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中医情志护理对ICU患者心理及睡眠的影响

2021-02-08 138 上传者：管理员

摘要：目的：探究个性化音乐疗法结合中医情志护理对ICU患者心理和睡眠的改善效果。方法：将123例ICU患者依据随机数字表法分为2组，对照组61例采用常规护理联合中医情志护理干预，观察组62例在对照组的基础上采用个性化音乐疗法。对比2组护理前后心理状态评分、睡眠质量、住院时间、ICU综合征发生情况和护理满意度。结果：观察组出院时，抑郁、躯体化、焦虑、人际关系敏感、强迫症状、敌对、偏执方面评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在精神病性、恐怖方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与护理前比较，2组睡眠质量评分较前改善(P<0.05)，观察组出院时，入睡时间、睡眠质量及睡眠质量总分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、ICU综合征发生率及护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：个性化音乐疗法结合中医情志护理在ICU病患的心理健康状态方面的调整有积极的影响，对病患的睡眠情况的改善也有很好的帮助，降低了ICU综合征发生率，缩短了住院时间。

关键词：
ICU综合征
中医护理
心理健康
睡眠质量
音乐疗法
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ICU患者指接受重症加强护理的各类危急重症患者，患者入住ICU病房接受着全院最专业的医护人员和高精尖医疗设备的全面治疗和监护，患者自身疾病的各项临床症状的改善情况得到最高程度的重视，而心理方面的需求往往容易被忽视[1]。在ICU治疗期间，频繁的医疗行为、封闭式环境加之各类医疗设备的运转带来的噪声，对患者造成一定程度的精神应激，影响到患者的睡眠质量、心理健康以及预后治疗效果。有研究显示，个性化音乐疗法可以有效调理患者的睡眠质量，而中医情志护理在调节心理健康、改善睡眠质量方面具有独特的优势[2]。据此，结合当前医院开展的ICU护理优质化管理目标，分析个性化音乐疗法结合中医情志护理在此类病患中的影响作用，特别是心理和睡眠情况的探究，特选取研究对象ICU患者123例进行分组研究。详细报道如下。

1、临床资料

1.1纳入标准

(1)经临床症状确诊需要入住ICU的患者；(2)年龄30～70岁的患者；(3)预期住院时间>7d的患者。

1.2排除标准

(1)ICU病情严重无法开展中医情志护理者；(2)恶性肿瘤伴有全身感染的患者；(3)沟通有障碍者，或精神类疾病者；(4)有既往睡眠障碍者；(5)有听力障碍的患者。

1.3一般资料

选取2017年5月—2018年11月在杭州市第二人民医院就诊的123例ICU患者，利用Excel软件结合随机数字表法分为2组，对照组61例，男36例，女25例；年龄32～68岁，平均（52.7±1.6）岁。观察组62例，男38例，女24例；年龄32～69岁，平均（53.2±1.5）岁。本研究小组经过2次与病患和家属的充分沟通，将研究的详细情况和知情同意书告知病患及其家属，在获得医院伦理委员会批准和病患及家属自愿签署的同意书后开展研究。2组的基线资料经过统计学分析显示具有可比性(P>0.05）。

2、护理方法

2.1对照组

采用常规护理结合中医情志护理干预，常规护理措施主要为：给予合适的健康教育，对患病情况进行细致的讲解；纠正患者不良的睡眠习惯，对睡眠方式进行指导；夜间注意报警音量和不使用设备的维护，提供患者较为舒适的环境以及其他必要的生活护理。中医情志护理：中医情志护理重点关注每个病患的具体情况，通过前期与病患及家属的沟通，评估病患的心理状况，细心、耐心解释“喜怒忧思悲恐忧”七情在病患治疗期间可能产生的影响，疏导病患的具体心理状态，提高病患战胜病情的信心。(1)忧伤为主的患者：实施以情胜情措施，多与患者及家属进行交流、沟通，培养患者积极的心理倾向，逐渐转向乐观积极的态度，相对做到心境平和。(2)惶恐为主的患者：要排查病患和家属的担心，对治疗过程中可能存在的风险要说明到位，对治疗方法的选择有耐心的解释，让病患了解病情，提高认知，介绍医院的各项医疗资源及应急措施。规范患者的作息习性，减少影响睡眠的饮品，如茶、咖啡、功能饮料等，可以指导病患进行脚部按摩或温水促进脚部血液循环，提高睡眠效果。(3)焦虑为主的患者：采用移情法，有意识的将话题进行转移，分散其对疾病本身的注意力。同时，关注病患的饮食状况，添加有利于胃肠道功能的食物，减轻脾脏负荷并改善功能。(4)易怒为主的患者：耐心听取易怒病患的诉求，有包容和同情心，引导病患掌握情绪的稳定性，结合深呼吸、肌肉放松、转移注意力，静心需要给予一定的排解渠道，最后达到心境平和。

