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改良式四子散热敷联合循经穴位按压缓解产后宫缩痛的效果观察

2024-12-16 70 上传者：管理员

摘要：目的:探究改良式四子散热敷联合循经穴位按压缓解产后宫缩痛的效果。方法选取2022年8月—2023年11月医院收治的足月阴道分娩产妇100例，以随机数字表法分为对照组和观察组各50例，均接受常规产后指导，对照组进行循经穴位按压干预，观察组进行改良式四子散热敷联合循经穴位按压干预，干预3 d,比较两组干预效果、下床活动时间；于干预前、干预1 d、2 d及3 d时，比较疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、宫缩痛持续时间、疼痛发作次数。结果:与对照组比较，观察组干预总有效率更高，下床活动时间更短，有统计学意义(P<0.05);干预1 d、2 d及3 d时，观察组宫缩痛持续时间短于对照组，发作次数少于对照组，且VAS评分低于对照组，均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式四子散热敷联合循经穴位按压可有效减轻产后宫缩痛程度，减少发作次数，缩短疼痛持续时间，促进产妇下床活动，提高干预效果。

关键词：
下腹部阵发性疼痛
产后宫缩痛
循经穴位按压
改良式四子散热敷
疼痛程度
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产后宫缩痛是分娩后因宫缩导致的下腹部阵发性疼痛，多见于产后1～2 d, 部分产妇疼痛感较为强烈，若疼痛得不到缓解，不仅影响产妇的心理状态，还会使其出现出汗、面色苍白、恶心等症状，不利于产后恢复[1-2]。因此，采取积极有效措施缓解产后宫缩痛至关重要，这也是产科关注重点。目前，临床干预产后宫缩痛方法较多，西医多通过止痛药物进行干预，虽然可暂时缓解产妇疼痛感，但对于母乳喂养者不适用，镇痛效果不理想，产妇接受度低，应用有限[3]。近年，随着中医技术不断发展，中医不断被应用于产后宫缩痛中，如穴位按压、穴位热敷等。穴位按压是常用中医外治法，通过对有关穴位进行按压，刺激后能够疏通经络，调节子宫、脏腑功能，缓解疼痛[4]。四子散热敷是将四子散药物加热后贴敷于穴位的方法，能够在热力作用下使得药物进入皮下组织，促进血液循环，缓解瘀阻，缓解疼痛，但目前尚未见其在产后宫缩痛中的应用价值[5]。本研究旨在探究改良式四子散热敷联合循经穴位按压缓解产后宫缩痛的效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年8月—2023年11月医院收治的足月阴道分娩产妇100例，以随机数字表法分为对照组和观察组各50例；对照组产妇年龄22～42(28.69±4.11)岁；分娩时孕周37～42(38.69±0.61)周；孕前体质指数18.3～26.4(22.54±1.01)kg/m2;产次为0次21例、1次18例、≥2次11例；观察组产妇的年龄21～45(29.13±4.20)岁；分娩时孕周37～42(38.94±0.58)周；孕前体质指数18.0～26.9(22.25±1.09)kg/m2;产次为0次25例，1次17例，≥2次8例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批，审批号：20220005。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

1)均在医院进行阴道分娩；2)足月、单胎妊娠产妇；3)均为成年人，年龄≥18岁；4)分娩时未行会阴侧切，无Ⅱ度及以上会阴撕裂；5)精神正常，可正常沟通；6)签订有关同意书。

1.2.2 排除标准

1)合并前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症；2)中转剖宫产者；3)皮肤破损或有皮肤疾病者；4)入组前使用止痛药物缓解疼痛者；5)伴心、肝等重要脏器疾病者。

1.3 方法

两组均进行常规产后指导，如饮食、活动、母乳喂养指导等，常规检查伤口、恶露情况等，通过按摩、热敷等方法缓解宫缩痛。

1.3.1 对照组

进行循经穴位按压干预，方法如下：协助产妇取侧卧或仰卧位，操作者手掌着力，轻轻按压产妇腹部，取产妇气海、子宫及关元穴位进行揉按，每穴1 min, 由下至上对腹部反复推揉，共5次；协助产妇取俯卧位，沿脊柱两侧，由上至下对足膀胱经顺推5次，并点按三阴交及章门穴，对下肢后侧推揉5次，每次10～20 min, 每天1次。

1.3.2 观察组

在对照组干预基础上，联合改良式四子散热敷，药方组成：川花椒、白芥子、吴茱萸、紫苏子、莱菔子，将上述药物加热至50 ℃左右，并装入改良式布袋(增加布袋宽度，利用弹性可调节塑腰带固定),贴敷于产妇腹部，过程中密切关注布袋温度，于产后24 h开始使用，每次30 min。两组均干预3 d。

