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中医适宜技术联合盆底肌肉训练治疗产后压力性尿失禁临床观察

2024-01-23 86 上传者：管理员

摘要：目的对产后压力性尿失禁患者进行中医适宜技术干预治疗，并观察效果。方法将60例患者随机分为治疗组和训练组，并对其进行相应治疗，观察2组1 h尿垫试验结果、Sandvik尿失禁指数和国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分改善情况，以及临床疗效。结果治疗后，治疗组1 h尿垫试验结果、Sandvik尿失禁指数和ICI-Q-SF评分改善均优于训练组。治疗结束时，治疗组总有效率为86.7%(26/30)，高于对照组的63.3%(19/30)(P<0.05)。6个月随访时治疗组总有效率86.7%(26/30)亦高于对照组的56.7%(17/30)(P<0.05)。结论在产后女性中，压力性尿失禁的发生是值得关注的问题。将中医适宜技术与凯格尔训练联用干预产后压力性尿失禁达到巩固、延长疗效的目的。

关键词：
中医外治法
中医适宜技术
产后
凯格尔训练
压力性尿失禁
电针
雷火灸
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压力性尿失禁（SUI）是一种以尿液不自主地从尿道口漏出为主诉的症状性疾病。国际妇科泌尿协会、国际尿控协会共同提出了SUI的定义：在喷嚏、咳嗽、运动等腹压增加的情况下出现不自主地尿液自尿道口漏出[1]。

女性的尿失禁很常见，作为一个非常普遍的健康问题，虽然并不直接威胁生命，但严重影响女性的生活质量和心理健康，且会给患者带来较沉重的经济负担。在美国，由尿失禁导致的直接耗费约为195亿[2]。大约6%的老年女性的家庭护理归因于尿失禁[2]，每年可估计的耗费为30亿。

在尿失禁中SUI占比较多。新加坡一项调查[3]结果显示，尿失禁（UI）的发病率为41.7%，其中64.56%为SUI。中国范围内，2006年由协和医院带领开展的有近2000例参与者的横断面研究[4]发现SUI在中国女性的发病率为18.9%,2009年一项中国北京地区调查[5]显示，纳入的3058名成年女性中，UI的发病率为22.1%，其中SUI发病率远高于混合性尿失禁和急迫性尿失禁。

1、资料与方法

1.1 一般资料

被观察者均来自2021年1月—2021年10月于沈阳市妇婴医院门诊就诊的21～45岁产后SUI患者，随机分为治疗组和训练组。2组共纳入60例患者，每组30例。治疗组平均年龄（31.10±9.25）岁；平均体质量（62.50±15.25)kg；平均体质量指数（24.15±3.55)kg/m2；平均孕次（2.15±0.95）次；平均初次生育年龄（24.13±9.55）岁；平均病程（21.43±5.95）个月。训练组平均年龄（33.85±10.27）岁；平均体质量（61.50±11.60)kg；平均体质量指数（24.55±3.18)kg/m2；平均孕次（1.90±0.65）次；平均初次生育年龄（23.54±9.18）岁；平均病程（19.23±8.54）个月。2组年龄、体质量、体质量指数及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考并依照国际尿失禁咨询委员会2009版有关SUI的诊断指南制定[6]。（1）症状：用力、大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种情况导致腹压增加时尿液不自主漏出，停止加压动作时尿流随即终止；（2）体征：腹压增加时，观察到尿液不自主自尿道溢出或1 h尿垫试验阳性结果增多1 g;(3）不伴有尿频、尿急症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1. 1 电针治疗

取穴：中髎、足三里、三阴交（均为双侧）。操作方法：指导患者取俯卧位，穴位局部常规消毒。中髎采用0.25 mm×75 mm毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准：20162200970），在第3骶后孔处外上约10 cm处进针，向内向下30°左右，斜刺50 mm；足三里穴采用0.25 mm×40 mm毫针直刺约10 mm；三阴交穴采用0.25 mm×25 mm毫针直刺20 mm。所有穴位均匀提插捻转得气，再横向连接电针仪（苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌电子针疗仪SDZ-Ⅲ型）于针柄上。电针参数：连续波，频率50 Hz，电流强度1～5 mA，逐渐增大电流强度，以患者耐受为度。留针时间及疗程：每次留针30 min，电针治疗中髎和足三里、三阴交穴隔日交替进行，共治疗6周。

1.3.1. 2 雷火灸治疗

取穴：百会、中极。指导取患者仰卧位。百会悬灸，中极以灸盒（重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所，竹制2.8 cm，单孔灸盒）腹部摆阵行雷火灸，每次灸30 min。每日1次，每周6次，治疗6周。

1.3.1. 3 凯格尔训练方法

产妇处平卧位，将双腿屈曲分开，并规律地呼吸，在吸气时肛门及阴道收缩，持续5～8 s，呼气时保持放松，放松时间与收缩时间相等。反复训练，每天4次，每次15～20 min。