2.2观察组

在对照组的基础上采用个性化音乐疗法。在干预前，详细询问并记录患者的中医证候特点以及音乐爱好类别，对于失眠纳差、情志不畅、肝气郁结的患者，予以《春风得意》《胡笳十八拍》《江南丝竹乐》等；对于神志恍惚、情绪不畅、胸闷气短的患者，予以《紫竹调》《花好月圆》等；对于失眠、脾胃虚弱、精神疲倦的患者，予以《二泉映月》《平湖秋月》等；对于自汗盗汗、肺气虚弱的患者，予以《高山流水》《阳春白雪》等；对于头痛失眠、心烦、腰酸腿软的患者，予以《梁山伯与祝英台》《梅花三弄》等。通过手机或MP3等设备，将音量控制在50～60dB，以患者舒适为主，每天固定早饭前、午饭前、晚饭后3个时间段进行播放，每次播放时长30～60min，其余时间患者自行选择。

2组干预疗程均为15d。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)对比2组护理至出院时的心理状态评分。心理状态评分由护理人员采用心理健康症状自评量表（SCL-90），对患者心理健康症状的9个方面进行测评，包括抑郁、焦虑、人际关系敏感、躯体化、强迫症状、精神病性、敌对、恐怖、偏执。每项满分5分，心理健康状态与分值成反比。(2)对比2组护理前和护理至出院时的睡眠质量评分。采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）实施评价，如：入睡时间、睡眠质量、睡眠时间和总分。每项满分5分，睡眠质量与分值成反比。(3)比较2组患者住院时间、ICU综合征发生情况和护理满意度。ICU综合征指患者在住院期间出现行为、情感、思维障碍等退行性表现症状。护理满意度采取视觉模拟评分法进行评定，满分10分，分数越高，患者对护理情况越满意。

3.2统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

4、研究结果

4.12组护理至出院时心理状态评分比较

见表1。观察组出院时的心理状态评分维度中的抑郁、躯体化、焦虑、人际关系敏感、强迫症状、敌对、偏执方面评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05);2组精神病性、恐怖评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

4.22组护理前、出院时睡眠质量评分比较

见表2。与护理前比较，2组出院时睡眠质量评分改善（P<0.05），观察组出院时入睡时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的睡眠质量和睡眠质量总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。

表12组护理至出院时心理状态评分比较

表22组护理前、出院时睡眠质量评分比较

4.32组住院时间、ICU综合征发生率及护理满意度比较

见表3。观察组住院时间短于对照组，ICU综合征发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表32组住院时间、ICU综合征发生率及护理满意度比较

5、讨论

ICU患者主要为中老年群体，身体机能日益减退，在入住ICU期间，容易受到医疗行为以及环境因素影响，产生焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，普遍睡眠质量较差。如何更好地提高病患的睡眠质量，有效地转变病患的消极心态对于后期的病症改善有积极的帮助。随着医疗技术的发展和思想模式的转变，治疗已不单单局限于疾病本身，对患者心理健康的关注程度正在日益增加[3]。音乐疗法随着护理学的发展逐渐得到广泛的应用，而中医情志护理干预重视“天人合一”的思维，对病患的个体化差别要区别对待，认知人与自然规律的同步发展，在治疗和护理干预过程中，关注病患自身心理状态，意识上重视给予心理支持[4]。

