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基于一源三歧理论早期干预产后腹直肌分离症临床观察

2025-01-16 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于一源三歧理论早期干预产后腹直肌分离症的临床疗效。方法选择50例于2021年1月—2021年12月入住大连市妇女儿童医疗中心（集团）产后康复中心且存在腹直肌分离症（检测大于2 cm）的产妇作为观察组，门诊收治的50例腹直肌分离症患者作为对照组。观察组从产后15 d开始，根据“一源三歧”理论，给予电针治疗；对照组从产后42 d开始，使用神经肌肉刺激治疗仪治疗。两组均持续2个疗程（10次）。采用腹部触诊法、腹围测量、视觉模拟量表（VAS）分别评估腹直肌分离距离、产妇腹围恢复情况、腰背疼痛程度，评估临床疗效并进行统计分析。结果两组治疗后腹直肌分离距离、腹围均有缩减，腰背疼痛情况均有改善，且观察组更显著（P<0.05）。观察组总有效率为90%(45/50)，高于对照组的76%(38/50)(P<0.05)。结论基于一源三歧理论取穴的电针治疗对腹直肌分离症的早期介入，可加快产后腹围、腹直肌恢复，并可减轻伴随的不适症状，降低宫内残留的风险，在产后康复方面具有积极作用。

关键词：
一源三歧
产后康复
电针疗法
经筋病
腹直肌分离症
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近年来相关研究数据表明，产后女性腹直肌分离的发生率高达70%[1]，此病症可接续导致脊柱稳定性下降，伴随腰背疼痛；腹直肌支撑力减弱，引起脏腑器官下垂压迫膀胱，致使漏尿；中焦体型膨隆突出，严重影响体态。社会高速发展的今天，女性产后如何及时有效地进行康复治疗，是二胎时代关注的焦点和重点。针对产后腹直肌分离的情况，若干预措施不当或不及时，半年后仍有30%以上的人群得不到完全恢复[2]，直接影响个人健康和生活。奇经八脉中的冲、任、督脉皆起于胞中，同出会阴，皆络带脉，同起而异行，称为“一源三歧”[3]。一源三歧学说贯穿中医妇科学的治疗[4]。本研究从产后15 d开始进行电针治疗腹直肌分离症，并观察临床效果，期望为产后康复治疗提供新思路和依据。

表1 两组产后腹直肌分离症患者临床疗效比较

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取50例于2021年1月—2021年12月入住大连市妇女儿童医疗中心（集团）产后康复中心，存在腹直肌分离症（检测大于2 cm）的产妇作为观察组，门诊收治的50例腹直肌分离症患者作为对照组。其中观察组年龄23～38岁，平均年龄31.80岁；自然分娩31例，剖宫产19例；双胎产妇3例，经产妇9例。对照组年龄25～39岁，平均年龄32.26岁；自然分娩31例，剖宫产19例；双胎产妇2例，经产妇10例。两组年龄、分娩方式、孕产次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）两侧腹直肌测量距离超过2 cm;(2）产后无子宫复旧不良；（3）年龄22～40岁；（4）患者及其家属知晓并同意进行本研究。排除标准：（1）伴先天性腹壁发育不良；（2）伴产后出血或产褥感染；（3）剖宫产术后刀口愈合不良；（4）伴电刺激治疗相关禁忌证；（5）依从性较差或拒绝配合研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组

从产后15 d开始，根据“一源三歧”理论，给予电针治疗，取穴中脘、气海、关元、下脘、天枢、大横、关门、大巨、归来。采用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司），选取规格为0.30 mm×50 mm的一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司，苏械注准20162270588）。将电子针疗仪两对输出的电极分别连接到毫针针柄，首先将电子针疗仪强度调节至零位（无输出），打开开关按钮，采用连续波/疏密波（隔日交替使用），频率20 Hz，电流强度由小增大逐渐尝试，以产妇腹部肌肉强收缩伴针刺感且可耐受为宜，每次25 min，每天1次，每周连续治疗5 d。

1.3.2 对照组

产后42 d开始，使用神经肌肉刺激治疗仪（规格：PHENIX USB 8）。操作方法：产妇仰卧位，于腹部两侧腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌、腹横肌处粘贴4组电极片，程序选定腹直肌分离模式，设定电刺激频率及脉宽参数，进行多组织仿生物电刺激。调节电流标准以产妇感受肌肉震颤、肌肉收缩、有针刺感而不疼痛、可耐受为准；每天30 min，每周治疗5次。两组均以5次为1个疗程，持续2个疗程。

