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耳鸣治疗中应用中西医结合鍉圆针定量痧疗的效果观察

2020-08-19 274 上传者：管理员

摘要：目的：比较鍉圆针定量痧疗联合中西药物治疗耳鸣的临床效果。方法：选取2018年2月—2019年2月收治的54例耳鸣患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组27例。对照组给予中西药物常规治疗。试验组在对照组的基础上联合中医穴位鍉圆针定量痧疗，采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。观察两组患者临床疗效及耳鸣视觉模拟量表(VAS)评分、耳鸣残疾评估量表(THI)评分及耳鸣严重程度情况。结果：两组患者治疗后VAS、THI评分均较治疗前降低(P<0.05)，且试验组降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后耳鸣严重程度均较治疗前有所改善(P<0.05)，且试验组改善程度优于对照组(P<0.05)。试验组临床治疗总有效率为96.3%，高于对照组的51.85%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：鍉圆针定量痧疗联合中西医药物治疗耳鸣可产生协同作用，总体疗效优于常规西医药物治疗。

关键词：
中西医常规疗法
中西医结合
耳鸣
鍉圆针定量痧疗
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耳鸣是患者自觉耳内鸣响且无外界声源的一种疾病，容易引起患者产生烦躁、焦虑、或者抑郁的情绪，发病率呈升高趋势，已成为影响人类身心健康及生活质量的严重疾病之一。由于耳鸣的病因复杂，发病机制尚不明确，临床上仍缺乏特异性的治疗方式及药物，其治疗已成为一个全球性的难题[1,2]。美国耳鼻咽喉头颈外科学会发布的《耳鸣临床应用指南》指出[3]，耳鸣声音治疗的形式是可选择的，但并不推荐将药物治疗作为耳鸣的常规方案。我国《耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)2009》指出[4]，耳鸣的治疗方案包括病因治疗、突发性耳聋方案治疗、综合治疗及心理咨询治疗。目前，虽然已有多种方法被用于临床的耳鸣治疗，如药物、中医、外界刺激疗法等[5,6]，但仍没有一种可以治愈耳鸣的确切有效疗法，因此对于耳鸣治疗方法的研究具有重要的科学意义和临床价值。为进一步探讨对耳鸣患者采取中西医结合治疗的临床效果，本研究将收治的54例神经性耳鸣患者作为研究对象，比较单纯药物治疗及药物与鍉圆针定量痧疗相结合的治疗效果，为耳鸣的临床治疗方法提供一定的指导和参考价值。

1、资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料

将2018年2月—2019年2月在我院耳鼻喉科治疗的54例神经性耳鸣患者随机分为两组。试验组27例，男12例，女15例，年龄29～65岁，平均51.64岁;病程3d～1年，平均25.25d;耳鸣声为高音调和低音调混合存在。对照组27例，男9例，女18例，年龄28～65岁，平均52.17岁;病程3d～1年，平均25.68d，耳鸣声为高音调和低音调混合存在。两组患者的性别、年龄、耳鸣特点、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2纳入、排除标准

所有患者均符合神经性耳鸣诊断标准，结合临床症状及听力检查证实。所有患者耳鸣反复发作，纯音测听、声导抗及内听道MRI排除其他耳部疾病，临床表现为耳鸣阵阵，或伴有听力下降。排除听神经瘤、肌源性、血管源性等有因可查的耳鸣者。

1.2治疗方法

(1)对照组采用常规中西药物治疗。(1)患者口服醋酸泼尼松(天津天药药业股份有限公司，批号:20170124)，晨起顿服，4d后停药;(2)肌肉注射用腺苷钴胺(哈药业尔滨三联股份有限公司，批号:20170420)1.5mg+维生素B1(天津金耀药业有限公司，批号:20170128)100mg,1次/d,14d，若耳鸣仍存在，口服甲钴胺(华北制药有限公司，批号:20171126),0.5mg,3次/d，连用3周;(3)静脉注射0.9%生理盐水250ml+银杏叶提取物注射液(中豪国际有限公司，批号:HC20171022)17.5mg×5支/d,1次/d,14d，若耳鸣仍存在，口服银杏叶片(德国威玛舒培博士药厂，批号:0940117),19.2mg/次，3次/d，连用3周。(2)试验组在对照组治疗的基础上加用鍉圆针定量痧疗疗法，采用鍉圆针定量痧疗器(山东明医明药生物医药有限公司，备案号:鲁淄械备20180038号，型号:SL-1-1、4、7、8、11、12)，配以舒荣精华油(山东明医明药生物医药有限公司，鲁妆20170040，执行标准:GB/T4075-2010)进行痧疗，采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门、翳风;远端取合谷、中渚、侠溪、外关、太溪等穴位。肝胆火盛证，加行间、足临泣;痰火郁结证，加丰隆、内庭，使用泻法;肾精亏损证，加太溪、关元、肾俞;脾胃虚弱证，加脾俞、足三里、气海，使用补法。1次/d，至耳鸣消失或连续治疗5周，评价疗效。

1.3观察指标及方法

1.3.1耳鸣响度视觉模拟量表(VAS)

VAS采用0～10分的标尺，由患者自己评分。0分代表无耳鸣，10分代表耳鸣极响，严重影响生活，患者无法工作，并伴有明显烦躁不安、焦虑等情绪。

1.3.2耳鸣残疾评估量表(THI)[7]

根据Newman的THI从功能性、情绪性及严重性三个方面对生活质量进行评估，分别以“是”(4分)、“有时”(2分)、“没有”(0分)的问卷形式进行积分，总分为100分，采用患者自填及医生询问患者相结合的方式收集资料。

