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原发性肝癌破裂出血应用急诊介入治疗与临床疗效研究

2020-07-11 285 上传者：管理员

摘要：目的:分析原发性肝癌破裂出血的急诊介入治疗与临床有效性。方法:选择2012年1月至2019年1月我院收治的65例原发性肝癌破裂出血患者为研究对象,对其开展急诊介入治疗,分析结果。结果:本组65例患者均取得了有效止血。有2例患者由于休克相当严重而死亡。6例患者门静脉部分或者完全阻塞。4例患者在进行栓塞术后3～7天内成功实施肝癌肿瘤切除手术。剩余53例患者使用明胶海绵以及碘化油完成栓塞。结论:对于肝癌破裂出血患者来讲,在对其开展抢救时应当选择肝脏血管动脉栓塞治疗。这样能够达到立即止血的目的,也在一定程度上确保了患者肝脏正常供血,并且也能够为后期实施TACE治疗提供无限可能,此值得进一步推广。

关键词：
介入治疗
原发性肝癌破裂
急诊
明胶海绵
碘化油
肿瘤介入科
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原发性肝细胞癌为临床常见病、多发病。最近几年，该类疾病的发生概率呈现出了上升的趋势。肝癌破裂出血为此类疾病最为严重的并发症种类，最新研究证实，这种情况在亚洲国家发病率高达12%～15%。其有着病情进展速度，恶性程度高等特点，同时也有患者合并休克表现，其占据原发性肝细胞癌患者死亡率的9%～10%[1]。最近几年，随着栓塞治疗技术的进一步成熟，临床中有了诸多方法治疗此类疾病，比如说射频消融法、外科手术等等。在这种情况下，患者的病死率进一步降低。为了全面分析原发性肝癌破裂出血急诊介入治疗临床有效性，结合实际情况，本文选择2012年1月至2019年1月我院收治的65例原发性肝癌破裂出血患者为研究对象，并对其开展了上述方法进行治疗，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月至2019年1月我院收治的65例原发性肝癌破裂出血患者为研究对象，经诊断以及相关检查，受试者确诊。符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准[2]。在此其中男患者45例，女性患者20例。年龄区间为26.78～75.34岁，平均年龄为(56.25±1.52)岁。病患均存在腹胀腹痛、腹膜刺激症等特点，且患者均经过CT和B超检查，诊断为此类疾病。在此其中共计50例患者经腹腔穿刺抽血不出血，20例患者出现低血容量性休克现象。受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。

1.2方法

对患者开展常规性止血以及抗休克治疗。在此同时使用Scldinger技术对患者开展治疗。经患者右侧股动脉完成穿刺插管，利用规格为4F或者5F的肝管首先插至患者的腹腔干中。在此同时延迟至静脉期全面观察门静脉情况。后将导管插于患者的肝总动脉、肝固有动脉开展造影检查。全面分析病患肿瘤血液供详情，同时确定是否存在造影剂外溢征象[3]。在明确出血点之后，了解病患的出血量以及出血程度水平，分析是否存在动静脉畸形以及门脉癌栓等不良情况。当患者得以确诊之后，开展超选择插管癌瘤的供血动脉。如有必要可以利用微导管、碘化油、明胶海绵颗粒或者明胶海绵条对于患者开展肝动脉栓塞术。在此同时对病患使用化疗药物进行关注化疗栓塞，完成之后再实施数字减影血管造影，观察分析患者塞情况。

2、结果

本组65例患者均取得了有效止血。有2例患者由于休克相当严重，经动脉栓塞治疗4天后因肝肾衰竭死亡。其余病患不存在复发性出血和急性肝功能衰竭。6例患者门静脉部分或者完全阻塞，经过肝动脉栓塞治疗术后，没有发生肝功能衰竭情况。4例患者在进行栓塞术后3～7天内成功实施肝癌肿瘤切除手术。剩余53例患者使用明胶海绵以及碘化油完成栓塞，结合病情多次开展介入治疗，癌瘤均有不同程度的坏死和缩小迹象。

