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清热化瘀止痛汤湿热敷治疗甘露醇静脉输注所致静脉炎的疗效观察

2025-07-08 57 上传者：管理员

摘要：甘露醇是高渗透利尿剂、氧自由基清除剂，主要通过静脉给药能迅速提高血浆渗透压，达到预防创伤性水肿、缓解疼痛的效果，已广泛用于临床。由于甘露醇药物浓度高、微粒大，加之其特殊的药理作用，且需要快速静滴，会刺激血管出现局部静脉胀痛、酸麻等，在静脉穿刺处引起红肿热痛甚或条索状结构，进而出现静脉炎，是临床引起静脉炎的常见刺激药物之一，严重影响患者的治疗[1]。

关键词：
快速静滴
甘露醇
血浆渗透压
预防创伤性水肿
高渗透利尿剂
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甘露醇是高渗透利尿剂､氧自由基清除剂,主要通过静脉给药能迅速提高血浆渗透压,达到预防创伤性水肿､缓解疼痛的效果,已广泛用于临床｡由于甘露醇药物浓度高､微粒大,加之其特殊的药理作用,且需要快速静滴,会刺激血管出现局部静脉胀痛､酸麻等,在静脉穿刺处引起红肿热痛甚或条索状结构,进而出现静脉炎,是临床引起静脉炎的常见刺激药物之一,严重影响患者的治疗[1]｡临床数据显示静脉套管针输注20%甘露醇2d,静脉炎率高达45.69%,并且2d后其患病率等于100%[2]｡目前临床对于输入性静脉炎的防治方法较多,包括中西药物､物理疗法等[3],但尚无公认的特效防治方法｡笔者采用自拟清热化瘀止痛汤湿热敷治疗甘露醇所致静脉炎,效果较满意,报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2021年12月—2023年12月本院治疗的静脉输注甘露醇引发静脉炎患者94例,随机数字表法分成2组｡西药组(硫酸镁湿热敷)47例,男性25例,女性22例;平均年龄(64.43±6.04)岁;静脉炎分级[4]:I级15例,II级23例,III级9例｡中药组(清热化瘀止痛汤湿热敷)47例,男性23例,女性24例;平均年龄(63.95±6.13)岁;静脉炎分级:I级16例,II级23例,III级8例｡组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入标准1)年龄18~75岁;2)使用静脉留置针输注甘露醇者;3)患者知情同意｡

1.3排除标准不能配合进行留置针;穿刺血管位置皮肤存在感染､皮疹等情况;处于妊娠､哺乳期的女性;严重过敏体质或对本组用药过敏;存在血流动力学异常｡

2、方法

2.1治疗方法2组患者均采用外周封闭式浅静脉留置针行静脉穿刺,使用常规透明敷料对留置针加以固定｡西药组:于透明敷料上方沿血管走向行硫酸镁湿热敷｡首先加热33%硫酸镁溶液至约40℃,静脉输注过程中将蘸有硫酸镁溶液湿纱布敷于穿刺区上1~2cm,沿血管走行湿敷,上盖一层软薄膜,采用胶布固定,40℃水袋覆盖保温,滴注完成后继续热敷30min｡中药组:采用中药清热化瘀止痛汤湿热敷,黄连15g､大黄10g､栀子12g､紫草15g､芒硝10g､天花粉12g､青黛10g､重楼12g､乳香10g､红花10g､白芷12g､当归10g;水煎取汁200mL,倒入无菌盆,取纱布浸透中药液,温度约40℃,于穿刺部位上方2~3cm沿血管走行湿热敷,方法同西药组｡两组患者均湿热敷7d｡

2.2疗效标准依据“青毒蛇的诊断依据､证候分类､疗效评定”[5]评定疗效｡

2.3观察指标1)治疗前后静脉炎分级比较｡2)治疗前后疼痛评分:采用VAS评分法[6],0表示无痛,10分表示剧痛｡3)红肿､疼痛消失时间｡4)留置针留置时间｡

2.4统计学方法以SPSS22.0分析;计量数据用(x±s)表示,行t检验;等级资料行秩和检验;计数资料行χ2检验;P<0.05示差异有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者静脉炎疗效比较见表1｡

表12组患者静脉炎疗效比较[例(%)]

3.22组患者治疗前后静脉炎分级比较见表2｡

表22组患者治疗前后静脉炎分级比较(例)

3.32组患者治疗前后疼痛评分比较见表3｡

表32组患者治疗前后疼痛VAS评分比较(x±s,分)

3.42组患者治疗前后红肿､疼痛消失时间和留置针留置时间比较见表4｡

表42组患者治疗前后红肿､疼痛消失时间和留置针留置时间比较(x±s)

