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单纯电凝治疗直肠间叶源性肿瘤内镜挖除术后创面的临床疗效

2025-05-23 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨单纯电凝对治疗直肠间叶源性肿瘤内镜黏膜下挖除术（ESE）后创面的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月至2024年1月于中国科学技术大学附属第一医院因直肠黏膜下肿瘤入院接受ESE术的73例患者临床资料。根据术后创面治疗方式分为单纯电凝组（n=25例）和联合金属夹组（n=48例），所有患者术前行超声内镜明确来源，术后均行白光内镜检查以评估创面情况。比较两组患者的肿瘤直径、创面直径、手术操作时间、电凝止血及金属夹夹闭创面所需的操作时间、术后住院时长及并发症的情况。术后对所有患者进行随访，术后1个月、6个月通过电话随访，患者于本院或外院复查肠镜情况，评估单纯电凝及联合金属夹夹闭创面在ESE术后的治疗效果。结果两组患者手术均顺利完成，均成功创面止血及夹闭。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤位置、病理类型、创面直径、手术出血量、术后住院时长比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。单纯电凝创面组和联合金属夹组相比，创面操作时间缩短[（3.68±1.65） min比（9.94±4.33） min,P<0.001]；手术时间缩短[（21.44±9.10） min比（29.98±13.83） min,P=0.007]；两组患者均在术后1个月和6个月内接受内镜检查，单纯电凝创面组术后创面愈合情况优于联合金属夹组，其中联合金属夹组1例患者出现术后迟发性出血，其余患者均未出现术后迟发穿孔及出血，均无明显不适症状。结论单纯电凝对治疗直肠间叶源性肿瘤ESE术后创面效果良好，具有术中操作快、减少手术时间、减轻手术费用及术后并发症少等优点。

关键词：
RNEN
内镜黏膜下挖除术
电凝止血
直肠间叶源性肿瘤
金属夹
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直肠黏膜下肿瘤中直肠神经内分泌肿瘤(rectalneuroendocrineneoplasm,RNEN)最为多见,神经内分泌肿瘤(neuroendocrineneoplasm,NENs)是一种高度异质性肿瘤,全身各处均可发生[1]｡其他黏膜下肿瘤所占比例极少,如脂肪瘤､平滑肌瘤等｡本研究中,组织病理学采用2019年世界卫生组织(worldhealthorganiza⁃tion,WHO)NENs命名及分类标准[2]和2020版中国胃肠胰NENs病理诊断共识[3],根据组织学将RNEN分为神经内分泌瘤､神经内分泌癌和混合性神经内分泌肿瘤｡近年来,消化内镜筛检的普及使该类肿瘤的检出率逐年上升,直肠神经内分泌肿瘤的发病率增加了约9倍[4],筛查肠镜检出率约为0.17%[5],占神经内分泌肿瘤的12%~27%,占消化系统神经内分泌肿瘤的20%左右[6];直肠NENs病变大小与病理分型密切相关,且直径>2cm者,淋巴结转移率可高达60%~80%[7]｡专家共识明确指出,RNEN治疗前使用超声内镜(endoscopicultrasonography,EUS)评估瘤体大小､浸润深度､区域性转移很是关键[8];可提升其诊断的敏感及准确性[9]｡同时,随着内镜诊治技术的日益成熟,内镜黏膜下挖除术(endoscopicsubmucosalexcavation,ESE)成为治疗直肠黏膜下肿瘤的主要手段,对于无淋巴结或远处转移且直径2cm[12];故术后创面相对较小,单纯电凝止血可控｡但是单纯电凝创面目前尚属前沿,亦存在迟发性出血或穿孔风险｡本研究通过对比分析单纯电凝和联合金属夹夹闭术后创面的疗效,分析单纯电凝创面应用于ESE术后缺损的可行性及安全性｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2024年1月于中国科学技术大学附属第一医院因直肠黏膜下肿瘤入院､择期行ESE术患者的临床资料｡纳入标准:①年龄18~75周岁者;②术前白光内镜及超声内镜检查明确为起源于间叶源性的直肠黏膜下肿瘤者;③超声肠镜下肿瘤直径功能衰竭､肾功能不全及凝血功能障碍者;②腹部CT提示伴淋巴结或远处转移者｡共纳入73例患者,根据术后创面治疗方式分为单纯电凝组和联合金属夹组,单纯电凝创面组25例,男性14例,女性11例,平均(50.16±9.72)岁;联合金属夹夹闭创面组48例,男性28例,女性20例,平均(51.54±10.87)岁｡单纯电凝创面组肿瘤位置距肛缘5cm以下3例,距肛缘5cm以上22例;联合金属夹夹闭创面组距肛缘5cm以下8例,距肛缘5cm以上40例｡其中68例患者(单纯电凝组23例,联合金属夹组45例)无明显临床症状,常规体检中肠镜检查发现直肠黏膜下肿瘤;5例患者因腹痛腹胀､便血等不同症状行肠镜检查发现直肠黏膜下肿瘤｡两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡两组患者术前均沟通明确手术方式并告知相关风险,签署知情同意书｡本研究经本院医学研究伦理委员会审查批准(编号:2024-RE-217)

