泌尿结石是一种常见的泌尿系统疾病,造成泌尿结石的因素复杂,常见的发病因素包括饮食不均衡､水分摄取不足､尿液pH值异常､尿液中结晶生成物浓度高等[1]｡泌尿结石病人常可出现腰部酸痛､血尿､排尿疼痛等症状,病人疼痛通常较剧烈,给其带来极大痛苦,降低其生活质量｡一般情况下对于直径较小的泌尿结石,可尝试通过药物等保守治疗促使其自行排出[2]｡但是对于直径较大､经保守治疗效果不理想的泌尿结石,往往需通过外科手术进行治疗｡泌尿结石本身会给病人带来剧烈的疼痛,再加上手术治疗带来的压力和负担､术后存在复发风险等,极易导致病人出现焦虑､抑郁等负性心理,加重其心理应激反应[3]｡良好的心理状况对于病人病情康复至关重要,且会影响病人治疗依从性和治疗效果｡常规护理一般强调对病人的病情干预,对于病人心理层面的关注度不足,且护理方法较单一,可能难以减轻病人的心理应激反应､改善其依从性和疗效｡中医情志护理认为情志问题与阴阳失衡密切相关,主张通过发泄疏导等方式调理阴阳平衡､调整气血循环等,以改善情绪和心理状态[4]｡此外,中医学认为通过刺激特定的穴位可以调整人体的气血流动,影响情绪和心理状态,从而影响病情改善[5]｡目前,中医常用的穴位调理方法有穴位贴敷､针灸以及耳穴压豆等,通过穴位调理的方式或可促进泌尿结石病人心理及生理状态得到改善､病情得到缓解｡本研究尝试在泌尿结石病人中应用穴位调理联合情志护理,观察其应用效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年10月—2022年10月在本院接受手术治疗的106例泌尿结石病人作为研究对象,通过随机数字表法将其分为对照组(53例)和中医组(53例)｡对照组男30例,女23例;年龄20~71(41.39±4.46)岁;病程1~14(6.28±2.05)个月;结石类型为肾结石10例,尿道结石14例,输尿管结石20例,膀胱结石9例;结石直径0.80~1.48(1.20±1.06)cm｡中医组男32例,女21例;年龄18~70(40.98±5.02)岁;病程1~16(6.40±2.33)个月;结石类型为肾结石11例,尿道结石12例,输尿管结石22例,膀胱结石8例;结石直径0.70~1.51(1.25±1.13)cm｡两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究已获得医院伦理委员会审批(编号:2023⁃KY⁃011⁃01)｡

1.2纳入与排除标准

纳入标准:诊断为泌尿结石,临床诊断与《实用外科学(第4版)》[6]中相关诊断标准相符,并通过B超等影像学检查确认;结石直径≥0.6cm,经保守治疗2周效果不理想;符合微创手术治疗指征,首次行微创手术治疗,手术成功;年龄≥18岁;意识清楚,能够配合相关临床治疗和护理干预;病人及家属知晓研究详情并签署知情同意书｡排除标准:伴有器质性病变;并发恶性肿瘤;处于妊娠或哺乳期;存在尿路感染;并发血液系统疾病及免疫系统疾病;合并精神障碍或患精神性疾病;并发焦虑或抑郁症｡

1.3干预方法

对照组行常规基础性护理｡1)饮食护理:根据医生的建议加强饮食控制,术后遵循流食到半流食再到普通食物的进食原则,避免食用高盐､高脂肪和高胆固醇的食物｡增加水的摄入量,保持充足的水分摄入,以促进排尿和稀释尿液｡2)伤口护理:定期更换伤口敷料,保持伤口干燥清洁｡注意观察伤口是否有渗液､出血或感染的迹象,及时向医生报告｡3)疼痛护理:指导病人遵医嘱按时服用止痛药物,减轻手术后可能出现的疼痛和不适感｡4)病情监测:注意观察尿液的颜色､量和质的变化,如果尿液异常(如血尿),及时向医生报告并给予针对性处理｡监测病人体温变化,如发现发热等症状,及时采取有效措施进行降温｡5)心理护理:主动向病人及家属说明手术成功,介绍术后恢复计划和进展等,避免病人胡思乱想｡给予病人语言上的鼓励和支持,增强其治疗信心,缓解其不良情绪｡病人出院后可经微信或电话等方式继续进行护理指导｡

