胃癌具有高发病率、高死亡率的特点[1,2,3]。研究显示，胃癌发病率占所有恶性肿瘤第2位，死亡率占第3位[4]。腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的主要手段，可及时切除原发性肿瘤及受累浸润组织，可有效抑制病情进展[5,6]。但手术后受麻醉药物、炎症刺激等因素影响，容易造成胃肠功能减弱，增加营养不良、便秘等并发症发生风险，延缓术后病情恢复进程[7]。因此，术后及时给予有效护理措施促进患者胃肠功能恢复、预防并发症发生尤为重要。常规护理干预主要依据临床经验给予术后康复指导，个性化不足，对部分患者康复效果欠佳[8]。中医特色护理可根据辨证施护原则为患者提供针对性中医护理，包括穴位按摩、足浴、情志护理等中医护理方法广泛应用于临床护理中，可有效改善患者身心状态，促进患者病情康复[9,10,11]。此外，中医特色护理中按摩、药膳等护理措施需家属协同参与，但其专业性较强，家属难以完全掌握。近年来，随着互联网技术的飞速发展，抖音、微信等互联网平台逐渐应用于临床护理中，可使健康知识得到有效传播[12]。基于此，本研究尝试在中医特色护理中引入抖音等互联网平台，构建胃癌术后中医特色护理方案，并探讨其有效性。

1、 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经医院伦理委员会审核批准(批准文号：202006021)。选取2021年5月至2023年6月就诊于郑州市第三人民医院的胃癌患者114例，按照护理方法不同分为研究组与常规组，各57例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 选取标准

纳入标准：符合胃癌诊断标准[13]；经内镜检查、影像学检查等确诊为胃癌；符合腹腔镜胃癌根治术适应证；自愿接受手术治疗；年龄>18岁；肿瘤TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；认知、沟通能力正常；签署知情同意书。排除标准：精神病史；合并新型冠状肺炎；合并其他恶性肿瘤；存在腹腔镜胃癌根治术禁忌证；合并凝血功能障碍；合并自身免疫性疾病；严重肝、肾、心功能不全。 

表1 两组患者一般资料比较  

1.3 方法两组均行腹腔镜胃癌根治术。

1.3.1 常规组

给予常规护理干预：术后密切监测患者生命体征，发现异常及时报告主治医师处理；对于术后疼痛程度较轻者，嘱家属与患者聊天，分散患者注意力，对于疼痛难忍者，遵医嘱给予镇痛药物；向患者讲解手术效果、术后饮食、用药、运动、作息等注意事项，嘱家属监督患者遵医用药。

1.3.2 研究组

在上述基础上构建与实施中医特色护理方案，具体如下。

1.3.2. 1 组建中医特色护理小组

包括1名主治医师、1名护士长、5名中医护理护士，均具有5年以上工作经验。主治医师负责提供诊疗服务，护士长负责护理培训考核、制定护理方案、监督护理方案落实，中医护理护士负责落实护理方案。

1.3.2. 2 构建中医特色护理方案

小组成员通过咨询专家、上网查询资料、分析既往中医特色护理服务案例、胃癌术后快速康复案例等方式明确胃癌护理重难点、中医特色护理方案内容、操作步骤、注意事项等，护士长根据所搜集资料及临床经验总结、构建胃癌术后中医特色护理方案，包括改善胃癌患者术后负性情绪、降低并发症发生风险、促进术后康复等方面的针对性中医特色护理。护理计划制定完成后征求专家意见，针对性修改专家指出的问题，选取10例胃癌术后患者进行预实验，根据实验结果、患者意见再次调整、改善护理方案，形成最终版干预方案，具体如下。

1.3.2. 3 中医特色情志调护

(1)情志疏导八法。引情：与患者一对一交谈，以温柔亲切语气引导患者表述手术前后的不同感受，把握患者情绪状态。共情：安慰患者，表达对患者现有情感的理解、同情。述情：引导患者尽情抒发现有情感、对往事的回忆、内心希冀等，护理人员耐心聆听，尽量不要打断患者。动情：采用引导性语言，引导患者表露悲伤、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员提供合理宣泄方式。知情：护理人员通过简单提问，把握患者不同负性情感产生的原因。解情：根据患者自述，把握患者情绪状态。通过向患者详细讲述胃癌机制、预后、列举成功案例消除患者情感障碍。移情：指导患者进行呼吸放松训练，为患者提供行为诱导、想象内容诱导，转移患者注意力，同时邀请患者加入病友交流群，为患者提供更多接触社会的机会，缓解患者孤独、悲伤等负性情绪。激情：邀请成功案例线上分享康复经验，详细讲解术后康复过程、临床症状改善情况等内容，增强患者与疾病斗争的信念，调动其对抗疾病的激情。(2)五音音乐疗法：脾气虚证、痰湿证、气血两虚证选择《月儿高》《花好月圆夜》等宫调式音乐，热毒证者选用《十五的月亮》《黄河》等商调式音乐，胃阴虚证者选择《解放军进行曲》《春之声圆舞曲》等宫、徵调式音乐，胃脾阳虚证选择《二泉映月》《梅花三弄》等羽调式音乐，肝胃不和者选用《江南好》《姑苏行》等角式音乐，气滞血瘀者选用《山丹丹花开红艳艳》《春江花月夜》等宫、商调式音乐。每天09:00—16:00循环播放，30 min/次，2次/d。