表173例直肠黏膜下肿瘤基线资料比较

1.2使用器械GIF-HQ290J型电子内窥镜,EUME1内镜超声系统,UM-3R超声微探头(20MHz),CO2气泵,D-201-11804透明帽,NM-200L-0423内镜注射针,MK-T-1-195黄金刀,FD-411QR热活检钳,德国ERBE公司ICC-200D高频电切装置｡安杰思公司AG-5104-2300-135可旋转夹子装置｡

1.3术中操作方法所有ESE术均由有至少5年内镜黏膜下挖除术经验的内镜医师完成｡

1.3.1单纯电凝创面组内镜中心手术室内麻醉师静脉麻醉下气管插管,并维持静脉麻醉;胃镜用黄金刀黏膜下边注水边切开黏膜至黏膜下层,随后反复行黏膜下注射､止血及黏膜下剥离直至完整剥离病灶,病灶剥离后取出行组织固定,再次进镜行单纯电凝创面充分止血后退镜｡见图1｡

图1单纯电凝创面组ESE术过程及随访创面愈合情况

1.3.2联合金属夹组内镜中心手术室内麻醉师静脉麻醉下气管插管,并维持静脉麻醉;胃镜用黄金刀黏膜下边注水边切开黏膜至黏膜下层,随后反复行黏膜下注射､止血及黏膜下剥离直至完整剥离病灶,病灶剥离后取出行组织固定,再次进镜行电凝创面充分止血,并数枚金属夹夹闭创面｡见图2｡

图2联合金属夹夹闭创面组ESE术过程及随访创面愈合情况

1.4术后处理完整剥离病变组织后,所有患者均完善普通白光内镜检查,确保创面光整,无活动性出血及穿孔后返回病房｡术后患者禁食12h,适量饮水,取卧位并减少下床次数,予以补液､维持电解质平衡综合内科处理,密切关注患者是否有明显腹痛､腹胀､便血或发热等术后并发症;术后2~3d无明显不适症状时即可予以出院｡

1.5随访电话或微信随访患者术后1个月与术后6个月肠镜的创面愈合情况及金属夹是否脱落,咨询患者出院后是否出现便血､腹痛､肛门异物感等不适,综合评估患者对于此次手术是否满意,两组患者均无失访｡

1.6观察指标观察两组术中处理创面所需时间､手术操作时间､术中总出血量､术后创面直径及术后并发症情况(观察是否出现便血､腹痛､发热,若发生术后出血,立即内镜下止血;若出现术后腹痛或发热情况,腹部CT联合血检验排除穿孔性感染,若考虑迟发性穿孔,立即内镜夹闭可疑穿孔部位,必要时外科手术干预)､术后住院时长,术后1个月､6个月随访患者创面恢复情况(创面缩小比例､创面疤痕是否光整)､病理结果等相关指标,以对比单纯电凝组和联合金属夹组ESE术后直肠黏膜缺损的疗效和安全性｡

