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林源主任治疗妊娠期周围性面瘫经验

2024-07-24 48 上传者：管理员

摘要：介绍林源主任治疗妊娠期周围性面瘫的经验。林主任认为妊娠期周围性面瘫主要病机为气血亏虚，风邪夹寒、夹火、夹痰等邪气相兼而为病，主张固本祛邪，采用循经远近取穴及梅花针、闪罐、红外线照射、割治等内外兼治的方法以扶正祛邪、活血通络；同时考虑妊娠期妇女的身心因素，强调针刺手法宜轻、宜浅，结合心理疏导，收效显著。

关键词：
口僻
周围性面瘫
妊娠时期
妊娠期
针刺疗法
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妊娠期周围性面瘫，是指特发于妇女妊娠时期的面瘫，起病突然，常在头面部受凉后发现一侧面部表情肌部分或完全性瘫痪，表现为额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，瘫痪侧面部被牵向健侧，部分患者伴有耳后乳突部疼痛、听觉过敏，或舌前2/3 味觉减退或消失、言语不清等临床症状[1],其发病率较非妊娠期妇女高，预后也差[2-4]。西医在治疗上以保守治疗为主，如予维生素、营养神经剂、糖皮质激素等对症处理[5];而孕妇往往顾虑药物对胎儿的影响而延误最佳治疗时机，甚至留下严重的后遗症，给孕妇造成极大的痛苦[6]。中医针灸治疗妊娠期周围性面瘫疗效确切，安全性高，是值得临床推广的有效疗法。林源主任医师是福建省重点专科针灸科学科带头人、福建省名中医、第三批全国优秀中医临床人才，从事针灸临床工作近40年，擅长运用针灸治疗多种头面部疾病。在针灸治疗妊娠期周围性面瘫上以固本祛邪理论为指导，创立经验方，屡收奇效。笔者规培期间有幸跟诊门下三载，略有所得。现总结林主任治疗妊娠期周围性面瘫的独特诊治思维及方法，以供同道参考。

1、疾病新识

1.1 中西医合参病证结合

现代医学认为，妊娠期周围性面瘫其诱发因素可能与妊娠期黄体酮和激素水平增高导致局部营养面神经的血管痉挛以及咽鼓管等黏膜肿胀而出现面神经缺血、水肿相关[7];亦有其他研究认为妊娠期妇女体内产生的类固醇皮质水平较非妊娠时升高，使孕妇免疫力下降，增加病毒感染面神经的可能[8];此外，妊娠期高血压会导致面神经管内压增加，挤压面神经，导致面神经损伤，从而引起面瘫[9];临床上中枢神经系统疾病亦可引起面瘫[10]。故林主任提倡中西医合参认识疾病，做好临床的诊断与鉴别诊断。对有基础疾病的患者应做好对应的治疗，及时排查针灸干预难以起效的妊娠期面瘫，避免延误患者的进一步治疗。对于病情稳定且可以耐受针刺治疗者，参考其现代医学诊断标准，探明其病因病机，抓住疾病的本质，发挥针灸治疗妊娠期周围性面瘫的临床优势。

1.2 辨标本虚实

目前妊娠期周围性面瘫辨证方法多样，多参照面瘫分型[11]。林主任认为该分型特点缺乏结合妊娠期妇女的生理病理特点，不利于对疾病的全面认识。所以主张从病因病机去认识妊娠期周围性面瘫的发病更有利针灸的临床施治。此病看似病机复杂，但究其本与标，不离虚与实两端：其人气血亏虚在先为本，而外风实邪乘虚侵袭头面三阳经，致经气失衡，牵动口眼为标。

1.2.1 气血亏虚为本

妊娠期妇女因血内聚养胎，致机体脉络空虚，卫外不固，风邪趁虚侵袭面部筋脉，致气血阻滞不通，肌肉纵缓不收而成面瘫。早在《妇人大全良方·妇人偏风口方论》[12]曰：“偏风口者，是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，风因虚而乘之，使其筋偏急不调，故令口僻也”。正如《类证治裁》[13]载曰：“口眼斜，血液衰涸，不能荣润筋脉也”;《医门法律》[14]载曰：“口眼斜，面部气血不顺也”。故而林主任认为妊娠期周围性面瘫多责之于气血亏虚。

