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稳定型心绞痛气虚血瘀证应用中西医结合治疗的临床研究

2020-08-19 216 上传者：管理员

摘要：目的：研究使用中西医结合治疗的方法对于稳定型心绞痛气虚血瘀证患者的临床效果。方法：选择我院60例稳定型心绞痛气虚血瘀证患者，将其分为中医组和常规组，比较两组患者的治疗有效率、中医证候量化评分、VAS评分及药物安全性。结果：中医组患者治疗有效率明显高于常规组，中医组中医证候量化评分及VAS评分明显低于常规组(P<0.05)。同时两组患者服用药物后均未出现明显不良反应，均具有安全性。结论：对稳定型心绞痛气虚血瘀证患者使用中西医结合治疗所取得的效果理想，可明显提高患者的治疗有效率，改善患者病情，值得推广。

关键词：
中西医结合
保元汤合桃红四物汤
气虚血瘀证
稳定型心绞痛
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根据国家心血管病中心最新发布的《中国心血管病报告》中的数据显示：2016年，我国心血管病死亡率仍高居首位，并保持上升趋势。对于稳定型心绞痛患者来说，如何有效控制病情、减轻疾病痛苦是治疗的重中之重。据相关临床研究证实，保元汤合桃红四物汤可明显改善冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证患者胸痛、胸闷、心悸气短等症状，与西医常规治疗相结合可明显提高治疗效果。本研究为进一步深入探讨中西医结合治疗对于稳定型心绞痛气虚血瘀证患者的治疗效果和价值，在本院常规西医治疗的基础上用保元汤合桃红四物汤对稳定型心绞痛患者进行了治疗，效果满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年5月～2019年12月我院诊治的稳定型心绞痛气虚血瘀证患者60例，随机分成中医组和常规组，各30例。中医组有男13例，女17例，年龄33～71岁，平均(55.65±10.24)岁，其中心绞痛2级有23例，3级有7例；常规组有男14例，女16例，年龄34～70岁，平均(56.31±11.54)岁，其中心绞痛2级有22例，3级有8例。两组临床基线资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)有明确的冠心病诊断病史。(2)符合我国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[1]中的稳定型心绞痛诊断标准。(3)根据《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》[2]辨证为气虚血瘀证。(4)对本研究中使用药物无过敏史。(5)自愿参与研究并签同意书。

2、治疗方法

1.2.1常规组

对照组予以阿司匹林片(生产企业：丹东医创药业有限责任公司，国药准字H21022474)0.1g，每晚1次口服；单硝酸异山梨酯片(生产企业：齐鲁制药有限公司，国药准字H20065684)20mg口服，一天2次；患者心绞痛发作时予硝酸甘油片(生产企业:河北医科大学制药厂，国药准字H13022503)0.5mg舌下含服，同时记录药物用量。以6周为1个疗程，治疗持续1个疗程。

1.2.2中医组

在常规组的基础上辅以保元汤合桃红四物汤加减治疗。主要药物组成有：党参、黄芪、炙甘草、桂枝、当归、赤芍、白芍、丹参、川芎、红花、桃仁等，若兼有痰浊者可合用茯苓、白术半夏等健脾化痰，若胸闷甚者，可加柴胡、苏梗等调气解郁。将所有药物混合煎煮，每日一剂，分为两袋，每袋约150mL，早晚各服1袋。以6周为1个疗程，治疗持续1个疗程。

1.3观察指标

(1)治疗有效率：根据患者病情改善情况，将治疗效果分为显效、有效和无效，以此计算患者治疗有效率。(1)显效：患者治疗后病情稳定，心绞痛症状很少发作，发作次数减少≥75%，心电图恢复至正常。(2)有效：患者病情较稳定，心绞痛发作次数减少≥50%,<75%，心电图S—T段回升0.05mV以上，房室或室内传导阻滞改善。(3)无效：患者病情不稳定，心绞痛常常发作，心电图无改善或加重。(2)中医证候量化评分：在治疗前后分别评估记录患者的中医证候积分，将主证(胸痛、胸闷等)和次症(心悸气短、身倦乏力等)分别进行逐级评分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分。评分越低，说明患者症状越轻。(3)VAS评分：使用视觉模拟量表(VAS)评估患者疼痛程度，疼痛标准分为0—10的数字，0说明无痛，10说明疼痛程度达到最大值。评分越低，说明患者疼痛指数越低。(4)药物安全性：观察两组患者有无出现药物不良反应及过敏表现。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对各项观察数据进行分析处理，患者治＿疗有效率用(n/%)表示，中医证候量化评分及VAS评分用表示，根据指标不同分别采用χ2及t进行数据检验。以P<0.05为具有统计学意义指标。

2、结果

2.1两组患者治疗有效率比较

中医组患者治疗有效率明显高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗有效率比较(n,%)

2.2两组患者中医证候量化评分比较

两组患者治疗前中医证候积分之间差异比较不明显(P>0.05)，经治疗后两组患者分值均较前降低(P<0.05)，并且中医组分值明显低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前后中医证候积分比较

2.3两组患者VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分之间差异比较不明显(P>0.05)，经治疗后两组患者VAS评分均较前降低(P<0.05)，并且中医组VAS评分明显低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3两组治疗前后VAS评分比较

2.4两组患者药物安全性观察

两组患者服用药物后均未出现明显不适表现及过敏反应，患者血常规，肝、肾功能及生命体征等均未出现异常波动。

3、讨论

冠心病稳定型心绞痛在我国中医学中属于“胸痹”“心痛”的范畴，胸痹胸痛辨证可分为本虚证(阳虚、气虚、气阴两虚和阴阳两虚)、标实证(寒凝、气滞、血瘀和痰浊)和本虚标实证这3类主要证型。但对该病的病因病机和辨证论治尚存在争论，不同的学者主张各异[3]。但总的来说，活血化瘀、理气止痛是治疗本病的基本方法。根据益气活血、祛瘀生新论治理念创制的保元汤合桃红四物汤经验方，对于胸痹心痛患者的治疗效果良好，能明显改善患者症状，减轻患者心痛发作。保元汤作为补气剂的代表方，涵括了中医补气之要。而桃红四物汤则以祛瘀为核心，辅以养血、行气之功效，化瘀生新是其最显著的特点[4]。保元汤合桃红四物汤集二者之功效，其方中组成药物各有效用，如黄芪可益气通脉，调和营卫；当归、川芎可温行血脉，化瘀生新；丹参可清除瘀热，并中和黄芪、当归、川芎之温；而炙甘草有调和诸药之功效。现代药理学研究也同样表明，黄芪可提高心肌细胞收缩力，具有扩张冠状动脉、减少血管微血栓形成的作用；当归也同样具有显著扩张冠状动脉及抗血栓形成的作用；丹参具有抗心肌缺血的作用等[5]。

综上所述，在常规治疗的基础上辅以保元汤合桃红四物汤加减治疗，可以有效提高冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证患者的治疗效果，改善各项临床表现，且未出现明显的药物不良反应，可进一步在临床推广使用。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[2]中国中西医结合学会心血管病学会.冠心病中医诊断标准[J].中西医结合杂志,1991,11(5):257-257.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:72-73.

[4]谢建忠.中西医结合治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床效果观察[J].大家健康(下旬版),2015,9(8):10-11.

[5]陈永兰.丹参黄芪注射液合用治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].北方药学,2012,9(11):4-5.

吴旻,苏伟.中西医结合治疗稳定型心绞痛气虚血瘀证临床研究[J].医学食疗与健康,2020,18(10):26-27.