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中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐选穴及用药规律分析
摘要：目的:探析中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐的选穴和用药规律。方法:检索中国知网、维普中文期刊服务平台和万方数据知识服务平台从建库至2022年10月15日关于穴位贴敷治疗妊娠剧吐的临床研究文献，提取腧穴和中药药物信息后用Excel 2010建立数据库，通过古今医案云平台(V1.5.7)的数据挖掘功能分别对提取的腧穴和中药进行统计分析。结果:纳入文献92篇，涉及190组处方，共17个腧穴、64味中药。使用频次居前3位的腧穴依次是中脘、内关、神阙；交会穴和募穴在特定穴的使用中占据优势，用穴频率较高的经脉是任脉；使用频次居前4位的中药依次是生姜、砂仁、陈皮、紫苏叶，发散风寒类解表药的使用居多，使用药物性味以辛、温为主，归经多属脾、胃经。结论:中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐重视经验效穴和特定穴的选用，任脉腧穴较为常用，贴敷中药多选取具有温中、理气作用的辛温药物。
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妊娠剧吐(hyperemesis gravidaum, HG)是妊娠女性在怀孕早期出现的排除其他疾病因素引起的一系列恶心、难以进食、呕吐甚至呕血的临床表现[1]。HG不仅会引起孕妇的营养摄入不足以致胎儿生长受限，还会造成电解质紊乱、酸碱失衡，继而导致心律失常、肝肾功能损害等严重并发症[2]。穴位贴敷是中医防治疾病的常用外治法，既往研究显示该法对HG的治疗有效[3-5]。本文通过文献研究和数据挖掘，对穴位贴敷治疗HG的选穴和用药规律进行归纳分析，以期为本病的临床治疗或科研提供参考。
1、资料与方法
1.1 资料来源与检索方法
以“穴位贴敷”“穴位敷贴”“中药贴敷”“穴位外敷”“脐贴”和“妊娠剧吐”“妊娠呕吐”“恶阻”为主题词组成检索式，分别搜索中国知网、维普中文期刊服务平台和万方数据知识服务平台从建库至2022年10月15日关于穴位贴敷治疗HG的临床研究文献。
1.2 文献纳入标准
与中药穴位贴敷治疗HG相关的临床疗效观察和试验；研究对象诊断为“妊娠剧吐”或“恶阻”,中西医诊断标准需参考国内相关的医学卫生类教材、临床实践指南或专家共识；研究方案科学合理，医学统计无误；研究结果判定为有效，且有效率高于80%;有详细的腧穴贴敷处方和中药组方；重复发表的文献仅选取1篇。
1.3 数据处理
①提取：双人单独进行文献的全文阅读，提取穴位贴敷的中药及腧穴处方。②核对：汇总、比对数据，如有不同应查找原文，双人再次核对纠正。③规范化：参照《中华人民共和国药典：一部》[6]、《腧穴名称与定位》[7]对中药药物及腧穴的名称、归经、特性等进行统一规范。④建库：将处方及相关信息输入Excel 2010表格，分别建立中药和腧穴数据库。⑤分析：采用古今医案云平台(V1.5.7)的数据挖掘功能对数据进行统计分析。
2、结果
2.1 文献筛选结果
依照检索策略共选取文献126篇，依照纳入标准阅读、筛选后获得可应用文献92篇，从中提取出190组贴敷处方，涉及腧穴17个和中药64味，腧穴总频次为209次，中药总频次为485次。
2.2 用穴频次分析
统计贴敷处方的腧穴频次，使用频次居于前3位的分别为中脘、内关、神阙。用穴频次分析见表1。
2.3 特定穴频次分析
对贴敷处方的腧穴进行经穴分类，统计出9类特定穴，交会穴的使用频次较高，其次是募穴。特定穴频次分析见表2。
2.4 腧穴-经络关联分析
统计贴敷处方的腧穴-经络归属情况，17个腧穴分属于8条经脉，任脉穴位的使用频率较高，其次是手厥阴心包经、足阳明胃经。腧穴-经络关联分析见表3。
表1中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐的贴敷处方用穴频次分析
表2中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐的贴敷处方特定穴频次分析
表3中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐的贴敷处方腧穴-经络关联分析
2.5 用药频次分析
统计贴敷处方的中药频次，10次以上的中药共有14味，使用频次大于20次的中药有生姜、砂仁、陈皮、紫苏叶、丁香。用药频次分析见表4。
表4中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐的贴敷处方中药频次分析(使用频次>10次)
2.6 中药类别、性味归经分析
统计中药贴敷所用中药的类别、性、味、归经，15个药物类别中，解表药使用频次较高，药物性味以辛、温多见，归经以脾、胃经为主。中药类别、性味及归经分析见表5。
表5中药贴敷治疗妊娠剧吐的贴敷处方中药类别、性味归经分析
3、讨论
