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原发胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后结局的影响因素分析

2024-12-17 85 上传者：管理员

摘要：目的分析原发胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤（PGI-DLBCL）患者预后结局不良的影响因素，为临床诊疗提供参考。方法选取2018年1月至2023年1月潍坊市益都中心医院收治的60例PGI-DLBCL患者的临床资料，进行回顾性分析。所有患者出院后均进行1年的随访，根据患者预后结局分为生存组（47例）和死亡组（13例）。比较两组患者临床资料，分析影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的独立危险因素。结果死亡组患者年龄>60岁、出院时白蛋白水平<35 g/L、出院时乳酸脱氢酶水平升高、Lugano分期Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤累及多部位占比均高于生存组（均P<0.05）。两组患者性别、吸烟史、饮酒史、基础疾病、婚姻状况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄>60岁、出院时白蛋白水平<35 g/L、出院时乳酸脱氢酶水平升高、Lugano分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤累及多部位均为影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的独立危险因素（P<0.05）。结论年龄>60岁、出院时白蛋白水平<35 g/L、出院时乳酸脱氢酶水平升高、Lugano分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤累及多部位均为影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的独立危险因素，临床需予以高度重视，尽早制订针对以上因素的干预措施，改善患者预后。

关键词：
DLBCL
NHL
PGI-DLBCL
原发胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤
预后结局
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原发胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤（primary gastrointestinal diffuse large B-cell lymphoma,PGI-DLBCL）是一种原发于胃肠道的弥漫大B细胞淋巴瘤，是最常见的结肠外淋巴瘤类型之一，其具体发病机制尚未明确，可能与细菌、病毒感染等因素有关，通常发生于食管、胃、小肠、大肠等部位[1]。从病理角度看，弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）是一种最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，属于侵袭性淋巴，其形态通常较大，核仁明显，细胞质丰富，细胞增殖活性、侵袭性相对较强，特点是在淋巴结或结外部位弥漫性生长，且能快速在胃肠道组织中浸润生长，破坏胃肠道的正常结构，影响胃肠道功能[2]。PGI-DLBCL会破坏胃肠道的正常黏膜组织，进而影响胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而干扰食物的初步消化过程[3]。PGI-DLBCL患者最常见的症状是腹痛，疼痛程度和性质与个体差异、肿瘤部位、大小等因素有关，多见于隐痛、胀痛或绞痛；当肿瘤侵犯胃肠道血管导致血管破裂出血时，还会出现消化道出血症状，表现为黑便或便血；当肿瘤生长到一定程度阻塞肠腔时，会引起肠梗阻，患者会出现恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。此外，肿瘤在胃肠道内的生长会改变胃肠道的正常形态和蠕动规律，肿瘤生长在食管下段可能会导致食管下括约肌功能失调，引起胃食管反流，患者会出现烧心、反酸等症状；生长在肠道中易引起肠梗阻，使肠道内容物无法正常通过，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，严重时可导致肠穿孔，引发严重的腹膜炎，危及患者生命安全[4]。基于此，本研究分析PGI-DLBCL患者预后结局不良的影响因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2023年1月潍坊市益都中心医院收治的60例PGI-DLBCL患者的临床资料，进行回顾性分析。所有患者出院后均进行1年的随访，根据患者预后结局分为生存组（47例）和死亡组（13例）。两组患者一般资料，见表1。本研究经潍坊市益都中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《中国弥漫性大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南》[5]中PGI-DLBCL的诊断标准，且经临床检查确诊；⑵单发肿瘤，病灶位于胃肠道；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并其他恶性肿瘤者；⑵合并精神疾病者，如认知功能障碍、躁狂症等；⑶合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑷合并严重心脑血管疾病者。

1.2 研究方法

收集两组患者临床资料，包括年龄（>60岁、≤60岁）、性别（男性、女性）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、基础疾病（有、无）、婚姻状况（有、无）、出院时白蛋白水平（<35 g/L、≥35 g/L）、出院时乳酸脱氢酶水平（正常、升高）、Lugano分期[6]（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、肿瘤累及多部位（是、否）。

