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魏福良采用辨病、辨经、辨证取穴治疗颈椎病经验

2020-10-15 196 上传者：管理员

摘要：魏福良以辨病为纲，辨别神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病的特征，确立疾病诊断；以辨经为络，明晰经络归属；以辨证为法，将颈椎病分为风寒湿邪阻络、气血瘀滞经脉、气血两虚夹瘀、气阴两虚夹瘀、脾肾阳虚夹瘀、肝肾气血亏虚、痰湿凝阻经络诸型。辨病、辨经、辨证结合取穴治疗颈椎病可辨清病位所在、脏腑归属、经络定位、证候区别，使针灸操作应用更规范，选取穴位更精准，补泻方法更明晰，疗效更为显著。

关键词：
辨病
辨经
针灸
颈椎病
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魏福良为全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事针灸临床和教学40多年，中医理论功底深厚，现代医学知识扎实。其强调中医整体观念，关注局部损伤机制，讲究脏腑经络辨证，采用针灸治疗骨伤相关病症经验丰富，形成了独特的针灸治疗方法[1,2,3]。

颈椎病是针灸临床上比较常见的骨伤相关病症，针灸治疗该病疗效理想[4,5,6]，但因针灸选取穴位方法各异，针刺手法不同[7,8,9]，临床疗效有较大差异。魏福良经几十年的临床实践、总结和完善，形成了辨病、辨经、辨证结合取穴治疗颈椎病的临床经验，现总结如下。

1、明确诊断、辨病论治

辨病就是辨别病因、明确病机、确定病位、辨识疾病、区分类型的过程。论治是根据辨病结果选择适合的治疗手段施以治疗的方法。辨病论治颈椎病主要体现在病因病机的辨别，其次体现在病位、受损组织的辨别，最终是不同类型的辨别，并由此选取相应的穴位，施以不同的针刺治疗方法。

神经根型颈椎病是因颈神经根受各种因素刺激、压迫而出现的病症，常见一侧颈部疼痛，颈项部痉挛、僵硬，上肢疼痛、麻木，颈部活动困难。多数表现为中、下段颈椎一侧两节段以上神经根受累。长期伏案工作者发病率较高，该病病势缓慢，反复发作，常选取颈椎下段夹脊穴，调气活血，温经通络。

椎动脉型颈椎病多由椎动脉受机械性与动力性因素刺激或压迫，颈部血管出现狭窄、折曲、痉挛，椎-基底动脉供血不足所致，以眩晕、眼花为主症，伴有耳鸣、头颈部疼痛，或伴有情绪不稳定，如焦虑、紧张，甚者发生猝倒、昏厥。多数表现为上段颈椎受累，使局部经脉痉挛，气血循行受阻，不能上荣清窍，常选取颈椎上段夹脊穴，经外奇穴供血、枕部局部痛点，舒经通络，行气活血。

脊髓型颈椎病是由于颈段脊髓压迫或者颈段脊髓血液供应问题，出现颈椎相应节段脊髓功能障碍，常伴有颈椎退行性改变，以项背强痛、肢体僵硬为主症，伴有躯体裹束感，或腹胀便秘、小便不通、四肢浮肿，严重者出现肢体酸软无力。此型颈椎病病情重，致残率高。病位多在颈椎中段，损及中段颈髓，常选取颈椎中段夹脊穴、督脉经穴，益肾通督。交感神经型颈椎病是由于颈椎周围交感神经分布丰富，随着颈椎退行性变、颈椎节段不稳，颈部的交感神经节常受到刺激，引起交感神经功能紊乱。因涉及脏腑、器官较多，出现的临床症状比较杂乱。病变部位常位于交感神经节分布的颈椎横突处，常选取颈椎横突明显压痛的部位作为针刺点，调整阴阳。

2、确定归经、辨经论治

《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属脏腑，外络支节。”说明经络能将人体四肢、脏腑联络成一个有机整体。《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”说明经络能运行气血，调整阴阳。《灵枢·经脉》说：“经脉者，所以能决死生，处百病。”说明经脉也能传注病邪、反映病候，抗御外邪。

