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参芪通乳汤联合乳房手法按摩治疗产后缺乳的疗效观察

2024-09-10 52 上传者：管理员

摘要：产后缺乳是指产妇在哺乳期内乳汁分泌少或无乳汁,无法满足新生儿需求的情况,又称“产后乳汁不行”“乳汁不下”。通常发生于产后第2～3天至1周内,也可发生在整个哺乳期[1]。产后缺乳的发生率在22%～44%,初产妇发病率较高[2]。在我国,产后缺乳的发生率约为31%,近年呈增长态势[3]。

关键词：
乳房手法按摩
产后缺乳
参芪
哺乳期
通乳汤
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产后缺乳是指产妇在哺乳期内乳汁分泌少或无乳汁，无法满足新生儿需求的情况，又称“产后乳汁不行”“乳汁不下”。通常发生于产后第2～3天至1 周内，也可发生在整个哺乳期[1]。产后缺乳的发生率在22%～44%,初产妇发病率较高[2]。在我国，产后缺乳的发生率约为31%,近年呈增长态势[3]。产后缺乳不但影响婴儿的健康生长和发育，也会对产妇的产后恢复产生不利影响。产后缺乳的发病与产后情志不遂、作息不规律、营养缺乏、恶露持续时间过长等存在相关性[4]。目前西医治疗主要应用刺激催乳素分泌的药物如促胃肠动力药、催产素、绒毛膜促性腺激素、甲状腺素、甲氧氯普胺及维生素类等[5],因存在较大不良反应，依从性差。乳房手法按摩是临床常用的促进产妇排乳的按摩手法，通常被作为一种辅助性手段，单独使用泌乳效果不佳[6]。中医治疗产后缺乳历史悠久，经验丰富，中药内服、外敷及针刺、艾灸、推拿、耳穴压豆、刮痧等均有良好的通乳下乳作用；不良反应少，效果显著，不影响哺乳，患者乐于接受，优势明显[7]。中医理论认为产后气血俱去，百脉空虚，津液匮乏，无以化生乳汁为产后缺乳的主要病机，其次产妇精神紧张或情绪抑郁，影响肝之疏泄，气机不利，泌乳不畅也可致缺乳。治疗以补气生血为本，兼以疏肝通乳。自拟补虚通乳汤辅以乳房手法按摩治疗产后缺乳，疗效满意，报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

2022年1月—2023年6月本院治疗的110 例产后缺乳产妇，按产妇接受干预方法分为2 组，手法组(乳房手法按摩)45 例，联合组(补虚通乳汤联合乳房手法按摩)65 例。乳房按摩组平均年龄(28.26±3.18)岁；分娩孕周(38.52±1.17)周；分娩方式：顺产18 例，剖宫产27例；孕期BMI增幅(4.57±1.13)kg/m2。联合组平均年龄(28.13±3.25)岁；分娩孕周(38.36±1.24)周；分娩方式：顺产28 例，剖宫产37 例；孕期BMI增幅(4.63±1.09)kg/m2。2 组产妇上述资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1)西医诊断符合《妇产科学》[8]产后缺乳标准；2)中医诊断符合《中医妇科学》[9]产后缺乳诊断，辨证为气血亏虚证。

1.3 纳入标准

1)符合上述诊断、辨证标准；2)均为单胎妊娠；3)有母乳喂养意愿；4)年龄22～35 岁；5)产妇本人、家属知情同意。

1.4 排除标准

1)合并产后严重并发症(大出血、子宫内感染)者；2)有严重精神类疾病者；3)新生儿有出生缺陷；4)伴乳房发育异常、先天性乳腺疾病者；5)既往有乳房手术史者；6)乳腺炎或乳汁排出不畅者；7)服用影响催乳素药物者。

2、方法

2.1 治疗方法

2 组均予以产后指导，即母婴同室，新生儿尽早吸吮母乳，且确保哺乳姿势正确，按需哺乳；加强饮食营养，注意休息，保持心情舒畅。手法按摩组：产妇采取仰卧位，使其尽可能地放松，操作者先进行手卫生，并用热毛巾清洁热敷产妇双乳，然后，少量的润滑剂涂抹乳房，用大鱼际从乳房底部沿乳管方向至乳头位置呈顺时针按摩，直至乳房变软，10～15 min/次，5次/日，于产后24 h开始实施手法按摩，连续按摩5 d。联合组：进行乳房手法按摩，并口服自拟补虚通乳汤水煎液，方由黄芪、党参、当归、龟甲各15 g, 白术、葛根、通草、王不留行、白芍、生麦芽各12 g, 陈皮、砂仁、香附、甘草各6 g; 每日1剂水煎取汁约400 mL,早晚各温服200 mL,连续服用5 d。

2.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[10]判定。

2.3 观察指标

1)泌乳情况评分：治疗前后对产妇泌乳量、乳房充盈度进行评分。泌乳量：完全满足婴儿需要量，无需添加其他乳制品，计0 分；能满足婴儿需要量的70%,需添加其他乳制品不超过50 mL/日，计2 分；能满足婴儿需要量30 %～70%,每天需添加其他乳制品50～100 mL,计4 分；几乎无乳汁，计6 分。乳房充盈度：乳房充盈饱满，轻度胀痛，乳汁可自溢，计0 分；乳房充盈，无胀满感，轻压乳房乳汁即出，计2 分；乳房充盈，乳汁需用力挤压方出，计4 分；乳房无充盈，挤压无乳汁溢出，计6 分。2)气血亏虚症状评分：治疗前后对产妇气血亏虚症状(乳少、乳汁清稀、面色少华、神疲乏力、食少纳差)按轻重程度分别计0、2、4、6 分，分数越高，症状越重。3)血清泌乳素检测：治疗前后化学发光法检测血清泌乳素(PRL)含量，试剂盒购自裕隆生物科技有限公司。