中医组在常规基础性护理基础上予以穴位调理联合情志护理｡穴位调理具体如下｡1)穴位贴敷:使用安神膏进行穴位贴敷｡按照6∶4∶2∶1的比例取酸枣仁､茯神､合欢花和琥珀,将其研磨成粉末后充分混合均匀,装罐密封备用｡取适量醋将药粉调成糊状,制成直径约1cm的药膏,将安神膏贴敷于病人神阙穴､太溪穴以及双侧足涌泉穴｡每日贴敷持续24h,连续贴敷3d｡2)穴位按摩:指导病人选择仰卧位,选择神阙穴､中脘穴､大横穴以及天枢穴,以拇指指腹对上述穴位进行按揉,具体力度以病人局部皮肤下陷约3cm为宜,各穴位按揉时间分别为3min,每日2次,持续干预2周｡3)耳穴压豆:以75%乙醇消毒病人耳部皮肤,选择病人肝､胆､大肠､小肠等耳穴,将王不留行籽放置于医用胶布中央,将胶布对准耳穴后紧贴,各穴位分别按压3~5次,每次按压时间约3min,按压力度以病人感觉到酸胀或麻､痛为宜,每日1次,持续干预2周｡病人出院后需叮嘱其每日定时来院接受穴位调理｡

情志护理具体如下｡1)怒胜思法:针对思虑､焦虑过度病人,采用怒胜思法｡通过适当刺激病人,激起其怒气,使其情绪能够得以释放,使其忧虑及焦虑情绪得以缓解｡2)喜胜忧法:针对心态较悲观,伴有明显抑郁或忧郁症状者,通过喜胜忧法进行护理｡护理人员收集和挑选一些极具趣味性的冷笑话或寓言故事向病人讲述,引导病人通过听相声等方式增强愉悦感,达到减轻悲观及抑郁情绪的目的｡病人出院后可经微信或电话等形式继续予以护理干预｡两组干预时间由术后首日开始,持续干预2周｡

1.4观察指标

1)心理应激反应:干预前､干预2周后使用抑郁⁃焦虑⁃压力量表(DepressionAnxietyandStressScale,DASS⁃21)[7]对病人心理应激反应情况进行评估｡该量表包括焦虑､抑郁和压力3个维度,各维度分别包含7个条目,各条目评分为0~3分,评分越高则表示该情绪越严重,应激反应越明显｡2)病情改善情况:观察两组病人术后首次排气时间､排便时间､进食时间､下床活动时间,术后3d疼痛评分和住院时间｡术后3d疼痛情况采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)进行评估,以0~10分表示疼痛程度,0分为完全无痛,10分为最剧烈程度的疼痛,分值越高则表示疼痛越严重｡3)并发症:观察两组病人术后并发症(发热､腹胀及血尿)发生情况｡4)复发:观察两组病人术后1年病情复发情况｡复发情况由门诊医生在病人门诊复查时诊断和记录｡

1.5统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据统计与分析｡符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)形式描述,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;定性资料以例数､百分比(%)形式描述,比较采用χ2检验,当1≤Tmin≤5,N≥40时,采用校正χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

表1两组病人干预前后DASS⁃21量表评分比较

表2两组病人术后病情改善情况比较

表3两组病人术后并发症发生情况及术后1年复发情况比较

3、讨论

泌尿结石是临床常见的泌尿系统疾病,可给病人带来剧烈的疼痛和明显不适感,易导致病人产生紧张､焦虑､恐惧等情绪反应,加重其心理压力[8]｡虽然手术能够在泌尿结石治疗中发挥良好的效果,但术后仍存在一定的复发风险,这无疑使病人感到担忧和不安｡泌尿结石手术病人可能会担心结石的再发作､手术的风险以及治疗的效果等问题,导致产生明显的心理应激反应,影响手术治疗效果及病人病情改善[9]｡常规术后护理通常更注重对病人生理方面的护理,对于病人的心理护理不足,不利于改善其心理应激反应及治疗依从性｡中医情志护理属于中医常用心理干预手段之一,要求护理人员关注病人情志变化,掌握其心理状况并采取针对性措施预防和消除负面情志,以促进身体康复[10]｡除情志护理外,穴位贴敷､穴位按摩以及耳穴压豆等穴位调理手段也被证实对改善病人情绪有积极作用[11]｡因此,本研究在泌尿结石病人中应用穴位调理联合情志护理干预应具有可行性｡