因此，辨经论治一是根据《灵枢·经脉》记载的十二经脉“是动则病”和“是主某所生病”相关的临床症候，二是根据病症发生的部位，三是根据循经诊察体表十二经脉、络脉、经筋、皮部获得的症状和体征，如体表颜色、形态、感觉异常，三者结合判断病变归属经络规律。如督脉经证表现为头顶、枕部、项部及背腰部正中疼痛、脊背僵硬感多与督脉有关，循经诊查可见百会、风府、大椎、身柱、至阳等穴有压痛或可触及硬结，按压时可缓解疼痛，常选人中、百会、大椎、身柱、至阳、后溪；太阳经证表现为头部、枕部、项部、肩背部、腰骶部两侧疼痛，咽喉痛，肩部牵掣感，上臂后侧、前臂外侧疼痛，小指疼痛或麻木，多与足太阳膀胱经、手太阳小肠经有关，循经诊查可见玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、心俞、肝俞、胆俞、膏肓、神堂、委中、束骨、后溪、养老、天宗、曲垣等穴压痛或触及硬结、条索状物，常选天柱、大杼、肺俞、心俞、肝俞、膏肓、委中、束骨、后溪、天宗等穴；少阳经证表现为颈部两侧疼痛，缺盆处痛，头部两侧痛，口苦，胁痛，耳聋，肩部及上臂后外侧、无名指疼痛，多与足少阳胆经、手少阳三焦经有关，循经诊查率谷、完骨、风池、肩井、阳陵泉、外丘、临泣、中渚、外关、会宗、臑会、肩髎、翳风等穴压痛或触及硬结，常选风池、肩井、阳陵泉、临泣、中渚、外关、肩髎、翳风等穴；阳明经证表现为喜欢伸腰、呵欠，颈部酸胀不适，出汗，腹部胀满，四肢不温，伴有肩部前外侧、前臂桡侧部疼痛，食指麻木、疼痛，多与足阳明胃经、手阳明大肠经有关，循经诊查缺盆、天枢、梁丘、足三里、上巨虚、丰隆、解溪、陷谷、三间、手三里、曲池、肩髃、巨骨等穴压痛或触及硬结，常选梁丘、足三里、解溪、三间、合谷、手三里、曲池、肩髃等穴；三阴经证临床也有所见，以眩晕为主，诊查足厥阴肝经之行间、太冲等；心慌、胸闷诊查手少阴心经、手厥阴心包经之神门、内关等穴，如患者出现异常感觉，则取相应穴位治疗。

3、辨别证型、辨证论治

颈椎是头颅与躯干连接的关键部位，途经的组织结构、经络众多，兼之病因复杂，病理机制不同，常因受累部位各异、临床表现复杂多样，为辨证论治提供充分的依据。

3.1风寒湿邪阻络

该型常因颈部感受风寒而致，多见于神经根型颈椎病，以头痛或后枕部疼痛为主症，畏寒喜温，得温痛减，伴有颈部僵硬，转侧困难，或肩臂和手指酸胀、麻木；或肩背彻痛，舌淡，苔薄白，脉浮紧。常取颈夹脊穴、风池、大椎、后溪、阿是穴为主穴，配以外关、列缺、合谷、肩井、足三里、束骨，局部温针灸，可以祛风散寒、通络止痛。

3.2气血瘀滞经脉

该证型常因颈部外伤，或慢性积累性损伤后发病，常见于神经根型颈椎病，以颈项强痛，动则加剧，痛点固定为主症，伴有上肢疼痛，和（或）手指麻木，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦，或脉涩。主穴取颈夹脊穴、肩井、后溪、合谷，配穴取风池、肩髃、肩髎、曲池、外关、太冲、血海，常用泻法，可以起到活血通络、理气行滞、解痉止痛的作用。

3.3气血两虚夹瘀

该证型多因体质较弱，脾胃不足，后天失养所致，常见于椎动脉型颈椎病，多无明显诱因，症见眩晕，且与体位有关，或头昏、眼花，或心慌、胸闷，或乏力、出汗，有时视物模糊，身软乏力，甚者猝倒，纳差，舌淡红，苔薄白，脉沉细、无力。针灸以风池、百会、血海、足三里为主穴，配以列缺、天柱、气海、内关、三阴交等穴，采用平补平泻法，局部温针灸，可收益气养血、活血通络、醒脑宁神之功。

3.4气阴两虚夹瘀

该证型以眩晕反复发作一日数次，视物旋转为主症，多见于交感神经型颈椎病，也可见于椎动脉型颈椎病，与颈椎活动或颈椎姿势有关，或伴有恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，寐差多梦，舌体光剥无苔，脉弦数，或沉细。针刺取百会、内关、阴郄、膻中、足三里、三阴交、太溪，采用平补平泻法，以益气养阴、调和气血、行气通阳。

3.5脾肾阳虚夹瘀

多因颈段脊髓受损所致，以颈部僵硬疼痛，行走不稳，行走时双足如“踩棉花感”为主症，常见于脊髓型颈椎病，伴有上肢麻木、疼痛，甚者二便失控，畏寒喜暖，舌淡，苔薄白或微腻，脉沉细弱。针灸取脾俞、肾俞、命门、足三里、中脘、关元、气海、血海、太冲等穴，针刺手法以补法为主，或施以温针灸，治以补肾健脾、强筋健骨。