HG属于中医“恶阻”范畴，多由孕妇脾胃虚弱或肝胃不和导致冲气上逆、胃失和降所致。若呕吐日久，浆水不入，则可继发气阴两虚的恶阻重症，或可危及孕妇及胎儿生命。中药穴位贴敷是将中药制为膏糊，贴敷于体表特定的腧穴，通过药物的透皮吸收、局部腧穴刺激及经络贯通达到治疗效果的一种中医外治法，该操作已有相应的国家标准对其进行技术规范[8-10]。选用特定的中药进行穴位贴敷在减轻妊娠呕吐、提高胃动素水平等方面有一定疗效，但作用机制尚不明确，需进一步研究[11-12]。
本研究通过文献分析得出，中药穴位贴敷治疗HG的常用腧穴有中脘、内关和神阙。中脘是任脉、手少阳经、手太阳经及足阳明经的交会穴，也是胃之募穴及八会穴之腑会，具有和胃降逆、健脾通腑的作用。《循经考穴编》载中脘的功效是“一切脾胃之疾，无所不疗”。现代研究发现，中脘可反射性地实现对胃肠功能、胃运动的良性调节[13-14]。内关是手厥阴经的络穴、八脉交会穴，通阴维脉，具有通调三焦的功效，能催吐，也能止吐。现代研究发现，出现呕吐症状时，刺激内关可以抑制呕吐中枢的异常放电，还能调节胃酸分泌、解除胃痉挛，从而对呕吐起到缓解和改善的作用[15]。神阙位于肚脐中央，内通外联，承上启下，属于任脉穴位，对于药物的透皮吸收效果优于其他腧穴[16-17]。特定穴在腧穴使用中占据较大比例，以交会穴和募穴的使用为多，交会穴可治本经和交会经脉的疾病，募穴擅治六腑疾病，作为首选腧穴的中脘则具有交会穴和募穴的双重作用。腧穴-经络关联结果显示，使用频次较高的经脉是任脉。中医认为“督升任降”“任主胞胎”,任脉在降胃气和固胎儿方面均发挥至关重要的作用，研究发现，以一定方式刺激任脉穴位，不仅可以调节胃肠动力，还能提高血清孕酮，治疗早期先兆流产[18-19]。
中药穴位贴敷治疗HG主要用药有生姜、砂仁、陈皮、紫苏叶等，这些药物均有“药食同源”的共性，皆具温中止呕之效。《备急千金要方》记载生姜为“呕家圣药”,现代研究发现，其姜醇、姜烯等成分具有保护胃黏膜和调控胃液分泌等作用[20-21]。砂仁理气安胎，所含挥发油具有促胃动力、修复胃黏膜等作用[22-23]。《本草纲目》言陈皮“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水”,研究显示，其橙皮苷成分对胃肠平滑肌有双向调节作用[24]。中药穴位贴敷治疗HG的药物选用以发散风寒的解表药为主，性味多辛、温，这与既往内服方剂的统计结果[25-26]有相似之处。辛温之品具有理气温中的作用，外用贴敷则行散温通，以此刺激腧穴产生经络效应[27]。冰片、薄荷脑等促进药物吸收的介质对孕妇有一定的安全隐患[28-29],所以“食药同源”的辛温药物在妊娠呕吐等孕妇疾病的外用治疗中成为优选。本研究结果显示，中药穴位贴敷治疗HG的药物归经以脾、胃经较多，表明治疗HG的关键在于调理脾胃，这与该病的病机相符。总的用药分析结果也显示，中药穴位贴敷治疗HG偏行温中理气之法。
综上所述，中药穴位贴敷治疗HG重视经验效穴和特定穴的选用，腧穴的经脉归属以任脉较为常见，贴敷中药以温中理气、“药食同源”的辛温药物为多，选穴用药与HG的病因病机及患者妊娠期特殊状态相契合，体现中医的辨证取穴和辨证用药思想。本研究也存在不足，只分析了中文文献，外文文献未纳入，只分析了用药和选穴的基础内容，更深入的指标如中药定量、穴位配对、中药详细配伍等未进行分析。以上问题有待进一步研究。
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文章来源:冉妮,周建伟.中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐选穴及用药规律分析[J].中国民间疗法,2024,32(17):37-40.
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子宫腺肌病发病率较高,会导致子宫内膜剥脱､出血､周期性增生等状况,痛经､排卵期出血､月经量增多等为常见症状[1]｡西医认为,该病发生与高雌激素､子宫内膜炎症､宫腔操作等相关[2]｡目前,去氧孕烯炔雌醇片､布洛芬缓释胶囊等为常用西药,对患者痛经症状缓解效果好,但复发率高,预后不佳｡
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人工流产术已成为妇女避孕失败的主要补救措施,是一种有创手术,尤其在妊娠40~55d之间进行的人工流产术被认为是手术的最佳时间窗口。然而,术后可能出现阴道流血量增多、腹痛、宫腔粘连、子宫复旧不良、盆腔炎性疾病、月经失调等并发症,严重影响患者的生殖健康。
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西医主要以缩宫素提高患者子宫收缩力治疗本病,但缩宫素持续作用时间短,单独使用部分患者获益不佳[3]｡近年中医疗法在产后疾病中的应用取得较大进展,中医对产后子宫复旧不全有独特见解,联合西药可提高临床治疗效果[4]｡中医认为,子宫复旧不全属于“恶露不尽”等范畴,气虚血瘀是其常见证型｡
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2024-09-16
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