1.2.2 风邪外袭为标

李梴在《医学入门》[15]中指出“风邪初入反缓，正气凡急，以致口眼斜”,《杂病源流犀烛·风病源流》曰：“口眼斜，耳鼻常静，故风不作，口眼常动，故风易生，风摇则血液耗衰，无以养筋，故筋脉拘急，而口目为僻，皆不能卒视，宜疏风饮”,医家明确指出口僻病因责之于患侧感受风邪使经筋弛缓而发病[16]。“风为百病之首”,可独自为病；“其性善行而数变”,亦可夹寒、夹火、夹痰等邪气相兼而为病，风之邪气皆可使筋脉挛急、弛纵而发为口僻；但究其病机，林主任强调不离风邪为主因。

2、临床经验

2.1 治法及选穴

妊娠期周围性面瘫既有以气血亏虚为主的本虚，又有风邪夹寒、夹火、夹痰等侵袭、阻滞手足阳明经、手足太阳经及手足少阳经的实患，故治疗时宜“固本祛邪”。林主任主张采用轻刺、浅刺手足阳明经、太阳经、少阳经上的面部和远端肢体腧穴以及辅以头皮针加强扶正祛邪，结合在面颊部内侧行割治疗法及面颊部外侧梅花针叩刺、闪罐、红外线热疗等内外兼治以激发局部气血、疏经通络，同时考虑患者的身心特点兼顾心理疏导。

2.2 远近取穴扶正祛邪

《灵枢·经筋论》载：“足之阳明，手之太阳，筋急可口目为僻”。妊娠期面瘫包括口颊部和眼部的筋肉症状，由于足太阳筋为“目上冈”,足阳明筋为“目下冈”,故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋失调所致；口颊部主要为手太阳和手足阳明经筋所主。因此取穴上以手足阳明和手足太阳经穴为主。此外，林主任长期观察发现妊娠期孕妇多有过度担忧生活、饮食、起居及胎儿等情况。《灵素节注类编·内伤诸病》[17]载：“愁忧则气郁结，久则经脉闭塞而不流行也”。故孕妇容易忧思气结，气郁化火，扰动少阳经脉，使少阳经气失衡；且少阳经循行经过面颊部亦可受外邪侵袭。所以妊娠期周围性面神经麻痹与患者情志亦可能相关，故在取穴上需兼顾少阳经穴。《玉龙歌》曰：“口眼斜最可嗟，地仓妙连颊车，左泻右依师正，右泻左莫令斜”,故取地仓、颊车二穴。此外取迎香、颧髎、四白、阳白、翳风等面部腧穴，上七穴均为手足阳明、太阳、少阳经穴，可共奏疏通面部筋脉气血的作用；再取远端多气多血的足阳明胃经要穴足三里以强健后天之本，增加气血生化，提高人体扶正祛邪的能力。《四穴总歌》云：“面口合谷收”,合谷为循经远端取穴，可祛除阳明经络之邪气，祛风通络；《针灸甲乙经》曰：“僻水沟主之”,故取水沟；《百症赋》中云：“太冲泻唇以速效”,故取太冲。然合谷、水沟、太冲三穴过于开泻，妊娠期妇女需禁用。《针灸大成》描述合谷、太冲可治疗难产，为避免动伤胎气，因而弃用。再者，林主任结合临床经验，认为头皮针可振奋头面部经气，加强祛风通络的作用[18]。因此在局部针刺上也增加患侧顶颞前斜线下2/5的头皮针，加强祛邪之力。

