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中晚期宫颈癌同步放化疗患者动脉灌注介入化疗和行静脉滴注化疗的疗效比较

2020-07-11 383 上传者：管理员

摘要：目的比较中晚期宫颈癌同步放化疗患者行静脉滴注化疗和动脉灌注介入化疗的效果。方法选取2017年2月至2018年2月于解放军第七十三集团军医院肿瘤放射治疗科接受治疗的84例中晚期宫颈癌患者作为研究对象,按照简单随机化法分为对照组和试验组,每组42例。两组均行调强放疗,在第1天均予以多西他赛化疗,对照组第2天予以奈达铂静脉滴注化疗,试验组第2天予以奈达铂动脉灌注介入化疗,比较两组临床效果、肿瘤直径及不良反应发生情况。结果治疗后,试验组临床效果优于对照组,肿瘤直径小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组消化道反应、肝肾功能不全、脱发及神经毒性反应、骨髓抑制的发生率均低于对照组,疼痛伴发热的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与静脉滴注化疗相比,中晚期宫颈癌同步放化疗患者行动脉灌注介入化疗的效果好,可有效控制肿瘤生长,且不良反应较少。

关键词：
动脉灌注介入化疗
宫颈癌
放疗
肿瘤介入科
静脉滴注化疗
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宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤,发病率呈逐年攀升的态势,且发展趋于年轻化。临床上多采用放疗联合化疗的方式治疗中晚期宫颈癌患者[1]。但中晚期宫颈癌患者病情复杂,多伴有转移,常规同步放化疗结合静脉滴注化疗的效果一般,对控制肿瘤直径的作用较小[1]。而动脉灌注介入化疗可通过区域动脉将化疗药物直接灌注至病灶,从而发挥杀伤肿瘤细胞的作用,同步放化疗可取得较好的效果[2]。本研究旨在比较中晚期宫颈癌同步放化疗患者行静脉滴注化疗和动脉灌注介入化疗的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2018年2月于我院肿瘤放射治疗科接受治疗的84例中晚期宫颈癌患者作为研究对象,按照简单随机化法分为对照组和试验组,每组42例。对照组平均年龄(42.35±6.28)岁;病理分型,鳞癌22例,腺癌12例,腺鳞癌8例;生长类型,内生型27例,外生型15例;肿瘤分期,ⅡB期15例,ⅢA期19例,ⅢB期8例。试验组平均年龄(41.56±6.73)岁;病理分型,鳞癌20例,腺癌12例,腺鳞癌10例;生长类型,内生型24例,外生型18例;肿瘤分期,ⅡB期13例,ⅢA期20例,ⅢB期9例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经解放军第七十三集团军医院伦理委员会审核批准,患者及家属均签署知情同意书。纳入标准:年龄30～60岁;病变累及阴道,达到盆底,但未超出真骨盆;符合放化疗指征。排除标准:严重精神障碍及心、肾等重要脏器功能不全;病变超出真骨盆,浸润至膀胱、直肠等;合并其他恶性肿瘤;凝血功能严重障碍。

1.2方法

两组均行调强放疗:采用东芝CT模拟机进行定位,嘱患者双手抱肘置于额前,采用负压袋固定,排空直肠,适当充盈膀胱;扫描范围由脐上2cm起,向下至坐骨结节下缘,层间距3mm;采用XIO治疗系统制定放疗方案,设置7个共面野照射,处方剂量为54Gy,2Gy/次,5次/周。此外,两组在第1天予以多西他赛(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20093092,规格0.5ml︰20mg/s)75～100mg/m2静脉避光滴注3h。对照组在第2天予以注射用奈达铂(吉林恒金药业股份有限公司,国药准字H20051482,规格100mg)80mg/m2静脉避光滴注,3周后再行第2个疗程的化疗。试验组在第2天予以注射用奈达铂80mg/m2动脉灌注介入治疗,于一侧股动脉处行动脉穿刺,在数字减影血管造影监控下,将5FCobra管置入患者子宫动脉中进行造影,造影完成后行灌注化疗,先化疗病变较重的一侧,疗程同对照组。

1.3临床评价

比较两组临床效果、肿瘤直径及不良反应发生情况。临床效果判定:疾病进展,出现新的病灶或肿瘤体积增大>25%;疾病稳定,肿瘤体积增大<25%或缩小<50%;部分缓解,肿瘤体积缩小≥50%;完全缓解,肿瘤彻底消退,且持续时间在1个月以上。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析,计量资料以x¯±s表示,行t检验,等级资料采用秩和检验,计数资料以率表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床效果比较

