功能性胃肠病[1]是由各种原因导致的一种功能性消化系统疾病，其发生常缺乏器质性病变或其他证据[2]，临床上多表现[3]为腹胀、腹痛、便秘、嗳气、恶心、反酸、早饱、厌食、心慌等，且症状常叠加出现，病情复杂，病程较长，反复发作，迁延难愈。此外，该病尚可见于心理和精神方面，尤其是症状较重的，发生率高达42%～61%[4]。根据目前国际上公认的罗马Ⅳ标准（2006年），将FGIDs按症状出现的部位分为六大类，以功能性消化不良、肠易激综合征最为多见[5,6]。随着功能性胃肠病发病率的逐年升高，给人们的生活带来了严重的影响，已成为目前严重的公共卫生问题之一。迄今为止，其发病机制尚无法被完全阐释，临床上又缺乏有效的治疗方案，寻找安全有效的治疗方案刻不容缓。

1、中西医发病机制

功能性胃肠病在临床消化系统疾病中十分常见，具有症状复杂性、反复发作性、迁延难愈的特点。且发病机制尚不明确，现代医学认为其发病机制[7,8]与胃肠动力改变、内脏高敏感性、脑-肠轴功能失调、黏膜免疫炎症反应、肠道菌群改变、精神社会因素、遗传因素、饮食因素有关，此外，还受其他因素影响，如胃动素、瘦素、雌孕激素、生长抑制等。西医的功能性胃肠病无中医病名，而是根据主要症状分属脾胃系统疾病，归属[9]“胃痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”“泄泻”“便秘”等范畴。病位在胃，与肝脾关系密切，正如叶天士在《临证指南医案》中言“醒胃必先制肝”，“培土必先治胃”。祖国医学认为其发生分为[10]内因、外因、不内外因。内因多指体质因素，多因先天禀赋不足所致；外因则指气候、环境、病原微生物等致使疾病的发生；不内外因即饮食因素、情志失调、劳逸失度。病机属肝胆疏泄功能失常或气血运化失和，但尤以脾胃运化功能失职为发病关键[11]。辨证上主张辨虚实寒热，在气在血及辨兼夹证，以整体观念为指导，辨证施治。

2、西医治疗

2.1一般治疗

通过详细询问病史、日常饮食、生活习惯，寻找发病诱因并设法去除。详细解释疾病的性质、特点及注意事项，建立、恢复、增加信心。此外，对不良生活及饮食结构、生活方式予以指导，嘱患者慎起居，畅情志，饮食不偏嗜，规律定量，注意营养均衡，避免过量烟酒及生冷刺激性食物。

2.2药物治疗

(1)促胃动力药目前常用多巴胺受体拮抗剂，如莫沙必利、西沙比利、多潘立酮、胃复安等。(2)抑制胃酸分泌药包括质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。以及H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。张利敏[12]对112例FGIDs病例进行研究，实验组给予兰索拉唑口服治疗，总有效率为88.52%，收效可观。(3)内脏感觉过敏药物如5-HT类制剂，外周kappa受体激动剂，速激肽受体阻滞剂。临床上较常用的有5-HT3，如阿洛司琼、恩丹西酮、昂丹司琼。5-HT4，如替加色罗。5-HTIB/D受体激动剂，如舒马曲坦。阿片受体激动剂是一种存在于胃肠黏膜和黏膜下的吗啡样神经活性物质，临床常用的如纳洛酮、爱维莫潘。(4)胃肠激素是一种高效能生物活性物质，如胃泌素、促胰液素、MOT受体激动剂（如乙琥红霉素或大环内酯类激动剂）、CCK、SS、SP等。(5)消化酶和微生物制剂临床常用于改善与进餐相关的腹胀，肠道菌群失调所致的腹泻、便秘等症状。

2.3心理干预

治疗包括[13]心理治疗、认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗、生物反馈治疗等。研究表明[14]，情绪化、神经质等人格特征会很大程度影响临床表现，尤其重度FGIDs患者，常伴有显著的抑郁、焦虑等心理障碍，治疗上可采用抗抑郁药物，如三环类制剂，常用丙咪嗪，阿米替林。5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）如帕罗西汀、盐酸氟西汀等。钱程[15]采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗FGIDs伴有焦虑、抑郁障碍，结果显示可明显改善胃肠及焦虑症状。王相辉[16]对180例FGIDs患者给予黛力新和马来酸曲美布汀胶囊治疗，好转率达85%以上，明显缓解了胃肠症状。采用心理治疗[2]对于FGIDs并不是以达到治愈为目的，而是消除对疾病的恐惧心理，进而缓解临床症状，减少症状发作的频率和严重程度，提高生活质量。

2.4神经调节

主要通过外周药理学靶向性作用或电刺激神经系统不同水平或者直接刺激肠道肌层从而改变胃肠道状态，争取恢复脑-肠神经系统平衡。电刺激法，又称胃肠起搏，临床上用胃肠起搏治疗FGIDs[17,18]可明显改善胃肠症状，收效甚佳。