⑴白蛋白、乳酸脱氢酶水平：于出院时，采集两组患者空腹静脉血5 m L，以3 500 r/min的转速（离心半径8 cm）离心10 min，取血清，采用全自动生化分析仪（武汉尚宜康健科技有限公司，鄂械注准20182222359，型号：KEA-TR100）检测白蛋白、乳酸脱氢酶水平。⑵Lugano分期：于入院时，参考《中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南（2013年版）》中Lugano分期[6]标准评估两组患者Lugano分期情况。Ⅰ期：单个淋巴结区域或单个结外器官或部位受侵犯；Ⅱ期：在横膈的同侧，有两个或更多的淋巴结区域受侵犯，或横膈同侧的一个或多个淋巴结区域受侵犯，同时伴有一个结外器官或部位局限性受侵犯；Ⅲ期：淋巴瘤侵犯横膈两侧的淋巴结区域，或伴有一个结外器官或部位局限性受侵犯，或同时伴有脾脏受侵犯，或同时伴有脾脏和一个结外器官或部位局限性受侵犯；Ⅳ期：一个或多个结外器官或组织受到广泛的侵犯，伴有或不伴有淋巴结侵犯。

1.3观察指标

⑴比较两组患者临床资料，单因素分析影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的因素。⑵采用多因素Logistic回归分析影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的独立危险因素。

1.4 统计学分析

选用SPSS 29.0统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。影响因素采用多因素Logistic回归模型分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的单因素分析

死亡组患者年龄>60岁、出院时白蛋白水平<35 g/L、出院时乳酸脱氢酶水平升高、Lugano分期Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤累及多部位占比均高于生存组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者性别、吸烟史、饮酒史、基础疾病、婚姻状况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.3 影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的多因素分析

将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量，将PGI-DLBCL患者是否死亡为因变量（是=1，否=0），纳入多因素Logistic回归分析模型，进行量化赋值，见表2。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄>60岁、出院时白蛋白水平<35 g/L、出院时乳酸脱氢酶水平升高、Lugano分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤累及多部位均为影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的独立危险因素（P<0.05），见表3。

表1 影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的单因素分析[例(%)]

表2 量化赋值表

3、讨论

PGI-DLBCL是临床常见的恶性肿瘤，其患病率和死亡率较高[7]。由于淋巴系统和血液系统相互联通，所以该疾病呈全身性特征，极易累及各个器官和组织，进而引起腹痛等临床表现[8]。胃肠道是PGI-DLBCL常见的累及部位，PGI-DLBCL患者会出现腹痛、腹胀等症状，而这些症状缺乏典型性，大部分患者在确诊时病情已发展至中晚期，这对患者的预后产生严重的负面影响[9]。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示：年龄>60岁、出院时白蛋白水平<35 g/L、出院时乳酸脱氢酶水平升高、Lugano分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤累及多部位均为影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的独立危险因素。分析原因如下：⑴随着年龄的增长，老年患者的身体各器官功能逐渐衰退，会影响机体对手术、化疗等治疗措施的耐受性，增加并发症的发生风险，最终导致不良预后[10]。同时，老年患者的免疫功能显著衰退，免疫细胞的数量减少、活性下降，机体对肿瘤的免疫监视及防御能力降低，导致癌细胞更易生长、扩散和复发，增加感染的风险，引发不良预后。⑵低白蛋白水平说明机体营养不良，而营养不良会降低抵抗力，导致机体难以有效抵御癌细胞、感染等并发症的发生，最终引起不良预后[11]。⑶乳酸脱氢酶是分布于机体不同组织内的酶，癌细胞迅速增殖会对周围正常组织造成较多破坏，导致乳酸脱氢酶分泌入血[12]。高肿瘤负荷通常表明疾病的严重程度较高，治疗难度增大，预后也相对较差。⑷Ⅲ～Ⅳ期表明癌细胞不但在胃肠道局部存在较大范围的侵犯，还可能累及胃肠道之外的器官及组织，对全身多个器官系统造成多种损伤，最终增加死亡风险[13]。⑸肿瘤累及多部位：肿瘤累及多部位说明患者病情严重，治疗方案也更加复杂，易增加多种副作用、并发症的发生风险，引起不良预后。同时，多部位的肿瘤侵犯会增加器官功能衰竭的风险，伴随肿瘤的进展，受累器官的功能逐渐退化，可能最终导致多器官功能衰竭[14]。