1.7统计学方法采用SPSS27.0统计软件进行统计学分析｡符合正态分布的计量资料以x-±s表示,两组间均数比较采用t检验｡计数资料用频数表示,组间比较采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者术中及术后结果两组患者的术后创面直径､手术出血量､术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),单纯电凝创面组患者术后住院时长并无增加;病理类型之间的差异无统计学意义(P>0.05),病理依据Ki-67增值指数进行分级,均为神经内分泌瘤G1或G2级｡单纯电凝创面组和联合金属夹组手术时间及创面操作时间之间的差异均有统计学意义(P

表273例直肠黏膜下肿瘤ESE术中及术后相关指标比较

2.2两组患者术后并发症情况及创面愈合情况单纯电凝创面组患者术后未出现迟发性出血及穿孔(包括腹痛､发热)等并发症｡联合金属夹组1例患者术后72小时出现迟发性出血,急诊内镜下观察创面金属夹脱落,局部呈撕扯状可见血栓头,考虑金属夹脱落导致出血｡随访术后1个月和6个月肠镜,单纯电凝组术后创面愈合情况优于联合金属夹组,创面明显缩小且疤痕期创面光整｡见图3｡

图3联合金属夹夹闭创面组1例ESE术后发生迟发性出血情况

3、结论

随着内镜技术逐渐成熟,胃肠道黏膜下肿瘤亦可通过内镜下挖除而得到治愈,与外科手术相比,内镜治疗不仅可以达到类同的效果,而且具有创伤轻､术后愈合快､住院时长短等优点｡但内镜黏膜下挖除术后创面发生迟发性出血､穿孔给患者及手术者带来较大的困扰｡

因下消化道组织结构菲薄､血供丰富,手术操作过程中及术后容易发生穿孔或出血情况,故目前黏膜下挖除术后常规予以金属夹夹闭,减少并发症的发生｡可旋转重复开闭金属夹具有操作简易､可重复闭合､价格适中的优势[13]｡有研究表明金属夹一般在14d内局部增生性肉芽肿形成后可自然脱落[14]｡亦有研究显示96.9%的金属夹在30d内脱落,有3.1%的金属夹在消化道可存留30d以上,最长者已达5年[15]｡金属夹作为一种异物,长期刺激组织会形成慢性炎症,引起患者腹部不适｡研究表明有明显氧化或锈蚀的金属夹变质后可能溶出Ni元素,可诱发毒性反应[16]｡鉴于上消化道直径2cm的病变,若术后肌层完整,术中止血确切,无穿孔或穿孔风险小,但创面较大难干预的,亦可创面旷置[17]｡故本研究结合我院自身手术经验探究直肠黏膜下肿物ESE术后创面单纯电凝的可行性及安全性｡

本研究结果显示,直肠间叶源性肿瘤行ESE术后单纯电凝创面止血可行且安全;可行性方面:单纯电凝创面组手术时间及创面操作时间明显少于联合金属夹组,术后住院时长并无增加,内镜随访术后1个月创面明显缩小､聚拢,术后6个月创面光整,无明显增生性改变,创面愈合时间及效果明显优于联合金属夹组｡安全性方面:单纯电凝创面组术后无迟发性出血及穿孔等并发症,直肠间叶源性肿瘤行ESE术直径一般<20mm,术后创面一般

直肠黏膜下肿瘤ESE术后创面单纯电凝的可行性虽已得到初步证实,但本研究仍存在许多不足之处｡首先样本量小,可能存在偏倚,仍需多中心､大样本的前瞻性研究进一步验证｡直肠黏膜下肿瘤ESE术后创面单纯电凝具有操作快､手术时间短､住院费用少､术后并发症少及减少患者肛缘不适感的优点｡但目前临床应用值得进一步地研究和探讨

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文章来源:朱林林,张开光,叶飞.单纯电凝治疗直肠间叶源性肿瘤内镜挖除术后创面的临床疗效[J].安徽医学,2025,46(05):594-598.

期刊名称：现代消化及介入诊疗

期刊人气：5378

期刊详情

主管单位：广东省卫生厅

主办单位：广东省医学学术交流中心

出版地方：广东

专业分类：医学

国际刊号：1672-2159

国内刊号：44-1580/R

邮发代号：46-356

创刊时间：1996年

发行周期：双月刊

期刊开本：大16开

见刊时间：1年以上

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