3、讨论

原发性肝癌破裂疾病好发于肝癌中晚期。有部分患者也可以发生在早期，多呈现为块状和结节型，小癌瘤型和弥散型相当少见。从发生机制来讲，可能和下述有关:(1)患者的肿瘤生长速度较快，肿瘤体供血不足，进而出现缺血性坏死。(2)患者肿瘤破溃或者液化之后，合并感染[4,5]。(3)患者肿瘤呈现出膨胀性生长趋势，癌瘤内压力由此增加，对回流静脉造成压迫，导致癌瘤淤血。(4)肿瘤位置相对表浅，包膜较为脆弱。(5)肿瘤直接入侵血管，发生出血。(6)弹性蛋白和胶原质表达不正常，进而引发血管功能异常。(7)患者肝脏功能不全引致凝血，进而引发凝血功能异常。有文献证实，肝癌破裂出血患者在发病之后，血管内皮细胞内血管性血友病因子表达数量有所降低，胶原纤维层厚度下降，胶原酶表达量上升。经电镜检查可以发现，患者血管内皮细胞直径显著增大，既往的细胞桥梁结构消失，在以上病理因素改变之下，会导致患者血管通透性上升，凝血功能就此受损。血管壁支撑力下降，容易引发血管破裂出血。

原发性肝细胞癌血液供应主要由肝动脉实现，其占90%～95%[6]。在正常情况下，人体的肝脏组织70%～80%的血液供应来自于门静脉。利用栓塞治疗全面阻塞出血癌瘤主要的供血动脉，能够有效阻断出血肝动脉血供。此外，也可以在一定程度上遏制肿瘤生长。值得说明的是，其也不会引起正常肝组织显著缺血。上述为肝癌栓塞介入性治疗的重要理论依据。开展栓塞治疗主要以血管造影为指引，利用超液化碘油以及明胶海绵颗粒，全面栓塞发生破裂出血的位置。这样能够防止出血位置侧枝循环建立之外，也可以达到止血的效果[7]。在控制出血以后，明胶海绵颗粒2～3周被自主吸收。有部分明胶海绵可以通过血管实现再通。其能够为癌症晚期的治疗提供有利机会。明胶海绵的价格较为便宜，容易取得。加上介入手术创伤低、适用性广、经济性强，在局部麻醉环境下便可以操作。由此可以认为，肝动脉化疗栓塞为治疗肝癌破裂出血的首选方式。在对患者开展肝动脉栓塞治疗过程中应当注意以下几点:(1)肝脏动脉血管起源变异数量较多，在最为常见的变异之中，肝动脉发自于肠系膜上动脉占据20%，发自于左胃主动脉占据18%[8]。(2)肝脏动脉造影应当全面明确出血位置以及目标栓塞肝脏动脉，在导管的前端尽可能抵达出血肝脏动脉，以在最大程度上保护正常肝脏组织，缓解栓塞后肝脏负担。(3)出血动脉栓塞以及肝动脉的栓塞，尽可能选择在于肝脏左、右动脉2～3级原分支血管之中，如有必要可以临时加用微导管。其对于全面预防过度栓塞后门静脉高压肝脏功能衰竭来讲，有着相当重要的现实意义。(4)尽可能选择非离子型造影剂对患者进行造影，以免发生过敏反应。另外使用此举也能够避免碘离子对于肝肾功能所造成的影响。(5)明胶海绵和碘油联合使用时，应当首先使用碘油乳剂全面栓塞出血肿瘤病灶末梢的小血管，有效阻断肝动脉和门静脉血流冲击，在此之后利用明胶海绵颗粒全面阻塞血流近端较大血管，全面加强栓塞力度。用利用此法能够实现快速止血。明胶海绵在控制完出血之后1～2周可以自主吸收，即便血管时间再通，但一般也不会发生再出血。

总而言之，对于肝癌破裂出血患者来讲，在对其开展抢救时应当选择肝脏血管动脉栓塞治疗。这样能够达到立即止血的目的之外，也在一定程度上确保了患者肝脏正常供血，并且也能够为后期实施TACE治疗提供无限可能，此值得进一步推广。

参考文献：

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[2]欧迪鹏,杨连粤,杨浩,等.急诊肝切除治疗原发性肝癌破裂的预后分析[J].中国普通外科杂志,2017,26(01):25-30.

[3]周春,刘圣,祖庆泉,等.选择性动脉栓塞治疗原发性肝癌自发破裂出血的疗效及预后分析[J].介入放射学杂志,2017,26(12):1093-1097.

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[7]殷涛,刘明明,金若天.肝癌切除术时机的选择对原发性肝癌自发性破裂出血患者术后复发､腹腔转移及预后的影响[J].癌症进展,2018,16(08):994-997,1010.

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杜品清,刘云国,胡毅.原发性肝癌破裂出血的急诊介入治疗与临床有效性研究[J].黑龙江医药,2020,33(02):393-395.