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意义疗法在癌症病人中的研究进展

2020-12-30 393 上传者：管理员

摘要：对意义疗法的概念及内涵、具体方法、评估工具及现阶段意义疗法在癌症病人中的应用实践进行综述。强调意义疗法对癌症病人心理状态的积极作用,以期为护理实践提供依据。

关键词：
心理治疗
意义疗法
生命意义
癌症病人
肿瘤治疗
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随着人口老龄化以及慢性病、肿瘤等疾病的高发,使得带癌生存的人数越来越多,据中国抗癌协会肿瘤专委会最新统计结果显示:截至2015年我国癌症新发病例数约429万例,约占全球癌症新发病例的1/4[1]。很多癌症病人普遍存在焦虑、恐惧、抑郁等负性心理问题,严重影响癌症病人的日常应对能力和生活质量。意义疗法是由美国著名心理学家维克多·弗兰克(ViktorEmilFrankl)创立[2],他认为对生命意义的追求是人类生命活动最主要的动机。

1、意义疗法的概念及内涵

意义疗法(logotherapy)是指协助癌症病人从生活中领悟生命意义,借以改变人生观,积极乐观面对疾病,努力追求生命意义的一种心理治疗方法[3]。意义疗法的核心就是要帮助求助者寻找失落的生活目标和价值,懂得“为何”而活着,积极去迎接“任何”困难,建立起明确和坚定乐观的人生态度,从中体验到真正的人生幸福,明白生命的意义。该方法由心理学家弗兰克(ViktorEmilFrankl)所倡导。弗兰克认为通过矛盾意向、合理反思法和意义分析等心理方法干预,能够让人更能明白生命的意义[4]。

2、意义疗法的具体方法

意志自由、意义意志和生命意义3个基本命题分别为意义疗法理论体系平台的搭建提供了可能性、现实性和指向性。在此基础上,弗兰克尔从技术维度周密地阐述了意义疗法的具体实施方法[5]。在与病人建立友善的关系后,结合意义疗法的相关资料[6]。其具体干预方法如下。

2.1全面收集信息

做好充分的准备,如止痛、解决病人的实际困难,以同理心给予真诚与关怀,与癌症病人建立信任关系,重点了解病人的情绪状态,从家属了解病人情绪、性格等。干预内容为:①询问病人觉得现在有哪些身体及心理上的痛苦;②询问病人对当前状态的困扰及如何面对和处理这种状态;③询问病人对生命是否有了新的理解及对未来生活是否产生影响;④询问病人其内心信念或者精神信仰是否有利于对抗病魔。

2.2引出话题

选择病人想要表达情绪或正在抒发感情的时候引出主题内容,鼓励病人讲述从癌症诊断到现在的心路历程,宣泄心里的不良情绪,从而正确认识到现在生命的意义[7]。干预内容为:①询问病人从出生到现在生命中有什么印象最深刻的事件及对事情经历的感受;②如果是低谷事件,是如何摆脱困境及对后面的为人处世产生了怎样的影响;③如果是令人感到满足及骄傲的事情,及时对病人给予赞美,帮助病人回顾其生命中的伤痛或快乐,积极事件、消极事件再次被强化,使病人从中体会价值与爱,理解生命的意义[8]。

2.3正向引导

让病人表达对现在或未来的愿望和担忧,尽量安排照护者及家属满足其愿望和需求。干预内容为:①询问病人对未来有何担忧及愿望;②询问病人现阶段最强烈的愿望是什么;③询问病人希望医护人员和家属为他做什么事情[9]。对于前后的治疗通过量表进行评估,对癌症病人的生命进行回顾,肯定生命的意义[10]。每次干预时间间隔为1～2d,因为大多数癌症病人身体虚弱,极度消瘦,因此要给病人时间,以利于病人休息与思考。具体实施时间还要结合病人自身状况进行调整。研究者对访谈过程进行录音、文字记录,并在访谈结束后询问病人对访谈的感受,总结经验与教训,以便对下次干预进行改进。

此外,在和病人交谈的过程中要注意眼神交流,注意倾听病人,也要注意语速和语调,不可随意打断病人的诉说。适时巧妙地使用过渡语言和肢体语言,使癌症病人从心底感受到温暖,从而有积极的生命观,感受生命的意义。

3、癌症病人意义疗法的评估工具

国内的意义疗法研究起步较晚,主要是在国外的研究基础上结合我国文化背景进行翻译和修订。

3.1生命意义量表

采用晚期癌症病人生命意义量表(MeaninginLifeScaleforAdvancedCancerPatients)[11]共28个条目,6个维度(求意义的意志、存在挫折、生命的意义与满足感、生命控制、苦难承受、死亡接纳)。该量表主要依据弗兰克意义治疗的理论,通过访谈、专家咨询及广泛征求医护人员的意见进行理论建构。再经广西壮族自治区148例晚期癌症病人验证,该量表的Cronbach′sα系数为0.725,量表分半系数为0.624,量表各因子分与总量表分的相关系数为0.514～0.746。量表作答方式采取Likert5级评分法,受试者可依据个人的实际感受选择相应的得分,分数越高,生命意义感越高。

3.2生命态度剖面图量表(lifeattitudeprofilescale)

该量表是由何英奇[12]教授根据弗兰克尔的意义治疗学理论[13]编制而成,具有较好的信度与效度。该量表共39个条目,采用Likert5级评分(1～5分),从“非常不同意”到“非常同意”,每个维度得分越高,表示个体对此方面态度的倾向程度越高。

3.3癌症病人灵性需求量表(ScaleforspiritualneedsofCancerpatients)