基于本研究结果，现作出如下建议：⑴加强综合评估。对于老年患者（>60岁），在治疗前要更全面地评估身体机能，包括心肺功能、肝肾功能、日常生活活动能力、认知功能、营养状况、合并症等，详细了解患者身体储备情况，以此为依据制订合适的治疗方案。考虑老年患者肝肾功能减退、药物代谢和耐受能力改变等特点，在选择化疗药物时，应谨慎评估药物的剂量和毒性，可适当减少初始剂量，根据患者的耐受情况和疗效逐步调整。同时，加强对药物不良反应的监测，如骨髓抑制、心脏毒性等，及时给予支持治疗。老年患者常伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗PGI-DLBCL的过程中，需与心内科、内分泌科等多学科协作，密切监测并积极处理这些基础疾病的并发症。⑵对于白蛋白水平低的患者，在住院期间就应开始积极的营养干预。若患者肠道功能正常，可优先选择肠内营养，给予富含优质蛋白质的食物或营养制剂，如乳清蛋白、鱼、瘦肉等制成的匀浆膳或特殊医学用途配方食品。若肠道功能受损或不能满足营养需求，可考虑补充蛋白质粉、氨基酸制剂等营养补充剂，必要时联合肠外营养，补充白蛋白、氨基酸等。积极寻找导致白蛋白水平降低的潜在原因，如是否存在胃肠道疾病影响蛋白质吸收、肝脏疾病导致白蛋白合成减少或肾脏疾病引起蛋白质丢失过多等。及时采取相应治疗措施，从根本上改善白蛋白水平。在出院后，要定期复查白蛋白水平，根据检查结果调整营养补充方案。设立专门的随访小组，指导患者在家中的饮食和营养补充，确保白蛋白水平逐渐恢复正常。⑶对乳酸脱氢酶（LDH）升高的患者，进行详细检查以确定是肿瘤本身导致还是存在其他合并症。如检查是否有肝肾功能异常、心肌损伤、溶血等情况，通过肝功能指标、肾功能指标、心肌酶谱、血常规等检测来综合判断。若是肿瘤进展导致LDH升高，需要根据患者的身体状况和病情调整抗肿瘤治疗方案。同时，要注意休息，避免过度劳累，减少身体的应激反应，有助于降低LDH水平。

表3 影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的多因素分析

综上所述，年龄>60岁、出院时白蛋白水平<35 g/L、出院时乳酸脱氢酶水平升高、Lugano分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤累及多部位均为影响PGI-DLBCL患者预后结局不良的独立危险因素，临床需予以高度重视，尽早制订针对以上因素的干预措施，改善患者预后。

参考文献:

[1]中华医学会血液学分会淋巴细胞疾病学组,中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤专家委员会.老年弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识(2024年版)[J].中华血液学杂志, 2024, 45(4):322-329.

[2]马明福,李君娜,于靖雯,等.弥漫大B细胞淋巴瘤中ERK和p38的表达及临床病理学意义[J].诊断病理学杂志, 2024, 31(6):513-516, 536.

[3]蒋冲,来瑞鹤,孙一文,等.基线PET代谢参数联合Bcl-2/c-Myc蛋白双表达在预测原发胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤患者危险度分层中的价值[J].中华核医学与分子影像杂志, 2023, 43(12):730-735.

[4]毛蕾,王希,王超雨,等.原发胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤分期系统比较及预后分析[J].中华医学杂志, 2019, 99(24):1853-1858.

[5]中华医学会血液学分会,中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会.中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南[J].中华血液学杂志, 2011,32(10):724-726.

[6]中华医学会血液学分会,中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会.中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版)[J].中华血液学杂志, 2013, 34(9):816-819.

[7]赵志强,常媛媛,郑楚楚,等.原发胃肠道与其他部位弥漫大B细胞淋巴瘤的比较研究[J].山西医药杂志, 2023, 52(4):270-277.

[8]李希希,秦玲.胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗及相关潜在预后因素的研究进展[J].现代肿瘤医学, 2023, 31(3):580-584.

[9]代冠荣,夏瑞祥,刘沁华.原发胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤的临床预后因素分析[J].安徽医科大学学报, 2021, 56(9):1496-1499,1504.