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岭南医家朱泽扬《理产至宝》产科学术特点的观察研究

2020-07-25 289 上传者：管理员

摘要：《理产至宝》是清代岭南医家朱泽扬编撰的产科专著, 主要论述胎前、临产、产后、乳病、养子等专题, 附录“种子法式”及“急救良方”, 遣方用药独具岭南特色, 切合临床实际。治病求本、辨证论治、用药精专、味少力宏、强调预防、治法灵活、师法经典、参以实践是该书论治产科病的特点, 对现代中医临床的诊治调护仍然具有借鉴作用。

关键词：
产科
学术特点
岭南医学
朱泽扬
特点探析
理产至宝
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《理产至宝》[1]一书由清代岭南医家朱泽扬所作,上溯《灵枢》《素问》经典之旨,下穷“诸名家症治方书”。该书不分卷,重点论述孕、产、乳等病症及方剂,兼论小儿出生调护,书末附种子法式及急救良方,是一本实用性强、内容翔实的产科专著。该书论治产科病具有以下特点:治病求本、辨证论治,用药精专、味少力宏,强调预防、治法灵活,师法经典、参以实践。

1、作者简介及成书经过

朱泽扬,广东南海人,清代岭南医家,生平不详。据书中序言“予少读灵素内经,深究阴阳纪纲、铜人图之经络脏象、六经传变标本病机,壮则博览汉、晋、唐、宋、元、明诸名家症治方书及我圣朝金鉴为医所宗……迨业医三十余年,进与病谋,退与心谋”,以及书中出现的丸药广告,推测其于佛山大墟莲花地内行医,并拥有个人医馆,著此书时已行医三十余年。因为意识到“胎产一门,宗嗣攸系,两命所关,尤为医道之最难者”,所以“辑录前贤成方,又间参以多年经验”著成此书,以期“为胎产之一助,不但保母子之安全,且更无产后之患耳”。

是书发行量少(若按该版中所附“刊送芳名”计算,该版仅刊行六百卷) ,故罕有资料提及该书,部分研究者如严峻峻[2]认为该书已不存。高日阳、刘小斌所编《岭南医籍考》[3]著录了《理产至宝》,将其列于“备考”一类,注明“见沈英森《岭南中医》”,并引用《岭南中医》内容提要及作者生平,可知编者并未得亲睹《理产至宝》一书。沈英森[4]主编的《岭南中医》介绍该书为“刊印于同治八年(1858年)”, 1858年当为咸丰八年,其余著作多转抄此误。

本文主要参考现存唯一版本———《广州大典》影印本,该本据广州图书馆藏本影印[1],清咸丰八年(1858年)刻本,无牌记,原书版框高一七四毫米,宽一〇七毫米,正文每页八行,每行二十字,夹注为双行小字,无目录。

2、《理产至宝》产科内容

《理产至宝》全书无目录,正文内容可大致分为胎前、临产、产后、乳病、养子等部分,附录为“种子法式”及“急救良方”。书中部分丸药于朱泽扬医馆有售,并附其组方思路及处方,故亦有成药说明书及广告之意。虽然摘录较多,但作者在选辑及评点之中亦颇费功夫,朱氏丰富的临床经验及济世之心可窥一斑。

2.1胎前、临产、产后病症及方剂

胎前篇辑录了胎前饮食及服药禁忌,并附有安胎万全饮、丹溪安胎饮等方剂。胎前饮食禁忌中先论述“凡厌忌之物所当屏戒,苟恣性偏嗜,不但触动胎气,且临产艰难”,再列举各种禁忌食物及误服后果,但后果多有“比类取象”式附会,有待考究。如“食蟹,令子横生”、“多食姜,子生孖指且多生疮”和“食一切飞禽,子生雀目”等。服药禁忌为大辛大温(如附片、肉桂)、滑利攻下(如大黄、牵牛子)、芳香走窜(如麝香)等几类中药,但亦提出“医者认症真确,可以酌用”的变通主张。安胎方面,则分胎动及胎漏,施以安胎饮或佛手散。