由Tamiborneman教授研发,工具框架包括调查病人个人信仰、社区支持、灵性重要性的看法以及对护士所提供的灵性照护措施的统计[14]测量之后再次运用生活质量量表中的灵性需求相关部分内容进行测评,前后对比,二者的测量结果具有一致性,该量表对于美国癌症病人的研究有效,具有可行性。

3.4社会支持评定量表(SocialSupportRatingScale)

包括客观支持、主观支持和社会支持利用度3个方面,共计10个条目,总得分为66,得分越高,说明社会支持水平越高,其中23分以下为获得的社会支持较少,23～44分为中等水平的社会支持,45～66分为较高水平的社会支持。经测试,其Cronbach′sα系数为0.92,具有较高的信度[15]。

3.5安德森症状调查量表(AndersonSymptomScale)

该量表是美国安德森癌症中心2000年研制的普适性多症状自评量表,共有19个条目,包含两个部分:第一部分调查病人在过去24h内疼痛、恶心、呕吐、睡眠、疲乏等13种常见症状的严重程度;第二部分调查了这些症状对病人一般活动、情绪、生活乐趣等6个方面的影响程度,采用0～10分的计分方法。Wang等[16]对其进行了汉化,并验证了中文版安德森症状调查量表在我国具有较好的适用性,具有较高的信效度。

4、意义疗法在晚期癌症病人中的应用实践

在应用意义疗法的时候,护理人员应该根据病人疾病的严重程度和分期调整意义疗法的具体内容。对于新诊断病人应关注病人对于疾病的认知,帮助病人调整对生命意义的认识[17]。鼓励病人讲述内心最真实的想法,从而正确认识到现在生命的意义;而对于晚期的癌症病人,医务人员要重点帮助癌症病人形成生命是有限的,以及对生命意义的来源与态度的认知[18]。

李伟伟[19]认为对晚期癌症病人进行意义疗法后,可明显提高病人的生命意义感,改变癌症病人对死亡的恐惧感和错误的认知,使病人珍惜现有的生命和目前所拥有的一切,坦然地面对死亡。刘珧等[20]认为意义疗法主导型的灵性照护干预有助于提高癌症病人的生存质量。Mehnert[21]认为随着姑息医学的发展,意义疗法对帮助病人发现生命的意义和灵性方面有着重要的作用。Fillion等[22]认为基于弗兰克意义疗法理论的加强姑息治疗护理意义的心理疗法,不仅可增加护士对工作的满意度和提高生活质量,而且对晚期癌症病人也有一定程度上的帮助。Breitbart等[23]通过对晚期癌症病人心理干预的探讨提出以意义疗法为主的分组治疗可以提供更好的心理和灵性的照顾,让病人在生命的最后阶段仍能找到存在的目的与意义。Reynolds[24]研究发现意义疗法可以使乳腺癌病人减轻疾病所带来的压力,从而达到内心世界的平静。Breitbart[25]认为对待癌症的态度在寻找生命意义的过程中是非常重要的,癌症病人通过写下自己的人生故事发现在自己的生命中重要的东西,和家庭成员一起分享自己的或家庭的故事对寻找生命的意义是很有帮助的。李江华等[26]研究了意义疗法对晚期乳腺癌病人生命态度和生活质量的影响,结果发现意义疗法可有效提高病人的生命意义感以及改善其生活质量。Soetrisno等[27]发现意义疗法能缓解中晚期宫颈癌病人的疼痛。赵风岭等[28]认为意义疗法有助于癌症病人认知模式的调整,对癌症病人不良的心理反应有明显的干预效果,在癌症治疗及康复中具有极其重要的作用。

5小结

在现代网络信息快速发展的时代,人们了解信息渠道趋于多元化,癌症病人通过自己的症状也能从各种渠道找到答案,但亲人们又拒绝与他们谈论真实的病情,因此病人只能默默承受心理和身体的双重痛苦。意义疗法是一种言语治疗,但是在实施过程中需要和癌症病人建立良好的医患关系,深入癌症病人的内心,让癌症病人敞开心扉,表达内心最真实的感受,拓展癌症病人的视野,在癌症病人最后有限的时间里,回忆最有意义的事情,从而引导癌症病人肯定生命的意义,激发其对生活的热情,引导癌症病人找到生活的意义而治愈心灵创伤。使其感受到来自家庭和社会的关爱及支持,进而增强生存意愿。但是,意义疗法在我国的应用尚处于摸索的边缘。因此,关注癌症病人的心理状况,继续深入探讨癌症病人心理治疗的方法是未来研究的重点。

参考文献：

[5]时统君.弗兰克尔意义治疗理论的医学人文教育启示[J].西北医学教育,2016,24(2):249-252.

[6]王慧青.意义治疗方法在个案工作中的应用[D].沈阳:沈阳师范大学,2016.

[8]何嫚.灵性照护在晚期肿瘤患者中的研究进展[J].护理学杂志,2017,32(13):102-105.

[9]明星.晚期癌症患者生命意义干预方案的构建与应用研究[D].上海:第二军医大学,2013.

[10]陈明静,钟进才.本土化意义治疗法的建立及对晚期癌症患者治疗作用的初步评价[J].医学与哲学,2013,34(12):69-72.

[11]武永胜,钟进才.晚期癌症患者生命意义量表的初步编制与评价[D].南宁:广西医科大学,2009.

[12]何英奇.生命态度剖面图之编制:信度与效度之研究[J].国立台湾师范大学学报,1979(35):71-94.

[13]WilliamBlairGould.弗兰克尔:意义与人生[M].常晓玲,等译.北京:中国轻工业出版社,2000:14.

鲁彦君,石英,马燕,肖兴米,胡铖曦.意义疗法在癌症病人中的研究进展[J].全科护理,2020,18(36):5067-5069.