试验组临床效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组临床效果比较

2.2两组治疗前后肿瘤直径比较

治疗前,对照组平均肿瘤直径为(4.91±0.54)cm,试验组平均肿瘤直径为(4.82±0.56)cm,差异无统计学意义(t=0.750,P>0.05);治疗后,对照组平均肿瘤直径为(3.57±0.48)cm,试验组平均肿瘤直径为(2.86±0.35)cm,差异有统计学意义(t=7.746,P<0.05)。

2.3两组不良反应发生情况比较

试验组胃肠道反应、肝肾功能不全、脱发及神经毒性反应、骨髓抑制的发生率均低于对照组,疼痛伴发热的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组不良反应发生情况比较

3、讨论

中晚期宫颈癌患者病情复杂,治疗步骤烦琐,临床多采用同步放化疗联合静脉滴注化疗治疗,但对肿瘤发展的控制效果往往欠佳。而动脉介入化疗可使药物直接作用于肿瘤病灶,联合同步放化疗治疗对肿瘤的控制效果较好。奈达铂为一线抗肿瘤药物,具有化疗面宽、抗瘤谱广及无交叉耐药等特点。动脉灌注介入化疗可通过介入的方式直接将药物注入子宫动脉,提高了机体局部药物浓度,减少或阻断了肿瘤的血供,从而使局部病灶发生缺血、缺氧、坏死,最终实现杀灭肿瘤细胞的目的[2,3]。

本研究结果显示,试验组治疗后的肿瘤直径小于对照组,临床效果优于对照组,说明与静脉滴注化疗相比,动脉灌注介入化疗能控制肿瘤生长,减小肿瘤体积。分析原因在于,动脉灌注介入化疗可直接将化疗药物作用于病灶处,防止药物经过肝、肾代谢时发生首过效应,降低药物与机体血浆蛋白结合的概率,从而提高药物疗效;同时,动脉灌注介入化疗可快速升高局部肿瘤的药物浓度,不仅可阻止肿瘤细胞向远处转移,而且可迅速、准确杀灭肿瘤细胞,从而缩小肿瘤体积[4]。

放化疗可抑制骨髓中干细胞的快速分裂,即骨髓抑制,且会引起胃肠道反应、肝肾功能受损、脱发、神经毒性反应、疼痛伴发热等不良反应。本研究结果显示,试验组疼痛伴发热的不良反应发生率高于对照组,而消化道反应、肝肾功能不全、脱发及神经毒性反应、骨髓抑制的发生率均低于对照组,说明除疼痛伴发热外,与静脉滴注化疗相比,动脉灌注介入化疗可降低不良反应发生率。分析原因在于,动脉灌注介入化疗给药快,局部较大剂量化疗药物的注射引起机体发生疼痛伴发热的概率更高,但患者可耐受;另外,动脉灌注介入化疗通过将药物直接注入子宫动脉中,减少了化疗药物在机体内的滞留,从而降低了患者发生胃肠道反应、肝肾功能不全及骨髓抑制等不良反应的风险[5]。

综上所述,与静脉滴注化疗相比,中晚期宫颈癌同步放化疗患者行动脉灌注介入化疗的效果好,可控制肿瘤生长,且不良反应较少。

参考文献：

[1]王文廉,屈中玉,赵国强.同步放化疗治疗复发性宫颈癌临床疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(8):570-572,587.

[2]吴海.新辅助介入化疗可显著促进局部晚期宫颈癌治疗[J].基因组学与应用生物学,2019,38(3):1273-1279.

[3]王成德,王爱,刘杭.新辅助介入动脉化疗对宫颈癌组织基质细胞衍生因子1及其受体表达的影响[J].山东医药,2017,57(14):86-88.

[4]王俊杰,陈菁,李春艳,等.动脉介入化疗和静脉化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌患者的临床效果分析[J].癌症进展,2018,16(14):1794-1797.

[5]孙雪松,闫亚娟.动脉介入新辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效观察[J].中国医刊,2016,51(8):65-67.

章志勇,高春玲,欧阳玲,林丽芳.中晚期宫颈癌同步放化疗患者行静脉滴注化疗和动脉灌注介入化疗的效果比较[J].医疗装备,2020,33(10):11-12.