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督脉熏蒸治疗产后腹痛血寒证临床观察

2024-09-25 58 上传者：管理员

摘要：目的观察产后腹痛血寒证应用督脉熏蒸治疗的临床效果。方法回顾性选取2020年2月—2022年2月遂川县妇幼保健院产后腹痛血寒证患者70例，依据干预方法分为督脉熏蒸组、常规干预组，各35例。统计分析两组疼痛分级、腹痛程度、中医证候积分、临床疗效及不良反应发生情况。结果督脉熏蒸组疼痛分级0级比率高于常规干预组，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比率均低于常规干预组（P<0.05）。督脉熏蒸组患者的疼痛状况（PPI）、疼痛评级指数（PRI）、视觉模拟量表（VAS）评分及中医证候积分均低于常规干预组（P<0.05）。督脉熏蒸组总有效率为97.14%(34/35)，高于常规干预组的77.14%(27/35)(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论督脉熏蒸治疗产后腹痛血寒证的临床效果好，值得推广应用。

关键词：
中医外治法
产后腹痛
儿枕
督脉熏蒸疗法
血寒证
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产后腹痛指产妇下腹疼痛，发生在产褥期，和产褥或分娩相关，新产后为高发时期，出现时间、持续时间分别为产后1～2 d、2～3 d；本病可伴随出汗、全身紧张等临床表现，严重的情况下还会出现自主神经异常，表现为面色苍白、恶心呕吐等；在腹痛绵绵、疼痛不已或有难以忍受的剧烈腹痛时，则为病态，严重影响患者产后恢复及生活质量[1]。产后腹痛的中医病机主要为产后体虚复感寒邪，造成气血运行不畅[2]。

督脉统摄诸阳，调节阳经脉气，在体表循达，能够卫外御邪并向内通达，还能够温通经脉、温煦脏腑[3]。中药熏蒸是一种热疗法，以热力刺激扩张血管、加快血流，使药物有效成分通过传导与对流的方式在病变局部直接发挥作用，从而缓解、消除疼痛[4]。本研究统计分析了2020年2月—2022年2月遂川县妇幼保健院70例产后腹痛血寒证患者的临床资料，观察了督脉熏蒸的临床应用效果，报道如下。

表1 两组产后腹痛血寒证患者干预前后疼痛分级比较

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月—2022年2月遂川县妇幼保健院收治的产后腹痛血寒证患者70例，依据干预方法分为督脉熏蒸组、常规干预组，各35例。督脉熏蒸组年龄23～39岁，平均年龄（36.65±4.12）岁；体质量指数（BMI):20～24 kg/m214例，25～29 kg/m221例；孕周：37～39周23例，40～42周12例；新生儿体质量：2550～3550 g 22例，3551～4050 g 13例。常规干预组年龄24～40岁，平均年龄（37.10±4.25）岁；BMI:20～24 kg/m215例，25～29 kg/m220例；孕周：37～39周24例，40～42周11例；新生儿体质量：2550～3550 g 21例，3551～4050 g 14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：为自然分娩；符合产后腹痛诊断标准；符合血寒证诊断标准[5]。排除标准：过敏体质；合并生殖器官肿瘤；合并出血倾向。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规干预组

给予缩宫素（广州白云山明兴药业有限公司，国药准字H44025245）肌肉注射20 U，产后注射1次；并给予抗生素治疗以防治感染，给予强化营养支持等。

1.3.2 督脉熏蒸组

在常规干预组基础上，给予督脉中药熏蒸治疗。处方：艾叶、鸡血藤、首乌藤、防风、续断、杜仲、黄芪、肉桂、当归、桑枝、桑寄生各10 g。用2000 mL水煎熬，以水蒸气熏蒸督脉，每天1次，每次45 min，持续治疗3 d。

1.4 观察指标

随访1个月。（1）疼痛分级：依据世界卫生组织疼痛分级标准评价，无痛为0级，能够忍受的轻微疼痛为Ⅰ级，能够忍受但对睡眠造成不良影响的中度疼痛为Ⅱ级，无法忍受且伴血压及脉搏等改变的重度疼痛为Ⅲ级[6]。（2）腹痛程度：依据McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评价，包括现在疼痛状况（PPI）、疼痛评级指数（PRI）、视觉模拟量表（VAS）评分，分别为0～5分、0～3分、0～10分，均表示无痛至剧烈腹痛[7]。（3）中医证候积分：总分为0～3分，表示无至严重。（4）不良反应发生情况：记录治疗期间不良反应发生情况。（5）临床疗效：临床痊愈为干预后3 d内患者完全无腹痛，疗程内未复发；显效为干预后3 d内患者具有较轻腹痛，疗程内完全无症状，1个月后偶尔复发；好转为干预后疗程内患者具有显著较轻的腹痛；无效为干预后患者腹痛没有减轻或加重[8]。总有效率=（临床痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件统计数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疼痛分级

干预前，两组0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组0级比率均高于干预前，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比率均低于干预前，且督脉熏蒸组0级比率高于常规干预组，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比率均低于常规干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 腹痛程度、中医证候积分

干预前，两组PPI、PRI、VAS评分及中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组PPI、PRI、VAS评分及中医证候积分均低于干预前，且督脉熏蒸组上述指标得分均低于常规干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 临床疗效

督脉熏蒸组总有效率为97.14%(34/35），高于常规干预组的77.14%(27/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应发生情况

