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虎符铜砭刮痧对甲状腺结节的护理效果观察

2025-01-13 141 上传者：管理员

摘要：目的：观察虎符铜砭刮痧对甲状腺结节的护理效果，为临床治疗提供参考。方法：将2018年1月—2023年12月南阳医学高等专科学校第二附属医院收治的100例甲状腺结节患者按随机数字表法分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规中西医结合治疗及护理措施，观察组在对照组基础上，联合虎符铜砭刮痧护理干预措施，治疗1月后，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗后，观察组临床总有效率为94.0%(47/50),显著高于对照组的58.0%(29/50),组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：虎符铜砭刮痧对甲状腺结节护理效果显著，可缓解患者心理压力、提高患者生活质量，且操作简单、不良反应小、获效迅捷。

关键词：
医学护理
心理焦虑
甲状腺结节
瘿病
虎符铜砭刮痧
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甲状腺结节是由局部甲状腺细胞异常增生引起的内分泌系统常见、多发疾病[1],结节在颈前喉结两侧的甲状腺区域，患者常无症状，或有喉部异物阻塞感等。该病归属于中医学“瘿病”“瘿瘤”范畴[2-3]。《说文解字》言“瘿，颈瘤也”。目前该病发病率持续增长，大多数在体检中被发现。现代医学对该病多采用临床观察、定期复查，或给予甲状腺消融术治疗，患者由于担心癌变常伴有心理焦虑。虎符铜砭刮痧在甲状腺结节的护理中具有独特的优势[4],是结节恶变之前行之有效的护理方法之一。近年来，笔者将此方法用于甲状腺结节的护理中，疗效良好，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

将2018年1月—2023年12月南阳医学高等专科学校第二附属医院收治的100例甲状腺结节患者按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组中男18例，女32例；年龄最小21岁，最大65岁，平均(35.43±3.12)岁；结节TI-RADS 分级：4a级2例，3级39例，2级9例；单纯性结节者42例，伴见甲状腺功能异常者2例，有咽部异物感者6例。观察组中男19例，女31例；年龄最小19岁，最大66岁，平均(34.26±4.35)岁；结节TI-RADS 分级：4a级2例，3级40例，2级8例；单纯性结节者41例，伴见甲状腺功能异常者3例，有咽部异物感者6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：参照《内科学》[5]颈部超声检查确诊，结节TI-RADS 分级为2级～4a级，且可明确结节的形态、大小、数目、囊实性、结节内或外周血流、结节与周边组织结构关系及颈部淋巴结情况。中医诊断标准参照《中医外科学》[6]:颈部一侧或两侧可触及多个结节，光滑，质软不痛，部分患者可见咽部异物感等。

1.3 纳入标准

符合上述中西医诊断标准，所有病例均经超声或穿刺诊断确诊为良性甲状腺结节，患者自愿接受本护理方案，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

排除甲状腺恶性病变者，肝肾功能严重障碍者，血液及其他系统严重疾病者，有出血性疾病史者，皮肤完整性受损者，治疗依从性差者。

2、干预方法

2.1 对照组

给予中西医结合治疗及护理措施。(1)中医疗法：依据辨证施治原则，分三型论治。所有患者均见颈部大小不一结节，质软，其中肝气郁结证(急躁易怒，胸胁胀痛，善太息，舌质淡红、苔薄，脉沉)给予四海舒郁丸加减治疗；肝郁脾虚证(气短乏力，食少腹胀，善太息，舌质淡、苔腻，脉濡)给予四海舒郁丸合四君子汤加减治疗；肝郁肾虚证(腰酸，头晕，神疲乏力，月经不调，舌质淡、苔薄白，脉沉细)给予四海舒郁丸合右归饮加减治疗。(2)西医疗法：参照《内科学》甲状腺结节的治疗方案。定期随访，根据甲功五项结果对症给药。(3)常规护理：调整患者心理状态，加强与患者的沟通交流，消除患者恐慌、紧张、焦虑等不良情绪；清淡饮食，可食用具有健脾化痰、理气散结作用的食物，如薏苡仁、茯苓、山药、丝瓜、莱菔子等；鼓励患者适量运动，每天至少有氧运动30 min, 如慢跑、练八段锦、打太极拳等；开展健康宣教，嘱患者劳逸结合，保证充足睡眠，定期随访。

2.2 观察组

在对照组基础上，联合虎符铜砭刮痧护理干预。具体操作：(1)先在颈部进行360 °环行刮痧，然后再以甲状腺两侧为重点进行刮痧。(2)选择手阳明大肠经甲状腺四穴(曲池、肘髎、手五里、臂臑)进行刮痧。(3)选择背部督脉及膀胱经，从上到下刮拭，重点刮拭大椎穴及其周围。穴位加减：依据证型的不同，辨证选穴。肝气郁结证，刮拭患者手少阳三焦经、手厥阴心包经、足少阳胆经、治肝三穴(肝1、肝2、肝3)、太冲、行间、足临泣等；肝郁脾虚证，刮拭手少阳三焦经、足少阳胆经、足太阴脾经、足三里、公孙、太白等；肝郁肾虚证，刮拭手少阳三焦经、足少阴肾经、太冲、太溪、复溜穴。每周2次，每次治疗90～120 min。