2.3 内外兼治活血通络

林主任认为磨平针尖的梅花针叩刺可减少孕妇疼痛感，同时能改善患者的面部循环代谢，促进面神经功能的恢复，从而加速患者面瘫的恢复[19]。在使用梅花针叩刺的过程中，林源主任尤其强调施术者要聚精会神、腕部发力、叩刺灵动而富有节律，可逐渐激发经气；梅花针下落时与面部皮肤面垂直，沿额部、面颊部、眼周、口周依次叩刺，轻叩缓移。叩刺时力道宜轻，以患者能够耐受、叩刺皮肤微微潮红为度。面瘫急性期，闪罐一方面能促进面部血液循环，减轻面神经压迫，具有调整气血、疏通面部经络、濡养面部的作用；同时可振奋脏腑之气，增强正气，祛除病邪。另一方面，闪罐有负压吸附的刺激作用，通过牵拉面部皮肤、肌肉、神经及血管，可引起神经内分泌的变化，以此来调节血管和血管壁，促进局部血运，营养神经。闪罐产生的负压吸附作用可使局部迅速充血，甚至面部皮肤毛细血管发生破裂，其中碎裂红细胞释放出来的血红蛋白具有促进炎症因子的吞噬功能，及时清除代谢产物和炎症物质，加快面神经损伤的恢复。在反复牵拉皮肤及闪罐的温热复合作用下，血管开始舒张，血流量迅速增加，此过程可提高皮肤温度，使其对外界变化具有敏感性和耐受性，从而提高机体的免疫力[20]。林主任结合多年治疗面瘫的临床经验发现，对面瘫患者的口腔黏膜上紫黑色或有黑点发硬的白线采用割治疗法，收效良好。割治疗法属于中医学中的一种刺络放血疗法，可以疏通经络、通畅面部气血，改善炎症病灶微循环和淋巴循环，加快新陈代谢，促进炎症渗出物的吸收，快速消除面神经的炎症、水肿、变性以及神经脱髓鞘[21]。在针刺时予红外线温热照射，加强气血运行，疏筋通络。如此在面部的内外兼治，能够起到活血和通络的双重作用。

2.4 针法轻巧身心同治

《灵枢·终始》曰：“脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气”[22]。林主任认为妊娠期周围性面瘫妇女其全身及头面部脉络空虚，故医者针刺手法宜浅，刺激宜轻，达到祛邪不伤正，使疾病趋愈。这是治疗妊娠期周围性面瘫尤需注意的。同时妊娠期面瘫宜取穴少，进针快、轻刺激，减少孕妇疼痛感。此外，妊娠期妇女患病后情绪常过于紧张、焦虑和恐惧，会出现心理应激反应，从而导致子宫过度收缩，造成胎动不安或者流产等不良后果[23]。因此，常常需要对妊娠期妇女进行心理疏导。临床中可采用安慰、鼓励及暗示等方式缓解患者的不安情绪，该方法亦可疏肝理气，调理经气，有助于疾病的康复。

2.5 治验举隅

张某某，女，25岁。2022年6月20日初诊。节气：芒种。主诉：孕20周+5 d, 突发左侧口眼歪斜4 d。初诊情况：患者缘于4 d前吹风后突发左侧面部板滞、麻木，左眼闭合不拢、口角歪斜，食物易残留左侧齿颊之间，漱口漏水，左侧抬眉不能，露睛流泪，伴左耳后疼痛，无左侧舌前2/3味觉减退，无肢体麻木、无力，无言语不利，未及时诊治，症状逐渐加重，今日求诊福州市第一总医院康复医学科。辰下：妊娠20周+5 d, 左侧口眼歪斜，左侧抬眉不能，露睛流泪，左耳后疼痛，纳食常，夜寐安，二便自调。体格检查：生命体征平稳，舌质淡红，苔薄白，脉弦。左额纹明显变浅，左侧皱眉困难，左侧抬眉不能，左眼闭合不拢，露白约2 mm, 左上眼睑下垂，左侧鼻唇沟明显变浅，鼻孔变形，左侧鼻翼塌陷，左侧煽鼻不能，人中沟歪向右侧，口形歪向右侧，左侧口角下垂，鼓腮时左侧口角漏气，示齿时左侧上下齿外露2颗，较右侧少，左侧须唇沟变浅，左舌前2/3味觉正常，左侧耳后乳突轻压痛。四肢肌力、肌张力正常，感觉正常，病理征未引出。西医诊断：周围性面神经麻痹(左侧);中医诊断：口僻，风邪袭络证。治法：扶正祛邪，活血通络。