3.6肝肾气血亏虚

该型因年老体弱或久病肝血肾精不足所致，经脉失于濡养，常见于脊髓型颈椎病，少量见于椎动脉型颈椎病，常以颈项酸软乏力，腰膝酸痛绵绵为主症，有时伴有耳鸣、眩晕，舌淡，苔白，脉沉细。针灸取肝俞、肾俞、命门、血海、中脘、气海、关元、足三里、太溪、三阴交等穴，针刺手法以补法为主，或施以灸法。

3.7痰湿凝阻经络

该型因痰湿阻滞部位不同，可表现不同的症状，眩晕见于痰湿上逆头部，肢体麻木、疼痛见于痰湿阻于四肢，呕吐、头晕、突然跌倒、四肢麻木等症常见于风痰阻滞，骨痹刺痛、四肢不举、厥冷等症常见于寒痰凝滞。针灸取脾俞、胃俞、中脘、足三里、太冲、三阴交等穴，针刺手法以泻法为主，或施以温针灸法。

4、典型病案

患者李某，男，50岁。2019年2月12日初诊：患者右侧颈项部僵硬酸痛1个月，活动明显受限，右肩背部疼痛，右侧上臂后外侧疼痛，小指、无名指时有麻木。患者长时间伏案工作，或劳累，或受凉后症状明显加重，四肢不温，无头晕、恶心，寐安纳可，二便尚调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。有长时间在空调房间伏案工作受凉史。查体：右侧颈项部、肩部肌肉僵硬，C5—C6、C6—C7棘突间右侧压痛（+），颈部活动受限，压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验左侧（-）、右侧（+），双上肢皮肤浅感觉未见异常，双上肢肌力正常。循经诊查天柱、大杼、风门、天宗、曲垣、肝俞、委中、束骨、后溪、养老等穴压痛，大杼、风门、天宗、曲垣穴可触及硬结；MRI示：C4—C5、C5—C6、C6—C7椎间盘突出，硬膜囊受压。诊断：中医诊断为项痹病（寒湿阻络），西医诊断为神经根型颈椎病。治则：疏风散寒、通络止痛。针灸处方：风池、天柱、颈部夹脊穴、大椎、肩井、肩髃、天宗、后溪、委中、束骨。双风池各向对侧眼球斜刺，天柱、颈部夹脊穴（颈椎下段）、大椎、肩井向下斜刺，肩髃、天宗、后溪毫针直刺，采用泻法，使患者颈肩部均感酸胀，留针30min。颈部、大椎穴艾盒灸，肩髃、天宗温针灸。针灸治疗10次后，患者颈肩部疼痛基本消失，小指、无名指麻木缓解，颈项部活动尚好，颈项部无明显僵硬，心情舒畅，夜寐已安。

按该患者因长期空调房间伏案劳作，寒邪侵袭，局部经脉阻滞而发病。从辨病角度看当属神经根型颈椎病，病位累及下段颈椎，可选取颈椎下段夹脊穴。从辨经角度看，当属手太阳小肠经、足太阳膀胱经病症，可选用风池、肩井、肩髃、天宗、后溪、委中、束骨。在辨病、辨经的基础上，结合平素伏案工作，姿势不当，使颈部骨节筋肉过分牵拉劳损，兼有感受风寒湿邪侵袭，颈部僵硬疼痛，活动不利，证为风寒湿邪阻滞经络，气血运行受阻而为痹痛。营血运行不畅，肌肤不荣而见麻木不仁。故治疗以疏风散寒、通络止痛，辨病、辨经、辨证结合取穴治疗而获效。

5、小结

颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，多与颈椎退变、劳损、外伤有关，因颈部稳定结构破坏，颈椎节段肌力平衡失稳，神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等不同组织结构受累，临床表现为颈背部及上肢疼痛、手指麻木、眩晕、头痛、下肢无力、行走不稳，涉及脏腑、气血、经络多个方面。

因此，针灸治疗颈椎病时应首重辨病，辨别疾病类型，区别发病部位，辨清受损组织，理清发病机制，以指导穴位选取；其次，人体是一个非常复杂的系统，本病病变部位虽重在颈部，但病有在藏在腑之异、在经在络之别，常表现为一经含有多症，一症涉及多经，须精通经络主治病症、经络循行；再次，本病有感受风寒湿外邪不同，存在气血阴阳不足，经络脏腑受损，辨证旨在辨明外邪，理清气血阴阳，区分经络脏腑。只有辨病、辨经、辨证三者结合，才能辨清病位所在、脏腑归属、经络定位、证候区别；才能分析寒热病性、虚实病势，从而准确辨证，明确立法；才能确定治疗方案，选穴处方，达到防治疾病的目的[10]；才能既发挥传统针灸学理论指导，又兼收并蓄现代医学理论的优点，推动现代针灸学科的发展[11,12]。

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