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针刺太冲及其配穴小脑功能磁共振成像的临床研究

2020-08-20 316 上传者：管理员

摘要：太冲穴是足厥阴肝经上的腧穴、原穴，临床上多与光明、合谷穴配合治疗多种疾病。搜索并查阅文献可知，针刺太冲穴及光明、合谷配穴不仅能激活大脑功能区域，还能有效激活小脑的特定功能区。通过功能磁共振成像技术研究发现太冲、太冲配光明、太冲配合谷小脑激活区域增强，同时表明小脑可能也具有特异性和偏侧性；小脑在针刺太冲及其不同配穴多任务中被激活，针刺治疗相关疾病神经网络信号可能在小脑中进行整合。本文主要为明确针刺单穴与配穴对小脑的功能区域变化，有利于揭示配伍规律，对临床应用配穴具有指导意义，能够增强临床治疗效果。

关键词：
光明穴
功能磁共振成像
合谷穴
太冲穴
针刺
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太冲穴最早见于《灵枢·九针十二原篇》，其中提到“五脏有疾，当取之十二原……阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二”，经研究表明其具有通调经脉、舒畅气血、调肝解郁、平肝潜阳等功效[1,2]。近代临床实践发现，针刺太冲穴对高血压[3]和抑郁症[4]等疾病具有一定的治疗效果，临床上一般很少单独用太冲穴来治疗疾病，多将其配伍应用，如在治疗原发性高血压疾病时，采用太冲配光明，比单独针刺太冲穴的治疗效果更加显著[5]；另外，采用太冲配合谷治疗抑郁症远比单独针刺太冲穴的效果明显[6]。过去大家普遍认同小脑的主要功能是使身体保持平衡、与肌张力的调节及运动紧密联系，但随着研究的进一步深入，发现小脑也对认知、情感、奖赏等非运动功能发挥重要作用[7,8,9]，因此太冲及其配穴与小脑的关系也非常重要。现在功能磁共振成像(fMRI)广泛应用于脑功能成像，其作为一种新兴起的技术，MRI技术是用来测量由神经元活动引起的血流动力学变化，以便用肉眼观察生理或病理测量结果，从而使针刺治疗的机制可视化[10,11]。fMRI具有空间分辨率高、无辐射等优点，可用于人体试验，通过针刺穴位激活相应的具有不同功能的脑区，将穴位和fMRI的联合应用就是将中医理论与现代医学影像技术相结合，继承和发扬中医经典的治疗方法，使其发挥更大的价值，造福更多人类[11,12,13]。

1、针刺太冲穴脑fMRI研究进展

太冲穴是足厥阴肝经上重要穴道，肝主疏泄，能够治疗与情志有关的疾病，通常用此穴泻肝火、养肝气，同时研究发现针刺太冲穴主要激活情绪认知部分脑功能网络[14]，而小脑参与情绪调节和认知功能，由此可以得出太冲穴和小脑可能有一定联系。

1.1针刺单侧太冲穴

基于左、右侧太冲穴中枢效应不对称性，脑激活区域存在差异并有偏侧性[15]。易洋等[16]针刺左侧太冲穴治疗轻度抑郁症，针刺左侧太冲穴使双侧额叶、双侧颞叶、双侧顶下小叶、双侧小脑被激活，研究发现右侧小脑前叶的异常活动可能是抑郁症患者的特异性状态[17]；曹丹娜等[18]针刺右侧太冲穴，应用ReHo指标分析，左侧颞中下回、右侧枕下回、右侧颞中回、左侧眶部额下回、左侧枕中回、左侧角回、双侧额中上回、左侧楔叶、顶上小叶、左侧颞下回、左侧岛叶、双侧海马及海马旁回发生相应的改变，然而并未引起小脑区域明显的改变，这与方继良等[19]的研究相符合。综上可以得出单独针刺左侧太冲穴能够使双侧小脑区域激活，针刺右侧太冲穴则不能明显激活小脑区域，与此同时也证明了小脑激活区域具有特异性和偏侧性。