1.4 观察指标

(1）临床疗效：根据治疗后腹直肌分离恢复情况进行评估。疗效评估：治疗后腹直肌分离距离小于2 cm为显效；分离距离较前减少1 cm以上为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）腹直肌分离距离情况：采用腹部触诊法测量两组治疗前后腹直肌分离距离并计算其差值。（3）腹围恢复情况：测量两组治疗前后腹围（脐中心）变化情况。（4）腰背部疼痛情况：评估两组治疗后腰背部疼痛改善效果[视觉模拟量表（VAS）评分]。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为90%(45/50），优于对照组的76%(38/50)(P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者腹直肌分离距离及腹围恢复情况比较

治疗后，两组腹直肌分离距离及腹围均减小（P<0.05），且观察组治疗前后差值高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者VAS评分比较

治疗后，两组VAS评分均降低（P<0.05），且观察组治疗前后差值明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

3.1 腹直肌分离症

腹直肌解剖结构由多组带状腹肌构成，分布于腹壁中线两侧，起于耻骨联合和耻骨结节处，止于第5～7肋骨和剑突胸剑联合处。腹直肌具有保护脏器及维持腹内压，协助排便、呼吸、分娩等生理功能，作为腹部核心肌群之一，对脊柱及盆腔的稳定性与活动度起重要作用。

表2 两组产后腹直肌分离症患者腹直肌分离距离及腹围恢复情况比较

表3 两组产后腹直肌分离症患者VAS评分比较

产妇腹直肌分离的主要病因为妊娠期子宫逐渐增大，腹壁皮肤发生扩张[5]。首先，伴随体内激素作用，致使肌肉松弛、支撑力量下降，腹直肌间距增大致部分弹力纤维发生断裂，出现不同程度的分离。其次，剖宫产手术过程中伸拉两侧腹直肌，发生撕裂而未予缝合[6]。再次，如过度肥胖、多胎妊娠、高龄产妇、羊水过多、巨大儿、腹部肌肉先天性发育缺陷等情况，都可导致腹直肌分离[7]。临床两侧腹直肌分开距离超过2 cm者，可诊断为腹直肌分离症。

曾有学者在国内对满月后妇女进行盆底筛查，数据显示经阴道分娩者及二次剖宫产妇女的腹直肌分离发生率高达90%以上[1]；经超声检测，妊娠期妇女腹直肌分离发生率为100%[8]。这说明腹直肌分离在产后妇女中发生率较高。

江庆等[9]跟踪观察发现，产后腹直肌分离2 cm以上者，可自行恢复率较低，应及时进行相关治疗，以促进其收缩，把握住最佳的恢复期。随着国家生育政策的调整及生育趋势发展，多产妇女及高龄产妇的数量预计上升。妇女产后面临盆腔疼痛、压力性尿失禁、阴道松弛、盆腔脏器脱垂及性功能障碍等各种问题[10]。腹直肌分离症的治疗亦能缓解相关不适症状，如脊柱稳定性降低而腰背部出现疼痛[11]、腹部出现膨隆、体型的美观度受影响，也不同程度地促进了产后相关组织及肌肉群的康复，提高了产后妇女的生活质量[12,13]。但患者处于产后特殊时期，造成治疗方法的选择、时间相对受限，如何更加有效而安全地进行治疗，成为产后康复的焦点和难点。

3.2 治疗现状

现阶段，国内以自主训练和神经肌肉电刺激治疗为常见康复方式[14]。患者自主训练时，训练方法标准皆不统一，存在结果无法量化、动作不规范、跟踪随访少的情况，锻炼达不到预期效果。推拿按摩等保守治疗均有起效缓慢、疗程长、效果不确切等不足[11]。神经肌肉电刺激治疗的主要原理是仿生物电刺激，利用低频脉冲电流的不同频率和脉宽，对腹部肌群进行刺激，刺激因妊娠而力量迟缓的肌肉群，让更多肌纤维参与肌肉收缩，从而进行增加骨骼肌肌肉厚度及增强肌肉力量的有效强化训练[15]。近些年运用神经肌肉电刺激仪来介入分娩42 d后的治疗，有一定的效果，但仍存在效果差异大、深入部位浅、对肌肉刺激性弱、介入时间晚等问题。