注意事项：治疗前，评估室内环境，避免对流风，嘱患者放松心情，暴露刮拭部位，并注意患者保暖和隐私保护。刮拭时先涂抹适量的刮痧油，以避免摩擦损伤皮肤，按照先上后下、先左后右、先躯干后四肢的顺序，刮拭频率以70～80次/分钟为宜，手法温和、力度适中，以刮透(即同一部位、同一力度不再出痧)为度，并注意观察患者的皮肤、神态情况及酸、麻、胀、痛、热、痒等感觉。刮痧完毕后，嘱患者不可立即洗澡，避免吹风、受凉，多饮用温开水或红糖水以补充能量及津液。

以上两组患者均治疗1月后评定疗效。

3、疗效观察

3.1 观察指标

观察两组患者甲状腺结节及其他临床症状的变化情况，比较临床疗效。

3.2 疗效标准

临床以甲状腺结节TI-RADS分级级别降低、结节变小，临床症状消失为显效；以结节TI-RADS分级降低或结节变小，临床症状减少为有效；以甲状腺结节TI-RADS分级无降低、结节大小及症状未见改善或加重为无效。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 干预结果

观察组临床总有效率为94.0 %,高于对照组的58.0 %(P<0.05),详见表1。

表1 两组甲状腺结节患者临床疗效比较

4、讨论

甲状腺结节在临床中极为常见，其发病隐匿，常为体检时发现，以女性患者居多。《圣济总录·胆瘤门》说：“妇人甚多，其缘多惆怅，男子亦多矣。”

虎符铜砭刮痧法以八大理论(通论、整体观、肝胆论、脊柱中心错位疾病理论、生物全息胚说、谿谷论、徐而和及四井排毒论)为指导思想，刮拭督脉以振奋患者自身阳气；膀胱经为五脏六腑背俞穴所在，刮拭之一可调整脏腑功能，又是最大的排毒祛湿通道，促进邪气由里出表；刮拭颈部及甲状腺部位，可促进局部气血流通，有利于结节的消散。甲状腺四穴即曲池、肘髎、手五里、臂臑，是李道政先生多年的经验总结，刮拭四穴有化痰行气功效。笔者在治疗过程中发现，刮拭此四穴时，大多甲状腺结节患者会先出现皮下瘀堵点，待刮通瘀堵点后，结节有不同程度的减轻。除此之外，依据证型的不同，辨证加减。如刮拭手少阳三焦经、手厥阴心胞经可缓解肝气郁滞与血瘀，太冲、行间穴疏肝行气，公穴、太白穴补脾气，太溪、复溜穴补肾气等。

铜砭刮痧的独特之处可概括为三个方面：一是铜板具有独特的响频，能达到刮拭时与人体产生共振的频率[7];二是黄铜制成的刮痧板在刮拭过程中传热速度快，致所刮之处随着皮温升高[8],“寒凝热通”,能更好地消除结节；三是铜砭旋刮，气旋入脉，流转经络，可增强其穿透之力，更易使其由经入脏，通达脏腑。该疗法在多种疾病的治疗中均显示出了较好的疗效，彰显了虎符铜砭刮痧法的卓越性。本研究针对甲状腺结节开展护理观察，临床疗效显著，且操作简单、不良反应少、获效迅捷，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-797.

[2]王丽婷,王小平.王小平教授中药凝胶治疗甲状腺结节经验总结[J].贵阳中医学院学报,2019,41(4):15-18.

[3]王亚丽,杜樱洁.良性甲状腺结节的中西医治疗研究进展[J].新疆中医药,2019,37(1):107-110.

[4]王雷,李道政.浅析李氏砭法虎符铜砭刮痧疗法理论特色[J].中医学报,2021,36(11):2327-2329.

[5]葛均波,徐永健,王晨.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:695.

[6]陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2021:124-125.

[7]王姝昀.虎符铜砭循经刮痧对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响研究[D].兰州:甘肃中医药大学,2021.

[8]蔡欣.耳穴铜砭刮痧配合压豆对痛经的干预效果[J].国医论坛,2021,36(2):64-65.

基金资助:河南省第三批中医药青苗人才项目(豫卫中医药科教[2024]4号);

文章来源:肖景仙.虎符铜砭刮痧对甲状腺结节的护理效果观察[J].国医论坛,2025,40(01):31-32.