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温经汤联合脐灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎临床观察

2024-11-05 79 上传者：管理员

摘要：目的分析温经汤联合脐灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者的临床效果。方法纳入2020年8月—2022年6月南昌市洪都中医院收治的66例寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者作为研究对象，应用随机数字表法分为单一组和联合组，每组33例。两组均行慢性盆腔炎常规西医治疗，单一组在常规西医治疗基础上给予温经汤口服治疗，联合组在单一组基础上给予温经汤方脐灸治疗。比较两组患者治疗前后中医症状积分，并对两组临床疗效进行比较。结果治疗后，联合组各中医症状积分和总积分均低于单一组（P<0.05）。联合组总有效率为96.97%(32/33)，高于单一组的81.82%(27/33)(P<0.05)。结论温经汤联合脐灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者效果良好，可提升治疗的有效性，进一步改善其相关症状，并可有效提升机体免疫功能。

关键词：
寒湿凝滞证
慢性盆腔炎
温经汤
经行腹痛
脐灸疗法
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慢性盆腔炎是临床常见妇科炎性疾病，多见育龄期女性发病，主要源于日常卫生习惯不良导致病原体入侵盆腔，盆腔受感染后出现炎性病变，引起下腹疼痛、月经和白带异常等症状，严重者还会出现阴道异常出血，引起腹泻、泌尿系统感染等并发症[1]，严重影响生活质量。目前临床主要通过西医疗法对慢性盆腔炎患者进行治疗，以抗生素为主[2]，但治疗周期较长，长期服用抗生素会导致机体出现耐药性，影响治疗的有效性，因而需要寻求更有效的治疗方案。随着中医治疗在临床上的推广，其优势日益凸显。中医学认为慢性盆腔炎属于“经行腹痛”等范畴，主要病机是瘀血阻滞胞宫，寒性收引，对气机造成影响而导致寒湿凝滞，因而治疗应以温阳散寒、通络止痛为主[3]。温经汤是治疗痛经的中药典型汤剂，具有温阳散寒、活血化瘀、通经止痛的功效，与寒湿凝滞证治疗原则相符[4]。既往应用的口服治疗方式，虽然效果良好，但药物部分有效成分会被消化道吸收和肝肾代谢掉，导致对靶点的作用减弱。脐灸是一种中医外治法，目前广泛应用于腹腔相关疾病中，具有良好的靶向治疗效果[5]。基于此，本研究选取2020年8月—2022年6月南昌市洪都中医院收治的66例寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者作为研究对象，对温经汤联合脐灸的治疗效果进行分析，具体如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年8月—2022年6月南昌市洪都中医院收治的66例寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者作为研究对象，应用随机数字表法分为单一组和联合组，每组33例。单一组年龄23～53岁，平均（38.61±12.75）岁；病程2～45个月，平均（24.61±7.54）个月；生育情况：8例未生育，25例已生育。联合组年龄21～54岁，平均（38.91±13.14）岁；病程2～47个月，平均（24.97±7.82）个月；生育情况：7例未生育，26例已生育。两组年龄、病程和生育情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已经南昌市洪都中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参考《实用妇产科学》[6]慢性盆腔炎诊断标准：（1）临床症状：①经量和经期异常；②存在下腹部持续疼痛、阴道分泌物增多且有异味、排尿疼痛或排便异常。（2）查体触诊时发现单侧或双侧附件存在韧带增厚和增粗情况，按压子宫和双侧附件出现明显痛感。（3）阴道分泌物实验检测为阳性。（4）血常规检查白细胞计数>10×109/L。（5）腹部超声提示盆腔积液和炎性包块。

1.2.2 中医诊断标准

符合《中药新药临床研究指导原则》[7]寒湿凝滞型诊断标准：（1）主症：下腹胀痛，腰骶位置有胀痛感或者出现冷痛感觉，带下量多且色白质稀。（2）次症：体寒和四肢发冷，经期腹痛症状加重，或是出现经期延后，经量减少，经色紫黯，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦紧或弦滑。

1.3 入选标准

纳入标准：患者未绝经，年龄<55岁；入院前未接受相关治疗，无需手术治疗；治疗依从性良好且配合随访；获得患者及其家属知情同意。排除标准：合并其他妇科疾病、其他系统炎性疾病或感染性疾病及恶性肿瘤者；有精神病史和认知功能障碍者；处于妊娠期和近期服用影响研究方案治疗效果药物者。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规西医疗法

根据患者药敏试验结果选择合适抗生素进行针对性抗感染治疗。

1.4.2 单一组

在常规西医治疗基础上给予温经汤口服治疗。温经汤组成：延胡索3 g，姜半夏、当归、人参、赤芍、生姜、川芎、肉桂、牡丹皮（去心）各6 g，苍术、麦冬（去心）、制吴茱萸各9 g。每日1剂，煎煮前用500 mL冷水浸泡30 min，无需换水，浸泡结束后上火煎煮，大火煮开后用小火煎煮30 min，煎煮结束后去渣留250 mL汤汁，分早晚2次温服。连续用药3个月后进行效果评估。