督脉熏蒸组不良反应发生率为8.57%(3/35）、常规干预组为11.43%(4/35），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3、讨论

产后，产妇身体在恢复期间，会经历一系列适应性变化，极易发生泌尿系统感染，可出现尿路刺激症状，还可能出现腹痛不适。中医认为，产后腹痛属于“儿枕”范畴，主要发病机制为产后多虚、多寒、多瘀，气血损伤，血室正虚，风寒之邪趁虚向胞脉侵入，使血为寒凝，气血运行迟滞，瘀阻胞宫，不通则痛[9]。因此其主要治疗原则为祛散寒邪、行滞止痛。

表2 两组产后腹痛血寒证患者干预前后腹痛程度、中医证候积分比较

表3 两组产后腹痛血寒证患者临床疗效比较

表4 两组产后腹痛血寒证患者不良反应发生情况比较

督脉在足太阳膀胱经周围循行，和足少阴肾经相表里，主蒸腾、温化阳气，能够对全身脏腑、经络进行滋养。对督脉及膀胱经循行的部位进行温灸，能够扶阳固本、疏通经络、温养脏腑，使督脉旺盛的阳气濡养五脏六腑，改善人体机能或功能失调状况。中药熏蒸处方中，桂枝可发汗解肌、温经通阳，桃仁、当归可活血补血，白术可补气健脾，槲寄生可祛风湿、补肝肾，川芎可祛风行气活血，黄芪可益气固表止汗，防风可走表散风邪。

研究[10]表明，通常情况下，腹痛患者会具有亢进的辅助性T细胞1(Th1）功能与较弱的辅助性T细胞2(Th2）功能。而Th1主要产生干扰素-γ(IFN-γ）、白细胞介素-2(IL-2），因此腹痛患者IFN-γ、IL-2水平会显著增高；Th2主要分泌白细胞介素-10(IL-10），因此与生理状况下相比，腹痛患者具有明显的IL-10水平降低。上述炎症细胞因子是炎性介质，在机体有感染的情况下，血中IFN-γ、IL-2浓度以较快速度提升，而IL-10浓度以较快速度降低，通过间接或直接途径产生致痛效应。研究[11]表明，与常规干预相比，加用督脉熏蒸治疗的患者具有显著较高的0级疼痛比率、血清IL-10水平；显著较低的PPI、VAS和PRI评分；同时，二者的总有效率分别为80%、100%，后者显著高于前者。也有研究[12]表明，在产后腹痛血寒证的治疗中，督脉中药熏蒸一方面能够改善疼痛分级与疼痛程度，提升治疗效果；另一方面还能够对患者血清IFN-γ、IL-2、IL-10水平进行调节，从而发挥镇痛作用。

本研究结果表明，干预后，督脉熏蒸组疼痛分级改善情况优于常规干预组，且PPI、PRI、VAS评分及中医证候积分均低于常规干预组，说明中药督脉熏蒸能够更好地改善疼痛。其有效治疗产后腹痛的机制，可能与调节人体炎症因子水平相关。即中药熏蒸通过热力刺激，为新陈代谢及局部血液、淋巴循环提供有利条件，可有效清除代谢废物、局部止痛物质、炎性渗出物等，并减轻主观疼痛、神经兴奋性，从而减轻局部肿胀，缓解并消除疼痛。此外，督脉熏蒸的作用和功能是调节阴阳经，而督脉又称阳气之海，可以帮助人体恢复生殖机能。

本研究结果亦表明，督脉熏蒸组总有效率为97.14%(34/35），高于常规干预组的77.14%(27/35)(P<0.05）；而两组的不良反应发生率分别为8.57%(3/35）、11.43%(4/35），差异无统计学意义（P>0.05）。这说明中药督脉熏蒸能够提升临床治疗效果，且不会增加患者的不良反应。原因为熏蒸疗法能够使药物直接作用于病变部位，向神经末梢传递，从而减少致痛物质，发挥镇痛作用。督脉熏蒸治疗法还可帮助人体加速血液循环，让经络更加通畅。需要注意的是，督脉熏蒸治疗后要注意保暖，不可以让患者局部受凉，否则会影响血液循环，甚至导致阴阳失衡。综上所述，在产后腹痛血寒证的治疗中，督脉熏蒸疗法的临床效果好，值得推广应用。

参考文献:

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[2]王帅菊,王玲.督脉熏蒸治疗产后身痛的疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报,2020,42(4):259-260.

[3]黄月颖,田蕾,桑晓庆,等.中药督脉熏蒸疗法治疗妇科疾病应用体会[J].新中医,2022,54(6):201-204.

[4]杨朋利.养荣壮肾汤口服及熏蒸治疗产后身痛临床研究[J].实用中医药杂志,2022,38(4):545-546.

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[8]王天瑶.中药熏蒸+温针灸治血瘀之产后身痛[J].医师在线,2019,9(22):42.

[9]黄晓飞,刘建武.督脉腧穴热敏灸干预产后身痛的临床疗效观察[J].江西中医药,2020,51(10):58-60.

[10]沈玲明.督脉灸治疗肾阳亏虚型产后身痛48例[J].浙江中医杂志,2019,54(6):446.

[11]王金艳,唐友斌,张校军.督脉铺灸治疗寒凝血瘀型产后身痛临床观察[J].中医药临床杂志,2018,30(9):1712-1715.