1.2针刺双侧太冲穴

基于针刺同名经不同侧脑fMRI，并不是两个单穴脑激活区简单的穴位叠加，而是脑激活区域重新分布[20]。陈瑾等[21]以健康人为受试对象，针刺双侧太冲穴激活右侧丘脑、后扣带回、左侧枕叶梭状回、左侧楔叶区域，在小脑fMRI，主要激活左侧小脑区域，并使小脑活动增强。许建阳等[22]针刺双侧太冲穴研究发现脑激活区是脑组织血流量和血流容积的增加。针刺左侧太冲穴激活双侧小脑，针刺双侧太冲穴激活左侧小脑区域，针刺太冲穴不但引起大脑不同功能区域被激活，小脑功能区域也不同，针刺左侧太冲穴激活双侧小脑功能区，针刺双侧太冲穴激活左侧小脑功能区，说明针刺太冲穴对小脑也有特异性，重新分布的特定区域可能是治疗疾病的关键区域。

2、针刺太冲及其不同配穴脑fMRI研究进展

2.1针刺太冲配光明穴

光明穴为足少阳胆经之络穴，与足厥阴肝经相表里，太冲穴与光明穴为原络配穴法，是针灸配穴法之一，临床上用于治疗高血压等疾病[6]，高血压中医认为多与情志因素有关，情绪失调是高血压病发生的重要病机，这可能与小脑的认知、情绪功能有关系。胡卡明等[23]研究发现，无论针刺单侧还是双侧太冲配光明穴，均会引起脑功能区血氧饱和水平依赖的改变，并且激活岛叶、颞叶、上丘、枕中回等视觉、听觉、躯体运动中枢，为光明配太冲治疗肝胆疾病及肝开窍于目、主筋、主动提供相关理论依据。基于原络配穴法使脑组织功能重新分配[20]，陈瑾等[21]研究发现针刺右太冲配右光明组明显激活大脑区域为右侧枕叶梭状回、右侧舌回、右侧额中回，小脑激活区域为右侧小脑，并使小脑活动区域增强，增强的脑功能区可能是针刺配穴治疗效果优于单穴的主要神经机制。证明针刺太冲配光明穴治疗情志有关疾病，可能与激活小脑区域有关。

2.2针刺太冲配合谷穴

太冲与合谷穴的配伍由来已久，曾在明代的《针灸大全》中有记载：“四关四穴，即两合谷，两太冲穴是也”，现研究有了新的突破，发现其能治疗如抑郁症、阿尔茨海默症等与意识障碍有关疾病[24]。王葳等[25]研究人员发现针刺合谷配太冲穴对大脑激活区域为左侧额中回、双侧额下回、双侧中央旁小叶、双侧丘脑、后扣带回和前扣带回，小脑激活区域为双侧小脑半球、小脑蚓部；Yan等[26]研究发现针刺合谷和太冲穴对小脑有共同的激活区域。推测针刺配穴治疗意识障碍疾病优于单穴的主要原因在于，小脑共同激活区域和小脑重新分布区域所产生的特定区域。

3、针刺太冲及其配穴对小脑的影响

3.1小脑与大脑的联系

针刺太冲及其配穴能够激活大脑和小脑的功能区域，以往学者多研究针刺对大脑的fMRI，而忽略了小脑的重要性，随着时代的进步，越来越多的学者开始重视小脑。目前，小脑与大脑的环路是一个研究热点，Keser等[27]研究发现大脑和小脑之间存在环路，环路的存在表明皮质、桥脑、小脑的通路和齿状核、红核、丘脑、皮质的通路可以调节自主运动和运动计划，以及更高的认知、视觉和听觉功能。Gastellazzi等[28]以健康人为受试对象，进行多阶段功能磁共振研究小脑与皮质的关系，发现了多个皮质与小脑在结构上有着连接，并且证实了小脑参与了认知功能。人是一个有机的整体，各脏器密不可分，同样小脑和大脑有着密切的联系，从解剖结构上来看，小脑与大脑皮质有广泛的神经纤维联系，研究发现小脑和大脑皮层之间能进行有效的神经沟通[29]，并且小脑和大脑在心理区域之间有效连通[30]。基底神经节回路与大脑皮层和小脑的功能密切连接，基底神经节不仅对运动的控制，并且对多种认知功能和情感功能发挥着重要作用，小脑负责全面控制大脑的高级认知能力[31]。

