宫缩痛是指产妇产褥期子宫收缩时发生的阵发性小腹疼痛,可持续2~3d｡若腹痛剧烈或迁延日久,会导致产妇产生恐惧､紧张等不良情绪,影响子宫复旧[1]｡产后宫缩痛的发病机制主要是神经压迫､组织缺血或产妇对产后疼痛易感性增加,尤其是经产妇｡目前,西医多采用椎管内镇痛､神经阻滞等方法治疗产后宫缩痛,虽疗效确切,但均存在一定不良反应,故并未广泛应用于临床｡

中医认为,产后宫缩痛的主要病机是气血运行不畅,不荣则痛或不通则痛[2]｡不荣则痛,若为虚证者,应补而调之;不通则痛,若为血瘀者,应活血化瘀｡中医治疗产后宫缩痛的方法有中药内服､中药封包､腕踝针､耳穴贴压､艾灸､穴位按摩､火龙罐综合灸等,具有较好的疗效,且安全性高,操作简便｡耳穴贴压是将耳穴贴贴压于耳廓相应的穴位上,通过刺激来调节机体生理功能,降低疼痛兴奋性[3]｡艾灸则是借灸火的热力及药物的作用,通过刺激经络腧穴或特定部位,起到活血行气､通痹止痛的作用[4]｡但任何单一治疗方式都有其优势和不足,为探讨更加高效的治疗方案,本研究观察耳穴贴压联合神阙穴隔物灸对产妇产后宫缩痛的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年6月至2024年6月商丘市中医院妇产科住院治疗的剖宫产后宫缩痛产妇130例,按照随机数字表法分成对照组和观察组,每组各65例｡对照组中,初产妇23例,经产妇42例;年龄(29.13±2.45)岁;身高(160.03±4.25)cm;体质量(71.52±8.46)kg;孕周(38.15±2.03)周｡观察组中,初产妇25例,经产妇40例;年龄(28.62±2.20)岁;身高(158.08±3.55)cm;体质量(68.03±7.12)kg;孕周(39.03±1.46)周｡两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经河南省商丘市中医院伦理委员会审核批准(审批号:SQSZYY-2023-05001)｡

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准符合《妇产科学》[5]中宫缩痛诊断标准,即在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛｡

1.2.2中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于“产后儿枕痛”的诊断标准,因产后恶露未尽,或风寒乘虚侵袭胞脉,瘀血内停所致妇女产后小腹剧烈疼痛｡

1.3病例纳入标准剖宫产后出现产后宫缩痛的产妇;局部皮肤无红肿､溃烂;精神无障碍,可正常沟通;凝血功能正常;产妇均知情同意并签署知情同意书｡

1.4病例排除标准有精神障碍､抑郁症等精神疾病者;有语言表达能力障碍､认知功能障碍等无法配合研究者;合并恶性肿瘤､心脑血管､肝､肾和造血系统等严重疾病者;局部皮肤破溃､感染者;对艾灸过敏､无法耐受中草药气味者;凝血功能障碍者｡

1.5治疗方法两组产妇产后均给予抗感染及对症治疗,并严密观察其阴道出血量,给予母乳喂养与饮食指导､心理疏导,要求产妇保持会阴部清洁,指导产妇疼痛时深呼吸或播放轻柔音乐转移产妇注意力,必要时遵医嘱使用镇痛药物｡

对照组给予神阙穴隔物灸治疗｡操作方法:产妇平躺,体位舒适,充分暴露脐部,脐周放置防烫垫和毛巾,注意保暖和防止烫伤｡然后,用纱布清洁局部皮肤,方药组成:当归20g,益母草30g,桂枝20g,艾叶20g,吴茱萸20g,浮小麦30g,透骨草30g,上述药物研粉后用蜂蜜调制成膏状,加热后温度接近人体体温放置于神阙穴填满脐孔,上面再放置竹碗灸具,内放适量干燥粗盐和大艾炷,点燃艾炷后在最上面放置除烟罩,防止病房内烟雾弥漫｡施灸时注意艾炷不宜过大,刺激量不可过强,以防晕灸;施灸中应严密观察产妇反应和局部皮肤变化,询问其感受;灸后用穴位贴固封脐中药粉,4h后自行揭下,清洁脐部及局部皮肤｡同时,交代产妇注意保暖,灸后多饮水,饮食宜清淡,忌辛辣､刺激､油腻､寒凉之物｡每天1次,每次20~30min,连灸3d｡