1.3.3耳鸣严重程度

根据THI评分[8]，将耳鸣的严重程度由轻到重进行分级，Ⅰ级(轻微)1～16分;Ⅱ级(轻度)18～36分;Ⅲ级(中度)38～56分;Ⅳ级(重度)58～76分;Ⅴ级(灾难性)78～100分。

1.4疗效判定标准

依据《2012耳鸣专家共识及解读》[9]中的疗效分级标准，对患者治疗前后的疗效进行评价。(1)痊愈:耳鸣及其伴随症状完全消失，随访1个月无复发;(2)显效:耳鸣及其伴随症状明显改善，耳鸣程度降低2个级别及以上;(3)有效:耳鸣及其伴随症状有所好转，耳鸣程度降低1个级别;(4)无效:耳鸣及其伴随症状无明显改善，耳鸣级别无下降。总有效率(%)=痊愈率+显效率+有效率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据统计分析，组间计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;两组总体疗效比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗后VAS评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且试验组治疗前后VAS评分差值减小幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1两组耳鸣患者治疗前后VAS评分比较

2.2两组患者治疗前后THI评分比较

两组患者治疗后THI评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗前后THI评分降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2两组耳鸣患者治疗前后THI评分比较

2.3两组患者治疗前后耳鸣严重程度分级比较

两组患者治疗前后耳鸣严重程度比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明两种治疗方法均改善了患者的耳鸣严重程度。对于耳鸣程度为Ⅳ级和Ⅴ级的患者，对照组由治疗前的8例减少至2例，试验组则由19例减少至0例;耳鸣程度轻于Ⅱ级的患者，对照组为13例，试验组为23例，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

表3两组耳鸣患者耳鸣严重程度分级比较(例)

2.4两组患者临床疗效比较

两组患者经过5周的治疗，试验组总有效率为96.3%，高于对照组的51.85%，差异具有统计学意义(P<0.05)，同时试验组中显效率高达62.41%，高于对照组的7.41%，且试验组无效仅1例，低于对照组的13例，表明药物联合鍉圆针定量痧疗治疗耳鸣的疗效显著优于常规药物治疗。结果见表4。

表4两组耳鸣患者临床疗效比较[例(%)]

3、讨论

耳鸣因发病机制复杂且缺乏有效的治疗手段，成为当今世界公认的难治疾病之一。由于临床上很难快速准确地找到引起耳鸣的病因，且目前多采用单一的对症治疗方法，并不能完全治愈耳鸣，无法达到满意的临床效果，因此其治疗研究仍迫在眉睫。

目前，西医治疗耳鸣的方法多种多样，主要包括采用神经营养剂、血管扩张剂、生物复活酶、多种维生素等药物治疗[10]。本文对照组运用腺苷钴胺以及银杏叶提取物的中西医药物治疗，其中腺苷钴胺作为营养神经的药物，通过补充维生素B12，促进神经细胞再生[11]，而银杏叶提取物具有活血通络的作用，可以较好地改善耳部的血液循环[12]，从而达到减轻耳鸣的效果。

西医治疗耳鸣通常采用对症方法，即为实现病症减轻而采用营养神经或扩张血管等疗法。但引起耳鸣、耳聋的原因不仅只是耳神经受损或者血管堵塞，供血不足或耳脉紊乱也会引发耳鸣、耳聋。因此，在治疗过程中，不但要营养耳神经，更重要的是要调整患者耳周及其所联络经脉之气血[13]，才能疏导少阳经气[14]、通上达下、宣通耳窍，从而减轻耳鸣症状。本研究对试验组辨证取耳周“听会、听宫、耳门、翳风”等穴位，通过鍉圆针定量痧疗刺激耳郭周围的神经，可起到“镇静泻热、疏通经脉[15]、开窍聪耳[16]”的目的，进而使内耳毛细血管通透性增强，改善内耳微循环，促进内耳血液与迷路能量交换，使耳蜗、前庭神经功能修复，使神经的传导性得以恢复，听力提高。通过刺激耳廓周围的神经，使内耳毛细血管通透性增强，促进神经细胞功能恢复。

综上所述，本研究通过鍉圆针定量痧疗联合中西医常规药物均可以有效治疗耳鸣，两种治疗方式均能降低患者的VAS及THI评分，且试验组下降的程度均高于对照组;并改善患者耳鸣的严重程度，明显减少了中、重度耳鸣患者人数。说明，鍉圆针定量痧疗联合中西医药物治疗耳鸣效果优于单纯中西医药物治疗。

参考文献：

[4]王洪田,李明,刘蓬,等.耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)[J].中华耳科学杂志,2009,7(3):185.

[5]王恒,王颖.针灸治疗耳鸣的研究进展[J].临床医学,2018(12):7-8.

[6]张硕颖,张天虹.耳鸣相关治疗的研究进展[J].医学综述,2019,25(15):3071-3075.

[7]石秋兰,卜行宽,王俊国,等.耳鸣致残量表中文版的研译与临床应用[J].南京医科大学学报(自然科学版)[J].2007,27(5):476-479.

[8]刘莲.耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[J].世界中医药,2008,3(2):71.

[9]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组.2012耳鸣专家共识及解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(9):709-712.

[11]邢金燕,谭建成,赵慧贤,等.甲钴胺对64例突发性耳聋患者耳鸣症状的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(7):155-156.

[12]刘世波.银杏叶提取物与疏血通注射液治疗突发性耳聋的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(36):7050.

[13]周欢.脓耳辨证论治的古今文献研究[D].昆明:云南中医学院,2017.

[14]熊曼琪.伤寒学[M].北京:中国中医药出版社,2007:262.