1.4 评价指标

1.4.1 干预效果[6]

干预3 d, 根据产妇症状改善及疼痛缓解情况进行评定，其中显效：产妇腹部疼痛、面红及恶心等症状消失，无尿滞留，恶露基本消失，视觉模拟评分(VAS)[7]较干预前下降≥3分；有效：产妇各项症状显著减轻，无尿滞留，恶露量显著减少且颜色变淡，VAS评分较干预前下降1～2分；无效：未达到上述标准。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.4.2 宫缩痛及恢复情况

记录产妇干预前、干预1 d、2 d及3 d时宫缩痛持续时间、疼痛发作次数；并记录下床活动时间。

1.4.3 宫缩痛程度

于干预前、干预1 d、2 d及3 d时，以VAS法对宫缩痛程度进行判断，总分为0～10分，得分越高，疼痛越剧烈；得分在0～3、4～6、7～10分分别表示轻度、中度及重度疼痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，定性资料以例数、百分比(%)表示，组间行χ2检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2、结果

表1两组病人干预效果比较

表2两组病人宫缩痛持续时间比较

表3两组病人疼痛发作次数比较

表4两组病人宫缩痛程度比较

3、讨论

产后宫缩痛是正常生理现象，但部分产妇哺乳时因反射性催产素分泌提高，子宫修复较为困难，产后宫缩痛更剧烈，可能会导致自主神经活动异常，不利于乳汁分泌、母乳喂养，影响产后恢复[8-9]。因此，妇产科应重视产后宫缩痛，采取有效措施减轻产妇产后疼痛感，促进恢复。目前，西医多采用止痛药物缓解产后宫缩痛，但不良反应较多，且产妇需母乳喂养，多拒绝应用止痛药物，常采用热敷、按摩等方法缓解疼痛，但作用不明显，多作为辅助手段[10-11]。

中医认为，产后宫缩痛归属“产后腹痛”内容，血瘀是主要病机，产后因失血导致气血不足，冲任胞脉失养，使得寒邪侵入，导致瘀血，气血运行不畅，不通则痛；此外，产后气血亏虚，若行为不当，寒气侵袭后导致气血凝滞，导致疼痛；产后若情志不畅，肝气郁结，形成血瘀，导致宫缩痛[12-14]。因此，临床干预产后宫缩痛应从血瘀论治，以活血祛瘀为主。

本研究结果显示，治疗后，与对照组比，观察组干预效果更高，宫缩痛持续时间、下床活动时间均更短，发作次数更少，且观察组VAS评分低于对照组，结果提示，改良式四子散热敷联合循经穴位按压可提高产后宫缩痛干预效果，减轻疼痛程度，减少发作次数，缩短疼痛时间。分析原因为，四子散是由莱菔子、吴茱萸等中药组成，加热后热敷能够祛风除湿、通经止痛，药物可透过皮肤促进血液、淋巴循环，减轻瘀滞，缓解疼痛[15]。穴位按压以中医经络学说为理论，通过良性刺激穴位，能够有效通经活络、活血祛瘀，调节各脏器功能[16-17]。四子散中紫苏子具有降气消痰、止咳平喘等作用，白芥子能够通经止痛、理气散瘀，吴茱萸具有散寒止痛、理气健脾等功效，莱菔子行气、消食胀气，各个药物合用能够通经散寒、止痛祛瘀。本研究中，在四子散方中加入川花椒，能够散寒止痛、温中行气，与上述药物发挥协同作用，通过热敷可借助热力使得药物深入腹腔，促进血液循环，减轻病人疼痛，增强镇痛功效；还可促进胃肠血运，促进产妇下床活动[18-19]。本研究中针对产妇特点，进行改良式热敷布袋，增加布袋宽度，使用弹性可调节塑腰带固定，可使得布袋更贴合产妇皮肤，提高舒适度，促进康复。经络与脏腑相连，循经穴位按压气海穴、关元穴及三阴交，此3穴与胞宫直接相通，能够温经、调经血；其中三阴交经按压后能够使得产妇腹部得气，气感上传腹部，可降低疼痛敏感度，提高镇痛效果[20-21]。因此，两种方式联合应用可提高干预效果。

综上所述，改良式四子散热敷联合循经穴位按压可有效减轻产后宫缩痛程度，减少发作次数，缩短疼痛持续时间，促进产妇下床活动，提高干预效果。

参考文献:

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[11]黄喜珍.中药擦浴及足浴对产妇产后恢复的临床效果观察[J].中国性科学,2021,30(1):123-125.

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