观察组给予耳穴贴压联合神阙穴隔物灸治疗｡操作方法:主穴:子宫､盆腔､脑垂体､下焦､交感､内分泌､腹､神门､皮质下;配穴:肝､脾､肾｡首先,将耳穴贴压的作用､操作方法､局部感受及配合要点等告知产妇取得配合,产妇取舒适体位,充分暴露耳部｡然后用探棒探查耳穴敏感点,确定贴压部位,再按照由内到外､由上至下､由前至后的原则用体积分数75%乙醇消毒耳廓,将王不留行籽粘贴于相应穴位上,并观察穴位是否粘贴准确,王不留行籽是否在胶布中间,胶布内是否有空气,再次调整后,用拇指与食指逐渐加力,点按力量由小逐渐增大,频率为每秒2~3次,使耳豆慢慢压进耳廓真皮层[7],直至患者出现热､麻､胀､痛的感觉为宜,并交代产妇每天按压3~5次,每穴每次按压0.5~2min,连续治疗3d｡按压时,用拇指和食指指腹自下而上､由内向外轻轻按压,力度以产妇能耐受为宜,切勿揉搓,以免皮肤破溃造成局部感染｡若有胶布松动､脱落､皮肤发红､破溃等情况,应及时告知医务人员｡

1.6观察指标宫缩痛程度:运用视觉模拟评分法(visualanaloguescore,VAS)评价产妇产后第1天､第2天､第3天宫缩痛状况｡操作方法:在纸上画一条10cm横线,横线一端为0,另一端为10,数字越大,表示疼痛程度越强烈｡0代表无痛,1代表轻微疼痛,10代表剧烈疼痛,由产妇根据疼痛感受在横线上标出位置,并记录分值｡

观察两组产妇治疗前后宫缩痛持续时间和发作次数｡负性情绪:两组产妇治疗前后运用抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)､焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)[8]评估负性情绪｡SDS与SAS项目都是20个,均采用4级评分,得分越高,表示抑郁和焦虑程度越重｡

满意度:患者出院前进行满意度调查,根据评分计算总满意度｡总分<60分为不满意,总分在60~90分为较满意,总分>90分为满意｡

满意度=(满意+较满意)/n×100%

1.7统计学方法使用SPSS22.0统计软件进行数据分析,计数资料用例(%)表示,采用χ2检验;计量资料均符合正态分布,用均数±标准差(xs)表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组产妇治疗前后宫缩痛VAS评分比较具体结果见表1｡

表1两组产妇治疗前后宫缩痛VAS评分比较

2.2两组产妇治疗前后宫缩痛持续时间比较具体结果见表2｡

表2两组产妇治疗前后宫缩痛持续时间比较

2.3两组产妇治疗前后宫缩痛发作次数比较具体结果见表3｡

表3两组产妇治疗前后宫缩痛发作次数比较

2.4两组产妇治疗前后SDS､SAS评分比较具体结果见表4｡

表4两组产妇治疗前后SDS､SAS评分比较

2.5两组产妇满意度比较具体结果见表5｡

表5两组产妇满意度比较

3、讨论

产后宫缩痛与产妇子宫体纤维缩复导致局部组织缺血､缺氧及神经组织受压有关[9],归属于中医“产后腹痛”“儿枕腹痛”“儿枕痛”等范畴｡产妇产后出现宫缩痛的原因很多,注射缩宫素､剖宫产手术等因素均可导致产妇产后出现宫缩痛并影响其疼痛程度,产后2h内宫缩痛相对明显[10],多见于经产妇｡原因是经产妇子宫张力较为松弛[11],子宫肌纤维会过度延伸,子宫收缩时可急剧减少流经子宫的血容量,含氧量降低,并压迫神经纤维而出现产后宫缩痛[12]｡剖宫产产妇由于手术创伤,疼痛会更加剧烈,严重影响产妇食欲､休息和睡眠,导致其乳汁分泌不足､食欲下降､焦虑､抑郁,亦可使产妇发生尿潴留､便秘等并发症,影响产后康复｡针对产后宫缩痛,服用止痛药物虽能在一定程度上暂时缓解疼痛,但会影响产后哺乳[13]｡因此,找到一种安全有效的治疗方法非常必要｡

产后宫缩痛与产妇素体虚弱､产后气血不足,血少气弱,运行不利或情志不畅,肝气郁结或素体阳虚,阴寒内生抑或感受寒邪等有关,导致产妇胞脉失养､血行迟滞或瘀血内停､阻滞冲任､子宫或胞脉受阻而引发疼痛,可分为气血两虚法､瘀滞子宫法､寒凝血瘀证三种证型,治疗应虚则补之,实则通之,使气血通畅､胞脉流通｡中医外治法治疗产后宫缩痛注重标本兼治､辨证施治,疗效确切｡“针所不为,灸之所宜”,艾灸以灸的方式将艾炷药力送到针药所不能达到的地方,补元气､扶正气,能激发体内痛觉调节系统,抑制炎性疼痛刺激因子释放而缓解疼痛[14]｡耳穴就是耳部诊断疾病和治疗疾病的特殊功能点或部位,耳穴贴压疗法具有操作简单､价格低廉､无不良反应等优点｡