3、中医治疗

3.1辨证论治

祖国传统医学对于FGIDs的治疗，通常以整体观念为指导，辨证论治，手段多样，远期效果显著，安全性高，具有明显治疗优越性。根据中医理论[8]将其分为寒邪中阻证、湿热内蕴证、胃阴不足证、食滞胃肠证、肝郁气滞证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证。治疗上总以健运脾胃为大法。宋熠林[19]利用辛开苦降法治疗寒热错杂型功能性消化不良90例，治疗组给予胃康宁中药汤剂口服，总有效率达83.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。彭艳[9]运用调神法治疗FGIDs伴心神不安116例，治疗组在常规中药汤剂中予以安神药，总有效率达81.25%，疗效满意。郑洪昭[20]运用疏肝理气法、消食导滞法、健脾和胃法、辛开苦降法治疗FGIDs60例，胃肠症状得到明显改善。苏亿君[10]运用此四法治疗FGIDs90例，亦收到满意疗效。此外，采用中医辨证论治的方法，祁会杰等[21]治疗FGIDs475例，李林治疗66例，均取得良好的疗效。

3.2针灸治疗

针刺治疗FGIDs[22]可有效降低内脏高敏感性，双向调节胃肠运动，改善肠道菌群，吴元建等[23]针灸选取天枢、足三里、上巨虚、三阴交、神阙等治疗肠易激综合征，可明显改善胃肠症状。王程等[24]采用“三穴三法”治疗功能性便秘30例临床疗效确切，三穴即天枢、关元、中脘。三法即摩腹法、推腹法、腹部震颤法。灸法[25]对于胃动力功能有双向调节作用，具有温经散寒、舒筋通络、消瘀散结、防病保健之功。张安莉等[26]对103例FGIDs选取中脘、胃俞、足三里和内关进行灸法治疗，胃痛、胃胀等症状得到明显改善，总有效率达到95%。刘末艾等[27]研究隔药饼灸对于功能性胃肠病肝郁脾虚型大鼠的作用机制，证明隔药饼灸和逍遥散功效相似，可调节肠道5-HT7的表达，通过调节肠道平滑肌，降低环形肌顺应性，增加胃肠道压力感受阈值，从而促进胃肠动力，达到改善FGIDs的效果。廖漫等[28]采用“华佗夹脊穴”穴刃针松解法配合院内制剂健胃消胀方，可疏通经络，能够影响交感神经末梢多种化学递质的释放，直接作用于胃肠，并对内脏敏感性、脑-肠轴产生影响，对FGIDs的治疗具有重要意义。苏冬梅等[29]采用神阙穴隔姜隔药灸治疗腹泻型肠易激综合征30例，总有效率达100%。史艳等[30]通过对65例脾胃气虚型功能性消化不良进行中脘、足三里、内关、三阴交等穴进行赵氏雷火灸和清艾条灸，总有效率达96%。可见，针灸治疗功能性胃肠病，行之有效。

3.3音乐疗法

中医认为五音合五脏，“七情和悦”乃健康长寿之基，为养护脾胃的要素，音乐疗法[19]协同治疗，可调节情绪，改善细胞代谢环境与细胞状态，对胃肠道症状安全有效，且具有简便实用的特点，临床值得推广。

4、中西医结合诊治

中西医结合治疗FGIDs可以减少西医的不良反应，改善依从性，近代很多医家证实运用中西医结合的方法治疗FGIDs均收到满意疗效。王延庆等[1]运用氟哌噻吨美利曲辛片联合七叶神安片治疗功能性胃肠病58例，总有效率达到90%以上。章报喜等[31]用黛力新联合中药治疗FGIDs80例，效果甚佳。王安琪[32]用加味柴胡疏肝散联合黛力新治疗肝郁气滞型功能性腹痛综合征60例，总有效率达86.7%。甄丽影[11]对84例FGIDs患者进行试验，对照组采取阿普唑仑联合马来酸曲美布汀治疗，研究组在对照组基础上给予中医对症治疗，结果显示总有效率高达95.24%，差异具有统计学意义。刘蓉蓉[33]观察150例FGIDs患者，治疗组在黛力新和莫沙必利的西药治疗基础上，采用补脾、温胃、和降法，联合中药香砂养胃丸加减，总有效率达95%。李力等[34]对120例FGIDs患者给予五音疗法联合黛力新治疗，选用宫调式乐曲《春江花月夜》，效果明显高于对照组，总有效率高达92.5%，差异具有统计学意义。石亮等[35]对96例功能性消化不良进行研究，观察组给予参苓白术散联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗，总有效率达87.5%，差异具有统计学意义。

5、小结与展望

中西医结合治疗在很大程度上避免了单一学科治疗的弊端，充分发挥祖国医学与现代医学优势，扬长避短，不同学科联合治疗是FGIDs治疗的必然趋势。本文将近年来对功能性胃肠病的中西医诊疗及研究机制进行系统的回顾，发现功能性胃肠病无论是发病机制亦或是治疗手段仍有待深入探索，临床治疗方法种类繁多，缺乏统一诊疗标准，这正是我们今后应当强化深入研究的，对功能性胃肠病的治疗具有深远意义。

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