4、讨论

人体血液pH值范围是7.35~7.45,当血管中输入过酸/过碱药物可引起正常代谢与机能出现紊乱,导致炎症反应｡甘露醇溶液pH值范围是4.5~6.5[7]｡甘露醇是一种小晶体,需快速大量注入血液,才能造成血中高张环境,以增加血浆晶体渗透压,促进组织水分移至血液循环,减低周围组织压力,起到减轻局部水肿的效果,慢速注入无法收到明显脱水作用｡临床通过静脉快速输注甘露醇会给局部血管造成较大的刺激,血管内皮细胞发生脱水､萎缩以及坏死等病理变化,进而使静脉血管出现收缩､变硬,最终导致静脉炎发生[8]｡硫酸镁湿敷是临床常用治疗静脉炎方法之一,镁离子经皮肤吸收可激活蛋白激酶及ATP酶,改善细胞膜的通透性,增加内皮细胞前列环素的合成及释放,抑制血小板聚集,改善血管内皮细胞的功能,保护血管完整性[9];并且抑制交感神经递质的释放,改善微循环,解痉止痛[10]｡

静脉炎属于中医“青蛇毒”范畴,输注甘露醇致血脉､脉络受损,使局部脉络气血运行不畅,津液输布亦出现障碍,致使瘀血内蕴,久则蕴结化热;正如《千金备急要方》记载“气血瘀滞则痛……久瘀而生热”;血瘀､湿热互为因果,相互作用,终致热､毒､痰､瘀互结于脉络,以致毒结凝滞于血脉､脉络滞塞不通,从而穿刺局部产生红肿､发热､疼痛等症｡因此,中医治当清热利湿､化瘀通脉｡笔者采用中药清热化瘀止痛汤湿热敷,方中黄连清热燥湿､泻火解毒;黄连生物碱中小檗碱具有抗炎活性[11]｡大黄泻火解毒､凉血消肿;大黄中没食子酸可抑制炎症和氧化应激反应,保护血管内皮[12];大黄素等单体可拮抗MMP-9诱导的人脐静脉内皮细胞单层通透性,发挥对微血管内皮细胞的保护作用[13]｡栀子泻火解毒凉血,可用:于火毒疮疡;所含栀子苷､熊果酸是解热作用的主要活性成分,栀子苷具有抗炎活性;熊果酸､京尼平苷等成分具有镇痛作用[14]｡紫草咸寒,清热凉血解毒,并能活血消肿;具有抗炎抑菌､抗血小板聚集作用[15-16]｡芒硝清热消肿软坚;具有减轻二甲苯所致小鼠耳廓肿胀作用[17]｡天花粉泻火解毒､消肿排脓｡青黛清热解毒､凉血消斑;具有很好的抗炎､镇痛效果[18]｡重楼清热解毒､消肿止痛;具有抗菌､镇痛作用[19]｡乳香活血散瘀止痛､消肿生肌;具有抗炎､镇痛､肝纤维化作用[20]｡红花活血通脉､消肿止痛｡白芷燥湿止痛､消肿散结;具有镇痛抗炎､解热､美白及抗皮肤氧化作用[21]｡当归活血止痛,与天花粉同用解毒消痈;具有改善血液循环､抗血小板聚集作用[22]｡

本文结果显示,中药自拟方清热化瘀止痛汤湿热敷治疗甘露醇致静脉炎治愈率和总有效率均高于硫酸镁湿热敷对照组(P<0.05)｡治疗后两组患者静脉炎分级均较治疗前降低(P<0.05),疼痛评分明显降低(P<0.05);中药组治疗后静脉炎分级和疼痛评分低于西药组(P<0.05)｡中药组红肿､疼痛消失时间均短于西药组(P<0.05),静脉留置针留置时间较西药组明显延长(P<0.05)｡表明清热化瘀止痛汤湿热敷是治疗甘露醇致静脉炎的有效方剂｡

参考文献:

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[3]陈桂园,姜丽萍,黄利全.输液性静脉炎的药物防治研究进展[J].护理研究,2014,28(9):3073-3075.

[4]中华人民共和国卫生部,中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理实践指南[M].北京:人民军医出版社,2011:150.

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[9]李蓉萍,郭婷.应用硫酸镁冰敷预防化疗性静脉炎护理研究[J].山西医药杂志2009,38(8):773-774.

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[11]刘兴周,于明加,梁建华.原小檗碱骨架的合成及其抗炎活性研究进展[J].有机化学,2023,43(4):1325-1340.