治疗处方按以下步骤进行：①普通针刺：阳白(左)、四白(左)、颊车(左)、迎香(左)、颧髎(左)、地仓(左)、翳风(左)、足三里(双侧),上述穴位快速进针，力求无痛，浅刺，留针30 min。②头皮针：左侧顶颞前斜线下2/5,浅刺。③红外线治疗：照射左侧面颊部，距离面部30～50 cm, 以局部温热为度，避免烫伤。④梅花针：先用砂纸或砂石将梅花针针尖磨平，75%酒精消毒；然后沿面部额部、面颊部、眼周、口周经络循行方向行梅花针叩刺，以局部皮肤潮红为度。⑤拔罐疗法(闪罐):扣刺结束，于左侧额部、面颊部闪罐，闪罐时火罐负压适中，时间2～5 min。⑥予割治治疗1次，操作如下：患者取平卧位，头稍后仰并歪向患侧，张口，左手持6 cm×8 cm的无菌纱布垫于患侧嘴角，助手检查灯照射暴露视野，取上下齿咬合平面相对应的颊黏膜，用安尔碘消毒2遍，术者将一次性11号手术刀片置于手术刀柄上，手持手术刀快而稳地纵向划破颊黏膜紫黑色或者有黑点发硬的白线，方向应与血管神经走向平行，长度1.5～2 cm, 深度约0.1 cm, 白线上、中、下各划一条，用消毒棉签挤压，见少许出血为度，最后用安尔碘消毒。嘱患者2 h内勿饮热水。⑦安抚、疏导患者情绪，告知患者及家属，针灸不会对母亲及胎儿造成不利影响。患者表示理解，愿意配合治疗。

2022年6月27日二诊：节气：夏至。患诉左侧面部板滞、麻木消失，左眼闭合不拢、口角歪斜较前好转，食物易残留左侧齿颊之间较前减少，漱口漏水较前减少，左侧抬眉困难，露睛流泪减少，左耳后疼痛消失。患者左耳后疼痛消失，去头皮针，原针刺穴位减翳风，余针灸治疗方案同前。

7月4日三诊：节气：夏至。患者左眼闭合不拢、口角歪斜基本痊愈，无食物残留左侧齿颊之间，漱口无漏水，左侧抬眉可，无露睛流泪，左耳后疼痛消失诸症悉愈。

按语：本案患者妊娠后机体因血聚养胎，致脉络空虚，风邪趁虚侵袭面部筋脉，致气血阻滞不通，肌肉纵缓不收而致面部板滞、麻木，左眼闭合不拢、口角歪斜等症，结合舌脉，证属风邪袭络证。林主任采用“固本祛邪”治疗思路，予轻刺、浅刺面部经穴及远端腧穴，结合红外线照射热疗，增加气血运行；针刺结束后施以梅花针叩刺、闪罐以及割治等内外兼治，共奏扶正祛邪、活血通络的作用。同时给予心理暗示引导，身心合治，疗效逐渐显现。

3、结语

林主任治疗妊娠期周围性面瘫疗效显著的原因在于抓住疾病本虚标实的主要病机，以基于“固本祛邪”理论为指导，采用循经远近取穴施以轻刺、浅刺以扶正祛邪，面部红外线照射、梅花针叩刺、闪罐及割治疗法内外兼治以活血通络；进一步结合患者身心特点，因人施治，身心同治。故此三者叠加，协同作用，符合“有故无殒，亦无殒也”的孕妇治疗原则，临床治疗妊娠期周围性面瘫患者效果显著，值得同行借鉴参考。

参考文献:

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[12]宋·陈自明.妇人大全良方[M].刘洋,校注.北京:中国医药科技出版社,2011:66-67.

基金资助:福建医科大学附属福州市第一医院院级科研项目(No.2022-YJ-13);

文章来源:张艺强.林源主任治疗妊娠期周围性面瘫经验[J].光明中医,2024,39(14):2794-2797.