次发病者;(7)临床资料完整者｡排除标准:(1)心功能异常者;(2)局部麻醉禁忌证者;(3)精神疾病者;(4)凝血功能障碍者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法(1)对照组行常规超声引导下肺变穿刺活检,设置彩色多普勒超声诊断仪探头频率5~12MHz,使患者双手上举扩大肋间隙,对患者肺部病变仔细扫查,观察并记录病灶情况,选择最佳穿刺路线｡(2)研究组造影,六氟化硫微泡与5mL注射用生理盐水配置为微气泡悬浮液,取2.4mL经肘正中静脉团注射,生理盐水冲管并打开造影成像模式,观察3min并记录全过程､储存,选择最佳穿刺路线｡(3)穿刺活检:常规消毒铺巾,2%利多卡因局部浸润麻醉,按照预设穿刺路径,在超声/超声造影的引导下穿刺,注意避开大血管､内部坏死区域,扣动扳机取出组织,取材2次,4%甲醛溶液中固定,送病理检查｡

1.3观察指标(1)病理检查结果:记录两组病理检查结果｡(2)介入穿刺路径评分:获得图像可清晰显示穿刺进针路径上皮肤､皮下脂肪､肋间肌､肋骨表面､脏壁层胸膜界面,记3分;基本显示､可辨别,记2分;可辨别层次但不清晰,记1分;仅显示肋骨､肺表面界面,记0分｡(3)针尖显示评分:穿刺针尖清晰显示,记2分;基本显示,记1分;强回声区域显示或进针时局部组织抖动,记0分｡(4)穿刺并发症:穿刺后超声评估,包括软组织出血､痰中带血､气胸､过敏｡(5)穿刺结果及病理诊断情况:包括穿刺次数､手术时间､坏死及血管检查情况､病理明确情况｡(6)良恶性病变的超声造影参数:包括开始增强时间､达峰时间､减退时间｡

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据分析｡计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者病理结果分析病理结果显示,对照组中有10例病理检查结果不明确(3例组织太少,7例因组织坏死而难以诊断),40例结果明确(恶性30例,良性10例);研究组中有2例病理检查结果不明确(因组织坏死而难以诊断),48例结果明确(恶性35例,良性13例)｡

2.2两组患者介入穿刺路径评分比较对照组介入穿刺路径评分为3､2､1､0分的分别有12､13､11､14例,得分≥2分者25例(50.00%);对照组介入穿刺路径评分为3､2､1､0分的分别有27､12､7､4例,得分≥2分者39例(78.00%)｡研究组介入穿刺路径评分≥2分者显著高于对照组(χ2=8.507,P<0.05)｡

2.3两组患者针尖显示评分比较对照组针尖显示评分为2､1､0的分别有13､19､18例,得分≥1分者32例(32/50,64.00%);照组针尖显示评分为2､1､0分的分别有24､17､9例,得分≥1分者41例(41/50,82.00%)｡研究组针尖显示评分≥1分者显著高于对照组(χ2=4.110,P<0.05)｡

2.4两组穿刺并发症比较对照组发生软组织出血2例､痰中带血1例,总并发症发生率为6.00%(3/50);研究组发生过敏1例,总并发症发生率为2.00%(1/50)｡两组穿刺并发症发生率比较无显著差异(χ2=0.260,P>0.05)｡

2.5两组穿刺结果及病理诊断情况两组穿刺次数比较无显著差异(P>0.05);研究组坏死区显示率､毗邻大血管显示率以及穿刺病理结果明确率显著高于对照组,手术操作时间少于对照组(P<0.05)｡见表1｡表1两组穿刺结果及病理诊断情况(n=50)

2.6研究组良恶性病变的超声造影参数良性､恶性周围型肺实变超声造影达峰时间､减退时间比较无显著差异(P>0.05),恶性周围型肺实变超声造影开始增强时间慢于良性病变(P<0.05)｡见表2｡

表2良恶性病变的超声造影参数[(x-±s),s]