临产篇中有禳法、难产七条、催产四法、临产须知、避忌、下死胎等相关论述,并附加减四物汤、四君子汤、五苓散等方剂及灸独阴穴助产法,内容多摘自《万氏妇人科》《妇科心得》等书。

产后篇居全书之首,其中评点了古方催生万全丸、追风丸、乌金丸、益母丸及产后用药原则,列举了朱氏效仿古法创制的生化追风丸、生化乌金丸、生化益母丸等方,并出方解。

2.2乳病症及方剂

乳病篇中论述了乳少、无乳、乳汁自出、妒乳、吹乳、乳痈等治法及方剂。辨证凝练,讲求实用,如乳少中“无病且少乳”用行气下乳汤,“脾胃气虚”“乳少而薄”则用加减十全汤滋养气血兼通利,服药不效则另觅乳母,并附选乳母之法,颇贴实际。

2.3养子病症及方剂

养子篇辑录养子十要、延生第一方、初生调护等,内容涉及断脐带、初生不能发声、肾缩、无粪门、撮口不饮乳、发惊等病症及应对之法。

2.4附录种子法式及急救良方

种子法式以“男则清心寡欲以养精,女则平心定气以养血”为原则,主要介绍日常调摄及交合时间的选择。急救良方篇涉及病症及验方众多,均是平日常见急症,如中恶客忤症、尸厥症、血厥症、脱阳症、搅肠痧症、卒死、救食洋烟屡验方、救食砒霜毒、万病解毒丸、蛇咬伤、颠犬咬伤、咽喉病及各种食物中毒、虫伤、误吞异物、诸骨骾喉、汤火泡伤、疮科病等。

3、《理产至宝》学术特点

3.1治病求本辨证论治

《理产至宝》论病,必求病本,亦多详辨证候、转归所属阶段指导立法选方。如临产篇中,朱氏就先评点了当时流行用药的谬误之处:万应追风丸“本治时行暴感六淫之实邪,经络关窍闭塞有余之实证”,而“产后之风系血虚血瘀所生,乃内虚不足症也”,指出了产后多虚,故“宜治风先理血,血行风自灭”。然面对“世俗所尚日久”的用药观念,作者使用了折中的办法:“以追风丸料一个,入生化汤加白芍药料一半”,以“仿古法用散必用酸收,犹兵家之有制节”。其匠心独运,可谓备至。朱氏对于古法乌金丸、益母丸、也作了加减,并于原方名冠之以“生化”二字,寓意“生者,生其心血;化者,化其瘀血”,以呼应“行中有补,化中有生”的“产后第一良法”。再指出“世俗临盆作动,服卫生丸以代催生丸”的弊端“平补气血之品,男女时常可服,此际用之,未免鞭长不及马腹”。作者于临产篇中详细说明了产后分阶段服药之法:“小儿出世后即服生化追风丸,第二朝服生化乌金丸,第三朝服生化丸,第四朝服生化丸,第五朝服生化益母丸”。

此外值得一提的是,书中侧面反映了朱氏方便患者的行医态度。书中介绍其医馆成药“双料添丁丸每套六个……并附《易产法式》,在丸壳外有红圈,照次第用”,有标记方便患者依次服用,还附赠了书籍以便参考,无不体现出朱氏的贴心。

3.2用药精专味少力宏

书中方剂多用药精专,多在4～10余味药,朱氏在临产篇中评点药味达30味的古方时提到“主治多而用药亦多,譬如广络原野以冀一获”。朱氏推崇药味少的处方“如精兵直入之将,一旅之师,亦足破垒擒王矣”。例如,朱氏自拟的生化乌金丸、生化益母丸药味均为10味;其引用的方剂中小方亦不少,如佛手散(川芎、当归)、催生如意散(人参、乳香、辰砂)、二脱散(蛇蜕、蚕故纸)、如圣散(青葵花)等。