1.4.3 联合组

在单一组基础上给予温经汤方脐灸治疗，将温经汤方所有药材碾碎成粉末状后混合，指导患者取仰卧位后，将温经汤粉末填入肚脐内，药粉量与肚脐皮肤平齐即可；填充药粉后取5 mm生姜片盖住肚脐，生姜片需要用针戳孔，大小略微大于肚脐即可；覆盖姜片后点燃艾炷（南阳仙草药业有限公司）进行灸治，每次灸5壮，每次灸治时间控制在20 min以内，每间隔1日进行1次脐灸。连续治疗3个月后进行效果评估。

1.5 观察指标

(1）中医症状积分。治疗前和治疗3个月后根据《中药新药临床研究指导原则》[7]选取下腹胀痛、腰骶胀痛或冷痛、四肢发冷、经期经量异常等中医症状进行评估，各症状采用0～3分4级评分法，0分表示无症状、1分表示轻度症状、2分表示中度症状、3分表示重度症状，总分0～12分，评分越高表示症状越严重。（2）临床疗效。疗效判断标准：观察两组患者治疗前和治疗3个月后临床症状和腹部超声变化进行疗效评估，若患者临床症状全部消失，腹部超声显示无盆腔积液和炎性包块表示治愈；若患者临床症状基本消失，腹部超声显示无盆腔积液，盆腔炎性包块缩小>80%表示显效；若患者临床症状较治疗前明显改善，腹部超声显示盆腔积液减少，30%<盆腔炎性包块缩小≤80%表示有效；若患者治疗后未达到上述标准则表示无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法

研究数据应用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料符合正态分布，以表示，使用t检验；计数资料以率（%）表示，使用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 中医症状积分

治疗后，联合组中医各症状积分和总积分均低于单一组（P<0.05）。见表1。

2.2 临床疗效

联合组总有效率为96.97%(32/33），高于单一组的81.82%(27/33)(P<0.05）。见表2。

3、讨论

抗感染治疗是慢性盆腔炎常规疗法，通过使用抗生素联合抗炎药物的方式控制感染情况，减轻炎性反应，进而达到治愈的目的。但是长期使用抗生素和抗炎药物容易引起机体的耐药性，导致后期治疗药量增加、不良反应发生风险增大，对治疗的有效性和安全性均造成一定的影响。而中医具有整体治疗的优势，不仅可以改善局部病灶情况，还可以改善机体各项功能，且较为温和，不会产生太多的不良影响，因此，中医疗法优势明显。

表1 两组寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者治疗前后中医症状积分比较

表2 两组寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者临床疗效比较

近年来，中医疗法在慢性盆腔炎治疗中得以推广。中医学根据病机和症状表现将慢性盆腔炎纳入“经行腹痛”“妇人腹痛”“带下病”等范畴，认为病机主要为寒、湿、瘀，认为患者是因为久病而机体虚弱，阳虚导致内生寒湿，因而慢性盆腔炎中医证候以寒湿凝滞型为主[8]。在本次研究中，单一组给予温经汤治疗，结果显示，治疗后患者中医症状积分显著降低。究其原因是温经汤中当归、赤芍、川芎和牡丹皮具有活血化瘀、行气养血的功效，生姜、肉桂、吴茱萸具有温经驱寒、通脉化瘀的功效，人参具有补气养阴、补血益气的功效，半夏和苍术具有苦温燥湿的功效，延胡索具有通经止痛、温经散寒的功效，麦冬具有滋阴润燥的功效，诸药共奏温阳散寒、活血化瘀、通经止痛的功效。因此使用温经汤可以有效改善寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者的临床症状，但是改善效果仍有较大的提升空间。对此，本研究联合组在口服温经汤基础上给予温经汤方脐灸治疗，结果显示，联合组治疗后的中医症状积分低于单一组，且临床治疗总有效率96.97%高于单一组的81.82%(P<0.05），由此可见口服温经汤联合脐灸可提高治疗的有效性。分析原因是脐灸是通过局部施灸的方式进行治疗，可以增强药物分子皮肤渗透作用，使得药物充分渗透皮肤进入血液循环中，经血液循环发挥药效，可避免药物被消化道吸收和肝肾代谢，更好地发挥药效[9]。同时，脐部与盆腔组织相邻，在脐部施灸可以达到良好的靶向治疗作用[10]，可通过增强局部治疗作用的方式增强临床疗效，更好地改善患者病理表现和临床症状。

综上所述，温经汤联合脐灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者临床效果良好，可增强临床有效性，强化临床症状改善效果。

参考文献:

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