3、讨论

近年来,肺癌的发生率和死亡率呈逐年增长趋势,已成为危害人类健康及生存的主要疾病之一[6]｡早期肺癌患者大多无明显症状,大部分确诊时已是肺癌的中晚期,因此错失最佳治疗时机,导致患者整体预后较差｡肺癌的早期诊断及精准治疗非常重要,是治疗与预后的关键｡病理检查是临床诊断肺部病变性质的金标准｡其中,穿刺活检作为病理检查的取材方式[7-8],通过粗针穿刺取出肺部组织进行病理学诊断分析｡常规超声虽能观察到周围型肺病变的大小､形态､内部回声及血流情况,但很难区分回声相似的肿瘤组织与肺实变组织,同时受周围肺气及呼吸运动的影响,很难通过彩色多普勒区分活性组织与坏死组织,对穿刺目标组织及穿刺路径规划造成较大困扰｡超声造影可敏感显示病变微血供情况,准确判断病灶的活性区与坏死区域,通过病变组织开始增强时间与消退时间的不同,确认常规超声分辨不清的肿瘤组织与实变肺组织,从而提高穿刺活检取材的成功率｡随着超声技术的不断发展,实时超声造影引导下的周围型肺实变穿刺活检技术为周围型肺癌的确诊提供新的思路｡

本研究结果显示,研究组介入穿刺路径评分≥2分者､针尖显示评分≥1分者均显著高于对照组;研究组坏死区显示率､毗邻大血管显示率以及穿刺病理结果明确率高于对照组,手术操作时间少于对照组｡这提示超声造影引导在周围型肺部穿刺活检中效果较好,在取检位置的选择､穿刺路径的规划､针尖的显示､坏死组织与活性组织的区分､回声相似的实变肺组织与肿瘤组织的鉴别､毗邻血管的显示､穿刺路径上血管的显示均优于常规超声引导｡超声造影是在常规超声的基础上,通过外周静脉注射超声造影剂,利用造影剂微气泡来增强组织内微血管显示,实时动态观察正常组织和病变组织的血流灌注情况,根据病变组织血流灌注特征的不同判断病变的良恶性,显著提高超声诊断的分辨力､敏感性和特异性,提高介入穿刺路径､针尖显示评分;同时,超声造影下患者穿刺活检的目标组织及进针路径能够更快得到确认,针尖显示也更加清晰,进而提高操作效率,减少了操作时间;清晰的穿刺活检进针路径及针尖的显示还有助于穿刺操作中进针路径及取检目标组织的调整,可更加准确地避开肋间动脉､刺过壁层胸膜,由预设路径抵达病变表面进行穿刺,进而减少穿刺并发症的发生[9-10]｡

超声造影下,良性病变开始增强时间一般<10s,恶性病变开始增强时间多大于10s,恶性周围型肺实变超声造影开始增强时间慢于良性病变,始增时间差>5s,其诊断恶性周围型肺实变的敏感性､特异性､阳性预测值均较高｡这提示良､恶性周围型肺实变病灶在超声造影中的开始增强时间存在差异,差异时间的长短有助于辨别其良恶性｡究其原因,肺良性病变主要由肺动脉供血,而肺恶性病变主要由支气管动脉供血,通过静脉注射的超声造影剂随血液回流至右心后,先抵达肺动脉,因而肺良性病变比肺恶性病变超声造影剂到达时间更早,在超声造影上显示为早期强化,而肺恶性病变显示为延迟强化｡超声造影在有效判别病变内部活性组织的同时,还能对肺病变的良恶性有一定的诊断效能｡通过超声造影辨别活性组织与坏死组织,肺实变病灶时间强度曲线具有“慢进”特征的病变区域,在实时超声造影引导下对上述更具恶性征象的病变区域组织进行取检,提高穿刺取材的成功率及阳性率,提高活检定性符合率及恶性病变确诊率,有效避免重复活检,及早病理诊断,为下一步治疗提供依据｡

综上所述,超声造影引导在周围型肺实变穿刺活检中效果较好,在取检位置的选择､穿刺路径的规划､针尖的显示､坏死组织与活性组织的区分､回声相似的实变肺组织与肿瘤组织的鉴别､毗邻血管的显示率､穿刺路径上血管的显示均优于常规超声引导｡超声造影引导可帮助医生准确､安全地进行穿刺活检,减少医源性损伤,减少取检次数及无效取检,提高穿刺取材的成功率及阳性率､活检定性符合率及恶性病变确诊率,有效避免重复活检,值得临床推广应用｡

参考文献:

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文章来源:农杰淋,曾燕,陈梅红,等.实时超声造影引导在周围型肺实变穿刺活检中的临床研究[J].贵州医药,2025,49(06):950-952.