3.3强调预防治法灵活

针对孕产诸多急症,书中备有不少急救之法,但书中更强调预防之法,如胎前饮食禁忌开篇就强调“子在腹中,资母之气血而生,孕妇饮食皆生子之气血者也,故凡厌忌之物所当屏戒。苟恣性偏嗜,不但触动胎气,且临产艰难,能令子残母损”。胎养篇指出“妇人受胎之后,所当戒者曰房事、曰七情”。临产须知指出“凡孕妇未产数日前,胎必坠下小水频数,此欲产也。慎重之家,于合用药物、惯熟稳婆,预宜备之”。这些论述为产妇尤其是初产妇提供了详尽的生活及医药指导,以防范急症的出现,并提供了急症的应对措施。

书中涉及的治法除了方药以外,还涉及到各种中医疗法。艾灸法,如“将产母右足小指尖上灸三壮如绿豆大,治难产及胎衣不下”;外敷法,如治疗胎衣不下“黑牛粪略焙带润,以布裹之,束于腹上即下”;外洗法,如“妇人乳头生小热疮,搔之黄汁出,亦为妒乳。用天麻草煎水洗之立愈”;吮吸法,如“初生二便不通,腹胀危急,令妇人以热水漱口,吮儿之前、后心并脐下、手足心共七处,吮吸数次,以肉色红赤为度”;祝由法,如“手先出而足先堕……产妇口中念‘无上至圣化生佛’百遍,儿之手足即便缩入”。诸如此类,不胜枚举。

3.4师法经典参以实践

书中多次引用《黄帝内经》来阐明观点,例如论述胎前禁忌药物时,引用“黄帝问于岐伯曰:‘妇人有孕,用犯胎毒药若何?’岐伯对曰:‘有故无殒,亦无殒也。衰其半而止之,过则死’”,以阐明“胎前所忌之药,但医者认症真确,可以酌用”。又如介绍其研制的龟茸养肾培本丸、鹿胎济阴种子丸时,引用“圣人不治已病,治未病。夫病已成而后药之,譬临渴掘井,临斗铸兵,不亦晚乎”,以阐述“人生贵补养栽培,使经络调达而不受戕贼之患……则血气归于和平,乃精气与神俱茂,而后百病不作,而后益寿而多男”。

虽师法经典,但朱氏并未止步于经典,书中处处体现其在实践中化用经典的宝贵经验和思考,如论述安胎用药不可拘泥古法,“予考安胎之药,方书多用清凉,然间有宜用温补者,不可不知:如虚而不安者,或冲任不足……七情所伤,务须分别在气在血,虚热虚寒,或假寒假热。察其所由,随其疾苦而调之”。论述产后失血,“夫血与汗,一物也,产后伤血,又岂可用发散之品乎?虽世俗体壮之妇,每服不见其害者有之,亦见其有微功者有之……倘血气衰弱之妇,与伤血多者,入腹则为戈矛,实功少而过多也”,与《黄帝内经》“夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死而无两生[5]”呼应。

4、结语

全书共17 800余字,产科内容14 300余字,篇幅短小,便于病患检阅,内容全面,涵盖产科的基本内容。虽是作为随药附送的健康宣教书籍,但作者编写毫不随意,颇费心血,远超同类刊物的水平,这也许是该书发行量小却能传世的原因之一。时至今日,全书体现出的治病求本、辨证论治、用药精专、味少力宏、强调预防、治法灵活、师法经典、参以实践的思想,仍对产科临床的中医诊治调护具有指导意义。

参考文献：

[1]朱泽扬.理产至宝[M].《广州大典》影印本,总第373册.广州:广州出版社, 2015:1-32.

[2]严峻峻.岭南医家妇科学术源流及临证经验整理研究[D].广州:广州中医药大学, 2001:12.

[3]高日阳,刘小斌.岭南医籍考[M].广州:广东科技出版社, 2011:599.

[4]沈英森.岭南中医[M].广州:广东人民出版社, 2000:29.

[5]郭霭春.黄帝内经灵枢校注语译[M].贵阳:贵州教育出版社, 2010:181.

高旭昀,刘思娜,韩鹏.中医药治疗胎怯的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(05):136-139.

基金:中共广州市委宣传部广州市社会科学规划《广州大典》与广州历史文化研究专项课题[No.2017GZY05].