1.3.2 训练组

单纯凯格尔训练。治疗6周。

1.4 观察指标

1 h尿垫试验[7]：轻度漏尿：1.1～9.9 g；中度漏尿：10～50 g；重度漏尿：>50 g。Sandvik尿失禁指数[8]：轻度：1～2分；中度：3～4分；重度：6～8分。国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分[9]：总分21分，评分越高，尿失禁病情越重。疗效：以（治疗前初始漏尿量-治疗后漏尿量）/治疗前初始漏尿量×100%的数值来衡量效果[10]。评定标准：恶化：降幅<-25%；无变化（无效）：降幅-24%～24%；轻微改善（有效）：降幅25%～74%；明显改善（显效）：降幅≥75%；治愈：降幅为100%（即无漏尿）。总有效率=（治愈+明显改善）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用Ridit分析；计数资料比较采用Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 1 h尿垫试验结果

治疗后，2组患者1 h尿垫试验结果均较治疗前降低，且2组治疗前后差值比较，治疗组优于训练组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组产后SUI患者1 h尿垫试验结果比较

2.2 Sandvik评分

治疗后，2组患者Sandvik评分均较治疗前降低，且2组治疗前后差值比较，治疗组优于训练组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组产后SUI患者Sandvik评分比较

2.3 CI-Q-SF评分

治疗后，2组患者ICI-Q-SF评分较治疗前明显降低，且2组治疗前后差值比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组产后SUI患者ICI-Q-SF评分比较

2.4 临床疗效

治疗结束时，治疗组总有效率为86.7%(26/30），高于对照组的63.3%(19/30)(P<0.05);6个月随访时治疗组总有效率86.7%(26/30）亦高于对照组的56.7%(17/30)(P<0.05）。见表4。

3、讨论

随着生活水平日益提高，女性对生活质量的关注度也越来越高。近几年，随着生育政策的开放，女性产后盆底功能障碍的问题也愈发突出，SUI是其中发生率较高、比较受重视的问题之一。SUI发生的原因可能为[11]:(1）妊娠期间性激素及松弛素的分泌量增加，使妊娠女性盆底结缔组织和产道松弛；（2）妊娠期间，女性重力轴发生前移，骨盆随之前倾，使腹腔的压力和盆腔脏器的重力都指向盆底肌肉组织，并且子宫重量随妊娠月份的增加逐渐增加，致使盆底综合压力升高，使盆底肌的肌纤维受压变形；（3）经阴道分娩时，阴道周围的支持组织结构会受到极度的牵拉、扩张；会阴的裂伤、侧切直接破坏女性盆底肌。上述因素会降低产后女性尿路支持结构的强度，导致膀胱颈解剖位置改变，当腹压突然增加时，尿道闭合的力度将会下降，导致尿液不自主地自尿道溢出。

表4 2组产后SUI患者临床疗效比较

SUI是困扰妇女的一大难题，目前的实验研究[12]发现女性发生SUI的影响因素较为复杂，不能只从组织肌肉或是神经系统损伤的单一角度去解释。中医学认为SUI主要是肾气不足、气虚不固，导致膀胱失约、气化无权；或素体虚弱，上虚而不能制下导致小便失禁。中髎属足太阳膀胱经，针刺中髎穴可疏导水液，强化肾封藏固摄、调理膀胱气化开阖的作用；足三里是足阳明胃经之合穴，能和中补气、补元气、导气通淋，电针刺激足三里穴能补益脾肺，有收涩固脱之功；三阴交是足三阴经的交会穴，具有补肾益精、调肝、生化气血的作用，电针刺激三阴交穴可调通脾、肝、肾三经的经气，起到止溢尿的作用；百会是督脉与太阳经交会穴，下病上取可增强固脱作用；中极为任脉与足三阴经之会、膀胱经气汇集之募穴，具有调理下焦、温肾助阳、调理膀胱气机的作用[13]。雷火灸的应用加强了理气和血、扶阳升提下陷的作用。诸穴合用，共奏温肾健脾、升阳补气之功效，对尿失禁起到良好的治疗作用。

盆底肌锻炼通过有意识地反复收缩盆底肌肉群，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而缓解尿失禁症状。研究[14,15]表明，盆底肌锻炼对SUI的总有效率可达60%左右，且患者的依从性高。中医适宜技术与凯格尔训练二者联用，可起到互相巩固、延长疗效的作用，同时是产后女性治疗SUI和哺乳兼顾的有效方法之一。

参考文献:

[10]孙智晶,朱兰,郎景和,等.居家盆底神经肌肉电刺激治疗对尿失禁患者盆底功能持续改善的作用[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):937-941.

[12]张田雨,马铁明.压力性尿失禁发病因素及机制探讨[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(10):196-199.

[13]连爱霞,张伟,王松.经皮穴位电刺激治疗轻中度女性压力性尿失禁:随机对照研究[J].中国针灸,2015,35(4):327-329.

[15]王秀凤,尚陈,尹晓辉,等.盆底肌功能锻炼联合肌电刺激对盆底功能障碍患者功能恢复及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(17):1907-1909.

文章来源:沈妍姝.中医适宜技术联合盆底肌肉训练治疗产后压力性尿失禁临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(03):88-90.