本次研究结果显示,中医组病人干预后DASS⁃21量表各项评分均明显低于对照组(P<0.05)｡由于泌尿结石病人本身需承受疾病带来的疼痛和折磨,影响其心理状况,而手术作为一种身体上的创伤和挑战,也会给病人带来一定的心理负担和困扰｡泌尿结石手术病人可能会面临疼痛､不适以及生活方式的改变,这可能导致其产生焦虑､抑郁等心理问题,进而影响病人治疗依从性和康复进程｡同时,心理应激反应可能会增加手术病人的并发症发生风险｡焦虑和紧张会导致血压升高､免疫力下降等生理变化,从而影响病人手术后的恢复｡常规护理模式中虽然也涉及一定的心理护理内容,但是护理内容和方法较单一,而泌尿结石病人心理状况较复杂,单纯依靠常规护理效果不理想｡中医情志护理根据病人情绪状态,针对思虑及焦虑明显者采用怒胜思法干预,而针对悲观及抑郁症状突出的病人主要予以喜胜忧法干预,情志干预更具针对性,更有利于缓解病人的焦虑及抑郁情绪,改善其心理应激反应｡中医学认为通过刺激穴位可调节内分泌系统的功能,影响激素的分泌和平衡[12]｡穴位调理中通过刺激穴位可以影响神经系统功能,包括调节神经递质的释放和影响神经冲动传导,从而促进神经系统平衡,帮助病人减轻心理应激反应｡安神膏穴位贴敷中,茯神､酸枣仁､琥珀以及合欢花4种药物调和,能够起到疏肝解郁､宁心安神健脾的作用｡神阙穴为人体生命之门,能够对全身气血进行调节;涌泉穴为肾经井穴,太溪穴属于肾经原穴,二穴配伍能够补肾水､制心火｡将安神膏贴敷于上述穴位可达到疏肝解郁以及宁心安神的目的,从而减轻病人焦虑及抑郁等心理应激反应｡徐浩娟等[13⁃14]研究指出,中药穴位贴敷能够减轻输尿管结石病人钬激光碎石术围术期焦虑反应,与本研究观点一致｡泌尿结石病人通常会经历剧烈的腰部或腹部疼痛,这可能导致其出现焦虑､紧张等心理反应｡通过按摩神阙穴､中脘穴､大横穴等穴位可以刺激周围的神经和肌肉,有助于缓解紧张与疼痛,促使身体释放内源性的镇静物质,如内啡肽和血清素,从而帮助病人减轻焦虑和压力,改善其心理应激反应｡情志护理与穴位贴敷､穴位按摩等联用可通过不同机制缓解病人的负性情绪,进一步改善其心理应激反应｡

本次研究结果显示,中医组病人术后首次排气､排便､下床活动时间及住院时间均短于对照组,术后3d疼痛评分低于对照组(P<0.05)｡推测原因为,中医情志护理结合穴位调理能够进一步改善泌尿结石病人的心理应激反应,从而提高其治疗依从性,促使病人能够遵医嘱早期下床活动等,从而加速术后胃肠蠕动,促进病人术后早期排气和排便[15]｡同时,中医学认为泌尿结石手术可能损伤人体正气,造成精气亏损,脏腑气机升降失调,导致血瘀等,易使病人出现胃肠功能紊乱等问题｡中医耳穴压豆中采用王不留行籽对耳穴进行贴压,可通过改善经络传导达到通经活络的目的,有助于调节气血及脏腑功能,缩短病人术后首次排气及排便时间｡耳穴压豆能够对病人耳穴进行持续作用,调节神经⁃内分泌系统,并对病人内环境产生影响,发挥良好的镇静及止痛效果,从而减轻病人术后疼痛[16⁃17]｡中医情志护理联合穴位调理能够有效提高病人治疗依从性,促进病人早期下床活动,并充分发挥耳穴压豆调理脾胃的作用,缩短病人术后首次排气､排便时间,加速病人身体恢复,从而缩短住院时间｡

本次研究结果显示,中医组病人术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)｡情志护理通过调节情绪､心理和行为来促进病人身体恢复健康｡在术后恢复期间,情绪管理对于减轻病人疼痛､缓解不适以及促进康复非常重要｡适当的情绪管理可以帮助病人缓解术后的压力和焦虑,调节身体平衡,从而有助于减少发热､腹胀和血尿等并发症发生[18⁃19]｡穴位调理是中医传统疗法的一部分,实施中药贴敷､按摩或刺激特定穴位等穴位调理方法能够促进病人气血循环,调节身体平衡,从而缓解术后症状｡中脘穴位于胃部正中线上,距离脐中点四横指处,是胃经要穴,中医理论认为刺激此穴可以调节机体脾胃功能,促进消化和吸收[20];大横穴位于腹部的横胁线与乳头水平连线的中点处,按摩或刺激大横穴可以促进机体脾胃气血运行,调节胃肠功能;天枢穴位于腹部正中线上,距离脐中点四横指处,属于脾经要穴,刺激此穴能够调节脾胃功能､促进脾胃气血运行｡通过刺激以上穴位能够帮助缓解泌尿结石病人术后腹胀等不适感,减少术后相关并发症发生｡穴位按摩联合耳穴压豆可加速胆囊结石病人术后胃肠功能恢复,减少胃胀,并可减少结石复发｡虽然该研究中以胆囊结石病人为研究对象,与本研究存在一定差异,但均纳入的是结石术后病人,存在不同程度的胃肠功能紊乱,采用穴位按摩联合耳穴压豆的护理方法干预能在一定程度上预防胃胀等术后并发症发生[21⁃22]｡本研究中两组病人术后1年复发情况相差不大,可能是因为泌尿结石术后复发受到多种因素的综合影响,单纯依靠情志护理和穴位调理很难获得理想的复发预防效果｡

综上所述,穴位调理联合中医情志护理能够帮助泌尿结石病人减轻心理应激反应,促进病人术后身体恢复,并可降低术后并发症发生率｡

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文章来源:王祝香,包章艳.穴位调理联合情志护理在泌尿结石病人中的应用[J].全科护理,2025,23(04):697-700.