本研究在产后常规治疗的基础上,运用耳穴贴压联合神阙穴隔物灸治疗产妇产后宫缩痛,结果表明,观察组产妇产后宫缩痛程度､疼痛持续时间､发作次数､负性情绪评分及满意度均优于对照组｡所以,对宫缩痛产妇实施耳穴贴压联合神阙穴隔物灸疗法,不仅可缓解产妇疼痛,改善其生活质量,还可提高患者满意度｡“耳者,宗脉之所聚也”,耳廓上不仅经络丰富,而且人体的五脏六腑､组织器官在耳廓上均有相应的反射区域｡这些特定区域上的颜色､形态､痛阈等现象会随着人体健康状况发生改变,对这些“变化”的部位进行按摩､贴压､针刺等适当刺激可通经络､调气血､调神经,具有祛瘀止痛的功效｡

本研究应用的是具有活血消肿､行血通经作用的王不留行籽耳穴贴,把其贴压于耳穴上,可刺激中枢神经兴奋传导,降低疼痛感,促进β-内啡肽分泌,减少神经递质的分泌量与体液中的疼痛因子,达到良好的镇痛效果[15]｡选取的穴位中,交感可缓解内脏平滑肌痉挛,是内脏止痛､解痉､止痛､止汗要穴,气滞血瘀时按压可解痉止痛;神门具有宁心安神､镇静止痛等作用;皮质下可抑制大脑皮质兴奋性,有效缓解疼痛;子宫､腹､下焦､盆腔可行气止痛;内分泌可调理内分泌;研究发现,内啡肽有较好的止痛作用,而内啡肽的储存库是垂体,故取脑垂体可增强内啡肽作用[16]｡产妇若情志不畅,肝气郁结,肝主疏泄,取肝穴可疏肝理气､解痉止痛;脾穴可调气血､平衡阴阳;“肾为先天之本”“肾藏精,主命门相

火”,肾穴能缩短疼痛持续时间[17]｡

艾灸可使肌肉松弛､经络气血通畅,也可作用于体内痛觉系统,控制患者情绪,缓解痛觉感受,协调产妇宫体､宫颈及内脏功能,提高痛阈[18]｡根据疼痛部位,治疗缓解时首选腹部腧穴[19]｡肚脐,又名“神阙穴”,清代《厘正按摩要术》云:“脐通五脏,真气往来之门也,故曰神阙｡”[20]神阙穴位于腹部正中央,是任脉腧穴,为经络之总枢,艾灸该穴可促进人体血液循环,增强免疫力[21],抑制患者痛觉感受,提高机体对疼痛的耐受性和抵抗力｡艾灸使用的艾绒能止冷痛;粗盐与艾绒或艾炷相结合可激发人体阳气,增强人体免疫力,促进血液循环,缓解疼痛,调节内分泌｡竹罐下有当归､益母草､桂枝､艾叶､吴茱萸､浮小麦与透骨草研粉后调制的中药膏,当归､益母草活血化瘀,桂枝､艾叶祛风散寒､温经通络;吴茱萸可下气降逆,暖身温脾,疏导气机[22],加热后能降低产妇神经疼痛程度,缓解肌肉紧张,调理任脉､冲脉,进一步改善脏腑功能､调养胞宫､调节阴阳平衡[23],进而起到镇痛作用;浮小麦敛汗;透骨草祛风除湿,舒筋通络｡诸药合用,共奏温经通络､祛风除湿､暖宫止痛之效｡用蜂蜜为介质调和,可增加药物渗透性,促进药物溶解吸收,也可利用蜂蜜的黏性,形成一层保护性屏障,防止外界刺激物进入皮肤｡血得寒则凝,得热则行[24],艾灸过程中产生的热力使局部毛细血管扩张,血液循环加速,药效通过孔窍透入血脉､经络,达到调和气血､散寒止痛的效果｡艾灸后神阙穴中药粉贴敷,可直接刺激穴位,还可充分发挥药物功效[25]｡

综上所述,对产后宫缩痛产妇实施耳穴贴压联合神阙穴隔物灸,可减轻产妇宫缩疼痛程度,缩短疼痛持续时间,减少发作次数,缓解患者负性情绪,提高其满意度｡

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文章来源:王冬梅.耳穴贴压联合神阙穴隔物灸对产妇产后宫缩痛的影响[J].河南中医,2025,45(06):954-958.