3.3 一源三歧

奇经八脉中的冲、任、督脉皆起于胞中，同出会阴，皆络带脉，同起而异行，称为“一源三歧”。

《景岳全书·妇人规》说：“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉”。任脉前夹冲脉、后循督脉、脐环带脉，胞宫居下，在天癸的作用下，五脏分运，胞系命门，冲任督带，各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态。肾为天癸之源、冲任之本、气血之根，与胞宫相系，与脑髓相通，通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。肝藏血，主疏泄，通过冲、任、督与胞宫相通。下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经来潮及经期、经量的调节。肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫藏泻有序，经候如常。

经血→冲任督带→胞宫→五脏→命门是中医妇科的生理病理轴，“一源三歧”是轴心的紧密一环，历代医家从中汲取理论根源，纷创特色治法方药，为妇科疾病的治疗奠定了基础。

3.4 穴位配伍

治疗中选取的穴位，首先考虑腹直肌所投射的皮表位置，进行近端肌肉刺激，其次根据一源三歧理论，进行辨证取穴。

其中，关元、气海、中脘、下脘皆属任脉，作为任脉和足三阴经的交会穴，依据“腧穴所在，主治所在”原则，关元位近胞宫，针对产后胞宫气血运行失常等问题，具有双向调节的作用，对淋漓不尽者温经固冲，促进子宫收缩以止血；对血瘀者可消瘀散结，改善盆腔血运，逐瘀排恶露。根据产后常面临的腹胀、便秘等胃肠道疾病，配伍足阳明胃经腧穴天枢、大横、归来，能调节肠道菌群，加快肠道蠕动，维持其内生态平衡[16]。下寻三阴交，其作为足三阴经交汇处，经气聚集，一穴调三经，可补肾益精、疏肝健脾，是妇科疾病之要穴。督脉常取百会、神庭二穴，治疗以气虚血瘀为主证的内伤外邪损及诸阳升发之气，气机升降失调而郁于清窍，清阳不升所致之产后头痛。“头为诸阳之会，百会之宗”，针其通达阴阳脉络，调节阴阳平衡、益气养血止痛。同时头部穴位具有调节睡眠、和畅情志的作用，可缓解产后焦虑抑郁情绪。冲脉本起胞宫，总领十二经气血，称之血海。“凡经水之至，必由冲脉而始下”，主生殖，与女性的经带胎产密不可分。治疗中多配伍大赫、气穴、四满、中注，有助于产后的修复。

3.5 电针治疗

本病在传统医学中属“经筋病”范畴，电针治疗结合了针灸学及经络学说，浅层次意义上，利用针刺行气活血、疏经通络的特点，改善血液循环和激活肌肉收缩力，增加腹部肌肉的弹性。深层次内在刺激经络传导至其远端或与之相属的脏腑，从而达到调和阴阳、畅通气血的效果。针对产后女性出现的不同程度神经肌肉损伤和宫内淤积残留等问题，针刺可促进产妇身体各系统的恢复，加速子宫复旧，加快机体新陈代谢和减少脂肪堆积，使腹部肌肉力量提升从而改善外观。电针在传统针刺的基础上，结合现代仿生物电刺激的原理，但比电极片皮肤外贴作用位置更深、刺激强度更大，效果更加明确。

4、结语

通过试验结果可知，两组患者经不同手段治疗，腹直肌分离都得到了较大程度的改善，且腹围缩减，但相比之下，观察组的效果更显著，恢复时间更短；同时观察组产妇伴随的腰部酸痛症状缓解明显。这表明腹直肌分离症的早期介入治疗，可加快产后腹围、腹直肌恢复正常。采用中医经络理论取穴的电针治疗，对产后患者进行综合调理，可大大减轻伴随的不适症状，降低宫内残留的风险，在产后康复方面具有积极作用。

本研究通过“一源三歧”理论对产后腹直肌分离症患者进行电针治疗，与神经肌肉刺激治疗进行临床疗效比较，并深入探讨中医学的整体观念在产后康复疾病上的优势及对远期效果的影响。将传统中医的经络学说、腧穴理论运用到现代产后疾病中，具有整体调治、无不良作用、见效快的特点，更体现出未病先防、防微杜渐的“治未病”理念。

本方案效果突出，能为产妇的康复治疗提供更多的选择，减轻病症和继发症状所带来的痛苦，提高初产后及经产后女性的生活质量，有较强的社会推广意义。但研究的时间短、样本数量有限，仍未形成体系，今后如何普惠于民，仍需进一步的努力探索。

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