难治性弥漫大B细胞淋巴瘤采用利妥昔单抗联合CHOP化疗治疗的效果

2020-06-19 310 上传者：管理员

摘要：目的：探讨利妥昔单抗联合CHOP化疗对难治性弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的疗效。方法：选取2017年1月至2018年7月永城市人民医院收治的62例难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者,依照化疗方案分为对照组和观察组,每组31例。对照组患者接受CHOP化疗,观察组患者接受利妥昔单抗联合CHOP化疗。比较两组临床效果及化疗前、化疗2周、化疗4周T淋巴细胞活性水平。结果：观察组治疗总有效率[93.55%(29/31)]高于对照组[74.19%(23/31)],差异有统计学意义(P<0.05)。化疗2、4周,观察组CD3+和CD4+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：采用利妥昔单抗联合CHOP化疗治疗难治性DLBCL的效果确切,可有效改善T淋巴细胞活性水平,提升机体免疫功能。

关键词：
CHOP
T淋巴细胞
利妥昔单抗
肿瘤细胞
难治性弥漫大B细胞淋巴瘤
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弥漫大B细胞淋巴瘤与免疫缺陷等因素相关,临床多表现为淋巴结肿大、面部肿胀等,部分患者易出现发热、乏力、贫血等综合症状[1]。临床常采取化疗治疗DLBCL,CHOP为传统的化疗方案,可抑制患者病情进展,改善临床症状,但单独使用CHOP对中高危患者的效果欠佳。因此,多需联合其他药物治疗,以提升治疗效果。利妥昔单抗为单克隆抗体,具有抑制自身抗体生成及抑制淋巴细胞增殖等作用[2]。本研究探讨利妥昔单抗联合CHOP化疗对难治性DLBCL的疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年7月永城市人民医院收治的62例难治性DLBCL患者。纳入标准:确诊为难治性DLBCL。排除标准:(1)对相关药物过敏;(2)妊娠期;(3)严重认知障碍。依照化疗方案将患者分为对照组和观察组,每组31例。对照组男17例,女14例,年龄39～63岁,平均(50.96±4.01)岁,体质量指数20～25kg·m-2,平均(22.31±0.59)kg·m-2。观察组男16例,女15例,年龄38～64岁,平均(51.17±3.91)岁,体质量指数20～24kg·m-2,平均(22.26±0.68)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

给予患者CHOP化疗,第1天静脉滴注1.4mg·m-2长春新碱(广东岭南制药有限公司,国药准字H20065857)、50mg·m-2阿霉素(海正辉瑞制药有限公司,国药准字H33020925)、750mg·m-2环磷酰胺(江苏盛迪医药有限公司,国药准字H32020857),第1～5天口服泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021207)100mg·m-2,21d为1个周期。持续化疗6个周期。

1.2.2观察组

给予患者利妥昔单抗(RocheDiagnosticsGmbH,批准文号S20120004)联合CHOP化疗。CHOP用法用量同对照组。利妥昔单抗于CHOP化疗前1d静脉滴注375mg·m-2。持续化疗6个周期。

1.3检测方法

分别于治疗前3d、化疗后3d取外周静脉血,肝素抗凝处理,使用全血法双色直标准免疫单抗试剂、EPICS-XL流式细胞仪对外周静脉血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)细胞值进行检测。检测仪器、试剂均购自美国Beckman Coulter公司,严格按照说明书执行具体操作。

1.4观察指标

(1)临床效果。完全缓解:化疗6个周期后,病灶完全消失且持续时间>1个月。部分缓解:病灶最大直径减少≥50%且持续时间>1个月。疾病稳定:病灶最大直径减少<50%或增大<25%,且持续时间>1个月。疾病进展:病灶最大直径增大>25%或新增病灶。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/31×100%。(2)化疗前、化疗2周、化疗4周后T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)活性水平。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。CD3+、CD4+、CD8+水平以均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较采用t检验;疗效以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床效果

观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组临床效果比较(n,%)

2.2T淋巴细胞

化疗前,观察组CD3+、CD4+、CD8+分别与对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。化疗2、4周,观察组CD3+和CD4+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组化疗前、化疗2周、化疗4周T淋巴细胞活性水平比较(x±s,%)

3、讨论

DLBCL侵袭性和发病率均较高,在非霍奇金淋巴瘤中占比40%～50%[3]。CHOP为传统的化疗方案,是DLBCL的一线治疗标准,但对中高危患者的效果欠佳。利妥昔单抗为单克隆抗体,可维持T淋巴细胞亚群的稳定,提升肿瘤细胞对化疗的敏感度[4]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,提示联合用药效果确切。CD3+细胞代表机体总T细胞水平;CD4+可诱导免疫细胞生成,进而产生抗肿瘤的功效;CD8+细胞可抑制机体内抗体的生成;CD3+、CD4+、CD8+水平能有效反映机体免疫功能[5]。利妥昔单抗可与B淋巴细胞抗原结合并溶解CD20+B细胞,通过抗体依赖性细胞毒性达到抑制B淋巴细胞增殖和诱导B淋巴细胞凋亡的目的,有利于抑制患者的病情进展,促进患者恢复。本研究结果显示,化疗2、4周后,观察组CD3+、CD4+高于对照组,CD8+低于对照组。这表明采用利妥昔单抗联合CHOP化疗的效果显著,可改善患者T淋巴细胞活性,对抑制病情进展具有积极意义。分析原因在于二者联合发挥协同作用,可抑制自身抗体生成,提升机体免疫力,诱导B淋巴细胞凋亡。

综上所述,采用利妥昔单抗联合CHOP化疗治疗难治性DLBCL的效果确切,可有效改善T淋巴细胞活性水平,提升机体免疫功能。

参考文献：

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[4]王友群,唐小万.CHOP方案联合美罗华治疗弥漫大B细胞淋巴瘤78例回顾性分析[J].中华全科医学,2018,16(6):916-918.

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丁香梅.利妥昔单抗联合CHOP化疗对难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效[J].河南医学研究,2020,29(18):3381-3382.