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老年颅内动脉瘤介入栓塞治疗后脑血管痉挛风险预测模型的构建

2025-04-11 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年颅内动脉瘤介入栓塞治疗后发生脑血管痉挛的影响因素，并构建列线图预测模型。方法选取2021年5月至2023年5月于海南省人民医院(海南医科大学附属海南医院)行介入栓塞术治疗的老年颅内动脉瘤患者307例，根据术后有无发生脑血管痉挛分为脑血管痉挛组63例和非脑血管痉挛组244例。比较2组一般临床资料，用单因素及多因素logistic回归分析老年颅内动脉瘤患者介入栓塞治疗后发生脑血管痉挛的危险因素，构建列线图预测模型。结果脑血管痉挛组年龄≥65岁、Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅵ级、Fisher分级3～4级、手术时机晚期比例显著高于非脑血管痉挛组(P<0.01);脑血管痉挛组白细胞计数、白细胞介素1β、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3水平显著高于非脑血管痉挛组(P<0.01)。单因素logistics回归分析显示，年龄≥65岁、Hunt-HessⅢ～Ⅵ级、Fisher3～4级、手术时机为晚期及白细胞计数、白细胞介素1β、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3水平升高是术后发生脑血管痉挛的危险因素(P<0.05);多因素logistics回归分析显示，年龄≥65岁、Hunt-HessⅢ～Ⅵ级、Fisher3～4级、手术时机为晚期及白细胞计数、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3水平升高是术后发生脑血管痉挛的独立危险因素(OR=11.372,95%CI:4.032～32.073,P=0.000;OR=12.415,95%CI:4.979～30.959,P=0.000;OR=9.568,95%CI:3.945～23.206,P=0.000;OR=2.898,95%CI:1.217～6.901,P=0.016;OR=1.762,95%CI:1.125～2.761,P=0.013;OR=1.153,95%CI:1.035～1.283,P=0.009)。ROC曲线分析显示，列线图预测模型预测术后发生脑血管痉挛的曲线下面积为0.934,敏感性为85.40%,特异性为90.50%。结论年龄≥65岁、Hunt-HessⅢ～Ⅵ级、Fisher3～4级、手术时机为晚期及白细胞计数、白细胞介素1β、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3水平升高会对术后并发脑血管痉挛产生不良影响，依据这些因素构建列线图预测模型对评估脑血管痉挛的发生具有一定效能。

关键词：
Logistic模型
列线图
血管痉挛
颅内
颅内动脉瘤
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颅内动脉瘤为临床常见的脑血管疾病,一旦破裂,血液则会迅速流入蛛网膜下腔,除引起颅内压急剧升高外,还会引发一系列严重的临床症状,严重威胁患者生命安全[1]。目前临床对于该病常采用介入栓塞术治疗,然而有部分患者术后可能发生脑血管痉挛,引起脑组织缺血[2]。既往有研究指出,年龄与脑血管痉挛的发生具有一定关联[3]。也有研究表示,白细胞计数升高与颅内动脉瘤患者术后脑血管痉挛的发生有关[4]。为了进一步明确影响颅内动脉瘤患者术后发生脑血管痉挛的危险因素,本研究回顾性分析接受介入栓塞术治疗的老年颅内动脉瘤患者临床数据,识别术后发生脑血管痉挛的相关影响因素,并构建风险预测模型。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2021年5月至2023年5月于海南省人民医院(海南医科大学附属海南医院)行介入栓塞术治疗的老年颅内动脉瘤患者307例,男183例,女124例,年龄60~83(66.12±4.80)岁。根据术后有无发生脑血管痉挛分为脑血管痉挛组63例和非脑血管痉挛组244例。纳入标准:(1)经CT或血管造影确诊为颅内动脉瘤;(2)年龄≥60岁;(3)均接受介入栓塞术治疗。排除标准:(1)术前存在偏瘫失语等表现;(2)存在脑卒中;(3)患有恶性肿瘤;(4)存在凝血功能障碍;(5)复发性动脉瘤;(6)合并心、肝、肾等功能衰竭;(7)手术不耐者。本研究经过海南省人民医院(海南医科大学附属海南医院)医学伦理委员会批准[医伦研(2022)388号],患者或家属知情同意,并签署知情同意书。

1.2方法

收集患者一般临床资料,包括年龄、性别、Hunt-Hess分级、Fisher分级、白细胞介素1β(interleukin-1,IL-1β)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cysteinylaspartate-specificproteinase-3,Caspase-3)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)等。Hunt-Hess分级判定标准:0级:无症状;Ⅰ级:存在轻微头痛;Ⅱ级:存在中度或重度头痛,伴有颈项强直、克氏征阳性,以及可能存在一侧肢体无力;Ⅲ级:意识模糊,伴有嗜睡、昏睡等;Ⅵ级:存在偏瘫、失语等脑实质损害症状;Ⅴ级:处于深昏迷状态。Fisher分级判定标准:0级:CT下未见颅内出血:1级:CT见基底池出血;2级:周边脑池出血;3级:广泛蛛网膜下腔出血,伴有血肿;4级:脑内血肿或脑室积血。手术时机:以治疗时机≤3d为早期,>3d为晚期。实验室检查指标测定方法:于患者入院次日采集静脉血3ml,3000r/min离心10min,取上清液,用全自动分化分析仪测定IL-1β、Caspase-3、TC、LDL-C;用血细胞分析仪测定白蛋白,用流式细胞仪测定白细胞计数。术后脑血管痉挛的判定标准[5]:术后4d经血管造影检查见脑血管直径较同龄段健康人群脑血管直径≥10%,或经颅多普勒超声检查见大脑中动脉血流速度>200cm/s。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计软件,正态分布的计量资料以x