本研究结果显示，观察组出院时的心理状态健康程度明显优于对照组。分析其原因，与中医强调的情志干预有密切关系，一方面通过语言沟通，增强对病患心理状态的认知，结合人的精神状态、疾病情况，合理的引导病患精神情志的放松[5]。肝对气机的调节有影响作用，在内心中抑郁需要有疏导才能排泄，否则很容易恶化病情，患者的精神状态影响病情的发展。另一方面，中医情志护理的核心是心，中医护理干预中关注病患的情绪变化，如疑惑、悲痛、恐慌、易怒等不同情绪，重视并疏导肝气郁结，气机得以流通，患者的不良情绪及心理状态得到有效调理[6]。中医角度，五音与机体五行脏腑具有连通性，差异化的五音类别对于疾病的情志调节有一定的影响作用。根据患者不同的临床证候及情志表现，予以《胡笳十八拍》等角调式音乐来调节肝气郁结，平复怒气，缓解人际关系；予以《紫竹调》等徵调式音乐来调理心肺，畅舒情绪；予以《平湖秋月》等宫调式音乐来健脾养胃，缓解精神疲倦；予以《高山流水》等商调式音乐来调节肺气，舒缓抑郁；予以《梅花三弄》等羽调式音乐来滋养肾气，调理心烦、敌对等情绪[7]。通过个性化音乐治疗，心理各项状态得到了明显的改善。同时，本研究结果表明，观察组出院时，睡眠质量、入睡时间、睡眠质量总分、住院时间等指标均优于对照组，而ICU综合征发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。通过个性化音乐疗法，音乐以声波的形式刺激大脑皮层，经过神经体液和神经元的调节降低交感神经的兴奋度，同时刺激机体分泌脑啡肽、激素以及乙酰胆碱等物质，提高迷走神经的兴奋性，起到安神、镇静的效果，同时通过适当的穴位按摩，能够调理经络，调节中枢神经系统紧张程度，平复心境，推动消极情绪向乐观方面转变，进而提高睡眠质量[8,9]。观察组经过个性化音乐治疗后，负面心理和睡眠质量得到了明显改善，充分发挥了情志对机体健康积极的调节作用，明显降低了ICU综合征的发生，缩短了住院时间，医患关系和护理满意度得到了明显的改善和提高。

综上所述，个性化音乐疗法结合中医情志护理在ICU病患的心理健康状态方面的调整有积极的影响，对病患的睡眠情况的改善也有很好的帮助，降低了ICU综合征发生率，缩短了住院时间，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]汪百飞,杨珠华,潘权,等.对综合ICU中老年重症患者实施超早期中医护理的效果评价[J].护士进修杂志,2018,33(20):1892-1895.

[2]张艳秋.中医特色护理干预对ICU脓毒症病人炎症因子的影响[J].护理研究,2019,33(1):149-151.

[3]陈芳玲,郑春燕,张嘉丽.ICU老年术后谵妄中医护理干预体会[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(2):207-209.

[4]王静净.早期活动联合体感音乐预防ICU机械通气患者ICU—AW护理研究[J].河北医药,2018,40(2):306-309,313.

[5]费敏,王莉,张明洁,等.五行音乐疗法结合耳穴埋豆在缓解ICU患者的焦虑､抑郁情绪中的应用[J].解放军护理杂志,2017,34(15):34-36.

[6]李静,苑记清.音乐对机械通气患者焦虑和生理状态影响的Meta分析[J].中华护理杂志,2016,51(2):235-242.

[7]李艳,刘变叶.对综合ICU中老年重症患者实施超早期中医护理的效果评价[J].西部中医药,2016,29(8):137-138.

[8]王科,许毅,张艳.中医按摩配合早期运动用于ICU机械通气患者的临床疗效研究[J].湖南中医药大学学报,2018,38(5):554-557.

[9]汤丽丽,杨文梓,孙亮.多元护理模式对心血管ICU患者心理状况及护理满意度的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(11):1240-1242.

丁秀梅,郑秋梅,郎静,胡霖霖.个性化音乐疗法结合中医情志护理对ICU患者心理及睡眠的影响[J].新中医,2021,53(03):155-158.