1.3.2. 4 中医特色并发症护理

(1)倾倒综合征：给予桂花汤圆汤、蔗姜饮、芝麻粥等补血益气为主的膳食；选取足三里、肾俞、膈俞、脾俞、关元、胃俞穴，以颤法、点法、一指托天法、拿法进行推拿。1次/d,15 min/次。(2)残胃无力症：给予山药薏仁粥、陈皮瘦肉粥、陈皮大枣饮等健脾养胃为主的膳食；选取天枢、大横、中脘、下腹部，以摩法、一指禅推法进行推拿。1次/d,15 min/次。(3)营养不良：给予麻仁粥、枸杞瘦肉甲鱼汤、大枣营养粥、大枣炖兔肉等补肝益肾、滋阴养血类的膳食；选取鸠尾、关元、中脘、气海、天枢、腹部，以一指禅推法、摩法、揉法、托法进行推拿。1次/d,15 min/次。(4)乏力困倦者给予黄芪百合粥、山药大枣粥，食欲不佳者给予山楂佐食，明显水肿者给予玉米须、苦瓜饮，便秘者给予萝卜汤。(5)邀请患者关注本科室抖音号，护理人员会将上述膳食的详细制作步骤、注意要点、食用时间、对应症状录制成视频发布在抖音。

1.3.2. 5 中医特色康复护理

(1)敷脐疗法：将吴茱萸放入微波炉加热，以颜色呈咖啡色、外壳稍裂、可闻到芳香药气为度，待其温度降低至65℃左右时敷贴于脐部，20 min/次，1次/d。(2)足浴护理：术后1 d协助患者足浴，苏木15 g、伸筋草20 g、艾叶10 g、海桐皮6 g、桂枝15 g、桃仁15 g经水煎后，加入3 000 m L 40℃左右的热水，浸泡双足，并对患者双下肢进行按摩。2次/d,30 min/次。同时将足浴按摩过程录制成视频发布在抖音，嘱家属认真学习，协助患者进行足浴按摩。(3)督灸疗法，施灸部位：督脉的大椎穴至腰腧穴。方法：在施灸部位薄撒督灸粉、覆盖桑皮纸、平铺治疗巾，将督灸架放于督脉，将姜泥均匀平铺于督灸架内(厚约3 cm)，在姜泥上铺满艾绒(厚约3 cm)。施灸点燃艾绒，待完全燃尽为1壮，共灸取2壮。1 h/次，1次/周。两组均干预至患者出院。

1.4 观察指标

1.4.1 康复指标

比较两组肠鸣音恢复、首次排气、排便及出院时间。

1.4.2 负性情绪

干预前、出院当天(干预后)以焦虑自评量表(SAS,Cronbach'α=0.92)[14]、抑郁自评量表(SDS,Cronbach'α=0.89)[14]进行评估，SAS、SDS量表均包括20个条目，每个条目1～4分，得分乘以1.25为最终得分，即SAS、SDS总分均为100分，得分越高，焦虑抑郁越严重。

1.4.3 癌因性疲乏

干预前后以Piper疲乏自评量表(PFS,Cronbach'α=0.85)[15]进行评估，包括4项内容，每项0～10分，总分0～40分，评分越低，癌因性疲乏越轻。本研究评估情感疲乏、躯体疲乏、综合疲乏3项。

1.4.4 并发症发生率

比较两组倾倒综合征、残胃无力症、营养不良、腹胀、便秘等并发症发生率。

1.4.5护理满意度

以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS,Cronbach'α=0.92)[13]调查两组护理满意度，分值19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意。总满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验，计数资料以率[n(%)]表示，组间比较以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者康复指标比较

研究组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便及出院时间短于常规组(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者干预前后负性情绪评分比较

干预后两组SAS、SDS评分均较干预前降低，且研究组降低幅度大于常规组(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较