3.2针刺对小脑的作用机制

针刺太冲及其配穴均能引起小脑功能区域发生不同的改变，针刺双侧太冲穴或左侧太冲穴激活小脑不同功能区、右太冲配右光明穴使右侧小脑功能区增强、针刺太冲配合谷穴对小脑有共同激活区域。针刺太冲及其配穴作用于小脑的神经机制可能是基于小脑与大脑皮质之间的广泛神经纤维连接，这也可能是一个生理功能的重要机制，是针灸通过神经系统发挥作用，例如：针刺太冲穴治疗高血压对小脑的活动区域有直接的影响，小脑通过与迷走神经背核的连接，从而影响血管的功能，并参与中枢血压调节过程[32]。研究发现针刺太冲穴治疗高血压可能与调节小脑中去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、一氧化氮(NO)含量的影响有关系[33,34]。李晓喆等[35]研究发现，针刺太冲穴后能够诱导小脑组织蛋白的表达发生改变，差异性蛋白的功能主要包括促进代谢产物的消除、加速遗传信息转化和促进神经再生。

4、小结

综上，针刺双侧太冲穴能够引起左侧小脑功能区发生改变、针刺左侧太冲穴能够激活双侧小脑功能区、针刺右太冲配右光明穴激活右侧小脑功能并使其增强、针刺太冲配合谷穴激活双侧小脑功能区。单独针刺左侧、右侧太冲穴对小脑激活区有明显差异，针刺双侧太冲穴、太冲及其不同配穴小脑激活区也并不是两穴位脑激活区简单的叠加，而是脑激活区域重新分布，这也证实了小脑也可能具有特异性和偏侧性；针刺太冲及其不同配穴使小脑激活区域增强，可能是针刺配穴能够使治疗效果显著的中枢机制。小脑的重要性在近年来越发引起人们的普遍关注，通过临床观察和实验研究发现，小脑不仅参与了躯体运动功能和非运动的内脏调节功能，而且还参与认知情感功能，小脑在针刺太冲及其不同配穴很多针刺任务中被激活，针刺单穴及不同配穴神经网络信号都可能在小脑中进行整合[36]。

5、问题与展望

太冲及其不同的配穴在临床上应用广泛，配穴不仅能够增强疗效，还能提高治疗效率，尽管现在致力于使用fMRI技术研究针刺腧穴对脑效应机制的人越来越多，但研究还不够全面，存在以下几点问题：(1)现在大多研究针刺单穴脑效应机制，研究配穴较少，尤其针刺双侧太冲穴研究匮乏，然而在临床上很少应用单穴，多应用组穴来治疗疾病。(2)针刺功能磁共振脑效应机制只能从整体反映脑激活区，不能反映脑激活区内在分子变化。(3)研究针刺脑fMRI多以健康人为受试对象，研究内容较单一，大多以大脑为主，小脑研究较少，并且健康人脑激活区不能直接反映对疾病治疗的效果。(4)针刺手法、得气标准和实验环境等没有统一规定，对实验结果均有影响。

功能磁共振技术在近年来得到普遍认同，现在的研究进展使大家对针刺脑效应机制有了新的认识，这也初步形成了多学科交叉领域的形势。在未来研究针刺脑fMRI技术应多以配穴、组穴等为主，与临床相符合，紧密联系实际，选择几个最佳的针刺靶点，形成精准的针刺，在传统针灸“个性化治疗”的基础上，推进关于生理功能的“精准医学”研究。在应用脑fMRI技术研究太冲穴及其不同配伍的脑效应机制，可以与代谢组学相结合，有大量研究发现，针刺能够引起体内代谢发生改变[37,38]，从整体和分子角度来反映其作用机制，使研究更加深入透彻。而以健康人作为研究太冲及其不同配穴治疗疾病脑效应机制较为局限，未来应多以患者为受试对象，大脑与小脑同时进行研究，这样更能直接反映对疾病的治疗效果。实验设计和针刺手法需要与临床实践和治疗效果相结合，才更能紧密地与实际结合，更加深入了解作用机制，在临床中起到指导作用。

参考文献：

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