2.4 统计学方法

SPSS22.0软件分析数据；计数资料采用χ2检验；计量资料方差齐性并符合正态分布，用

表示，采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 2 组产妇疗效比较

见表1。

表1 2 组产妇疗效比较[例(%)]

3.2 2 组产妇治疗前后泌乳情况评分比较

见表2。

表2 2组产妇治疗前后泌乳情况评分比较

3.3 2 组产妇治疗前后气血亏虚症状评分比较

见表3。

表3 2组产妇治疗前后气血亏虚症状评分比较

3.4 2 组产妇治疗前后血清PRL含量比较

见表4。

表4 2 组产妇治疗前后血清PRL含量比较

4、讨论

近年来，随着我国二胎、三胎政策的出台，孕产妇年龄不断增高，受其生产方式、饮食结构及精神心理的影响，产后缺乳发病率也逐渐升高[11]。而母乳对新生儿至关重要，其不仅可为其提供必要营养，还能够提供相应抗体以增强新生儿免疫力；且母乳喂养还可一定程度促进产妇子宫复旧和身形的恢复，是对母婴均有益的喂养方法[12]。但受产后母乳喂养延迟、心理抑郁、营养缺乏等因素的影响，产妇多伴有乳汁分泌不足的情况，难以满足新生儿的日常乳汁需求；不仅可导致新生儿生长缓慢、发育不良，也会增加产妇的精神压力，对产妇和家庭产生不利影响；故及时有效地促进产妇乳汁分泌具有重要意义。手法乳房按摩能够舒缓乳腺平滑肌和乳腺导管的紧张度，使乳房变软，以利于新生儿吮吸，可缓解乳房胀痛，促进乳汁分泌，常作为产后缺乳的辅助措施，临床与中药合用具有良好的治疗效果[13]。

中医认为产后缺乳主要因为气血亏虚，乳汁化源不足。如《景岳全书·妇人规》所言：“妇人乳汁经气血之化，故下为经脉，上为乳汁，产后若因气血不足而引起乳汁迟发或不足，甚至无乳汁者，为冲任之虚弱”;又如《傅青主女科》:“初生之妇，血亏大，自血不足，何以化乳?乳全赖气之力，以行血而化”。此外，情志不舒，气机不畅，也会导致乳汁不畅，亦引起产妇泌乳障碍。基于以上分析，笔者认为，针对此类缺乳产妇的治疗关键在于补气养血、生乳通乳。一方面补气生血，使乳汁生化有源；一方面理气行血、醒脾和胃，防脾胃壅滞，使补而不滞，以通为补[14];故自拟补虚通乳汤治之。药用黄芪、党参益气补血生津，黄芪可增加乳腺微血管数目，扩张微血管，重塑乳腺上皮细胞超微结构，促进泌乳[15];当归补血兼活血；龟甲养血补心安神；白术补脾益气；葛根生津，实验证实葛根素对产后缺乳小鼠有明显促进泌乳作用，并可增加蛋白和乳脂相关蛋白表达，提升乳汁品质，其作用机制与提升 PRL受体表达有关[16];通草通气下乳，通草可提高 STAT5 蛋白的磷酸化水平，加强细胞内信号转导，推动乳腺细胞泌乳进程[17];王不留行苦泄宣通，走而不守，行而不留，行血脉，通乳汁，其活性成分通过提高泌乳素受体、雌激素受体、丝裂原活化蛋白激酶及乳蛋白合成信号因子的表达促进泌乳[18];白芍养血，调和肝脾；生麦芽健胃消食，麦芽总生物碱可上调 PRL受体表达，提升 PRL水平，调节 JAK2/Stat5 信号通路，从而增加乳汁分泌[19];陈皮、砂仁醒脾和胃；香附理气调中，疏肝解郁；甘草和药。

本文结果表明：口服自拟补虚通乳汤联合乳房手法按摩产妇缺乳疗效明显优于乳房手法按摩组(P<0.05);治疗后2 组产妇泌乳量、乳房充盈度均明显改善(P<0.05),气血亏虚症状评分明显下降，产妇血清PRL水平明显提高；联合组产妇泌乳量、乳房充盈度改善及气血亏虚症状评分下降、血清PRL水平提高均显著于单用手法按摩组(均P<0.05)。提示：自拟补虚通乳汤可有效增加气血亏虚型缺乳产妇的乳汁分泌，提高血清PRL水平，改善气血亏虚症状。

参考文献:

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[9]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2010:297-331.

[10]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[11]李栋霜,蒋运兰,谢红梅,等.产后缺乳现状及影响因素的研究进展[J].现代医药卫生,2024,40(8):1362-1365,1366.

[13]周凤花.中医综合疗法用于产后催乳的研究[J].中国城乡企业卫生,2017(4):60-61.

[14]赵乐,裴晓华.裴晓华教授运用“以通为补”理论治疗产后缺乳经验[J].吉林中医药,2023,43(6):662-664.