干预后两组情感疲乏、躯体疲乏、综合疲乏及PFS总分均较干预前降低，且研究组低于常规组(P<0.05)，见表4。

2.4 两组患者并发症总发生率比较

研究组并发症总发生率1.75%低于常规组14.04%(P<0.05)，见表5。

2.5 两组患者护理总满意度比较

研究组总护理满意度94.74%高于常规组80.70%(P<0.05)，见表6。  

表2 两组患者康复指标比较   

表3 两组患者干预前后负性情绪评分比较  

表4 两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较   

表5 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]    

表6 两组患者护理总满意度比较[n(%)]  

3、讨论

本研究结果显示，干预后研究组SAS、SDS、癌因性疲乏各维度评分均低于常规组，提示中医特色护理方案可有效改善患者负性情绪及癌因性疲乏，与余涛等[16]研究结果相似。研究显示，癌症患者由于对肿瘤缺乏正确认知，多伴有严重负性情绪[17]，且长期治疗产生的经济压力会进一步加重患者身心负担。严重的负性情绪及机体免疫力的下降可引发癌因性疲乏，影响治疗效果。常规护理干预多对患者心理状态关注不足，本研究所构建的中医特色护理方案中采取情志疏导八法、五音音乐疗法改善患者情绪状态。研究显示，情志疏导八法可通过引导患者尽情宣泄负性情感，使“邪随泪泄，一哭得舒”，有效调节不良情绪状态[18]。此外，中医认为“悲忧者，气闭塞而不行”“喜则气和态达，营卫通利”，因此可采用“喜胜悲”的方式缓解患者抑郁情绪。本研究通过邀请榜样患者分享康复经验，鼓励病友之间沟通交流，可为患者树立康复信心，充分激发其正性情感，从而进一步缓解不良情绪状态。五音疗法认为五音与五脏、五志相对应，基于此，本研究对不同中医证型的胃癌患者给予对应调式，如对脾肾阳虚证的患者选用羽调式乐曲，可健脾益肾；对脾气虚证者选用宫调式，可发挥健脾之功。每天协助患者聆听相应音乐，可有效调畅气机，调节情志，缓解患者癌因性疲乏。

此外，本研究结果还显示，干预后研究组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便及出院时间短于常规组，并发症发生率低于常规组，表明中医特色护理方案可促进患者病情恢复，预防并发症发生，与高亚玲等[19]、段梦婕等[20]研究结果相似，其原因可能在于：胃癌术后患者常表现为气滞血瘀，胃肠功能下降，因此应采取针对性护理措施，健脾和胃、活血化瘀、理气。中医认为“脐通百脉”，在脐部用药易于吸收，可条达脏腑。本研究采用吴茱萸敷脐，可疏通脏腑经脉、调节通气，从而加速胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复[21]。研究显示，对患者进行足浴及按摩可加速患者血液循环，提升机体免疫力，促进肠道蠕动，调节新陈代谢[22]。另有研究指出，督脉是人体阳脉之海，对其进行艾灸可促进血液循环，调节气血，提升机体免疫力，调理脾胃，促进术后胃肠功能恢复[4]。此外，受手术刺激、免疫力下降等因素影响，胃癌术后易出现倾倒综合征、营养不良、腹胀等并发症，影响术后病情康复。中医注重防未病，通过对机体进行整体调护、扶正培元，有效预防不良事件的发生。本研究根据并发症病理病机提供针对性膳食及穴位推拿，有效调节脏腑功能，增进患者食欲，可改善其免疫力，预防并发症发生。此外，随着互联网技术的飞速发展，抖音等短视频平台受到人们的广泛青睐，其可帮助人们利用碎片化时间获取所需信息[23]。基于此，本研究在进行中医特色护理时，将足浴按摩、药膳制作过程录制成视频发布在抖音平台，可使家属通过反复观看牢固掌握护理要点，从而为患者提供更为专业、有效的协同护理服务，保障护理服务质量，促进患者病情恢复。本研究结果还显示，干预后研究组护理满意度高于常规组，可能在于本研究所构建的中医特色护理方案可有效改善患者身心状态、促进患者病情恢复，从而进一步提升患者护理满意度。

综上所述，本研究所构建的胃癌术后中医特色护理方案可减轻患者负性情绪，缓解患者癌因性疲乏，降低并发症发生风险，促进病情恢复，提升患者护理满意度。但本研究样本量较小，临床还应多中心、多渠道取样，做进一步研究探讨。

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文章来源:张钰华,王萌萌,李文文.胃癌术后中医特色护理方案的构建与实证研究[J].中国疗养医学,2024,33(03):90-94.