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中医综合护理联合下肢非负重运动在糖尿病足溃疡病人中的应用

2024-01-28 71 上传者：管理员

摘要：目的:探讨中医综合护理联合下肢非负重运动在糖尿病足溃疡(DFU)病人中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月徐州医科大学附属宿迁医院收治的128例DFU病人为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各64例。对照组实施常规护理联合下肢非负重运动，观察组实施中医综合护理联合下肢非负重运动，两组均干预3个月。比较两组干预前后溃疡面积、溃疡深度、踝肱指数、下肢动脉血流量(股浅动脉、胫后动脉、足背动脉)、生活质量。结果:干预后，两组溃疡面积及溃疡深度均低于干预前，踝肱指数高于干预前，且观察组溃疡面积及深度低于对照组，踝肱指数高于对照组；干预后，两组股浅动脉、胫后动脉及足背动脉血流量均高于干预前，且观察组高于对照组；干预3个月，两组情感职能、精神健康等生活质量维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中医综合护理联合下肢非负重运动可促进DFU病情恢复，维持下肢动脉血流，改善生活质量。

关键词：
下肢动脉血流量
下肢非负重运动
中医综合护理
护理
溃疡面积
糖尿病足溃疡
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糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer, DFU)是糖尿病最为严重的慢性并发症之一，具有截肢率及病死率高等特点，严重影响病人的生活及生存质量。目前，DFU的临床治疗多以控制血糖、对因治疗、介入术治疗等为主，以缓解DFU病人临床症状，降低截肢风险。但DFU作为慢性进展性疾病，单一治疗效果不佳。因此，临床多在治疗基础上辅以护理干预，以加强治疗效果，促进病人病情改善[1,2]。下肢非负重运动通过引导病人进行运动锻炼，可改善病人运动功能，加强血糖控制效果[3]。中医综合护理通过中药熏洗、针灸、穴位按摩等方式来进行干预，可有效促进DFU病人血液循环，利于溃疡面愈合[4]。虽然2种干预方式在糖尿病病人中均有应用，但暂无两者联合在DFU病人中的应用研究报道[5,6]。基于此，本研究通过分析中医综合护理联合下肢非负重运动在DFU病人中的应用效果，以期为DFU临床干预提供参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月徐州医科大学附属宿迁医院收治的DFU病人为研究对象。纳入标准：1)DFU符合《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)》[7]中诊断要求，且经查体、实验室及影像学等综合检查确诊；2)Wagner分级为Ⅰ～Ⅲ级[7];3)病人及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：1)精神疾病、视听障碍、认知功能障碍或存在其他影响运动功能的疾病；2)合并传染性疾病、恶性肿瘤、肝及肾功能衰竭、足部皮肤病；3)依从性差，不能参与整个研究周期；4)存在下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓等；5)病人存在其他类型的糖尿病并发症，如糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等。依据上述标准纳入128例病人，采用随机数字表法分为两组，各64例。对照组中，男44例，女20例；年龄57～78(67.50±4.79)岁；体质指数(body mass index, BMI)23.0～30.0(26.54±1.18)kg/m2;糖尿病病程1～15(8.06±2.03)年；DFU病程1.0～8.0(4.63±1.06)年；Wagner分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级33例，Ⅲ级11例。观察组中，男45例，女19例；年龄55～78(66.89±4.93)岁；BMI 23.5～30.0(26.81±1.23)kg/m2;糖尿病病程1～15(8.17±1.98)年；DFU病程1.5～8.0(4.77±1.08)年；Wagner分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级30例，Ⅲ级13例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准，审批号：2022135。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规护理联合下肢非负重运动干预。常规护理内容包括：健康宣教、控制血糖；合并血脂、血压异常的病人需控制血脂、血压，并依据营养筛查结果制定完整的个性化营养支持方案，以达到血糖、血压、血脂及白蛋白的个性化控制目标，并保持体重目标值；针对病人情况进行对症治疗，如下肢缺血的病人给予抗血小板治疗，合并冠心病且具有心房颤动风险的病人联合应用抗凝药物治疗、抗感染治疗等。下肢非负重运动干预：当病人溃疡面细菌培养结果转阴后，进行下肢非负重运动干预。1)专科护士指导病人取仰卧位，双下肢分别进行空中蹬脚踏车运动、交替抬高、交替屈伸动作，3个动作为1组，每组间隔3～5 min。前3 d每次训练时间维持在5 min左右，第4天起视病人实际情况逐渐延长时间至10～30 min。运动强度以病人运动后出现微汗为主，每天3次。2)指导病人进行毕格尔运动，取平卧位，双腿上举与床面呈60°～90°,当病人脚尖苍白时持续20～30 s,将双腿放下垂直于床沿，当脚底出现发热或充血2～5 min后，将脚踝部分依次由上到下、由左到右活动3 min,使双脚颜色红润。病人取平卧位，用毛巾包裹热水袋温暖脚部约5 min;每次反复训练1 h,每天2次。

1.2.2 观察组

实施中医综合护理联合下肢非负重运动干预，其中非负重运动干预同对照组。中医综合护理：1)中药熏洗，以促进患足血液循环为治疗原则进行用药，黄芪、当归、鸡血藤、红花、透骨草，各20 g,没药、赤芍、忍冬藤，各15 g,桂枝、花椒、吴茱萸，各10 g。淤血严重者加用丹参、川芎，各10 g;热盛伤津者加用茵陈、黄柏，各15 g,气阴两虚者加用白术、生地，各15 g。将药方在500 mL的水中浸泡20 min后煎煮取汁，先用药液熏蒸患足，当药液温度冷却至35℃时，放在药液中浸泡30 min,每天1次。2)艾灸，取病人双侧三阴交、公孙、商丘、涌泉、太溪、照海、复溜穴为主穴，配以光明、丘墟、足窍阴、悬钟、太冲、行间穴，主穴每次选1组，轮流使用，采用隔姜灸法，取2～4 mm,直径2 cm的鲜姜片进行艾灸，距离与病人稍感温热为宜，每天1次，每次30 min。3)穴位按摩，用拇指指腹揉按足底胰腺、小腿胫骨内侧，各5～10 min,之后拇指点按涌泉、太冲、血海、足三里、三阴交、解溪等穴位，各3～5 min,每天1次。两组均持续干预3个月。

1.3 质量控制

将两组病人安排在不同的病区进行干预、观察，其中对照组安排内分泌科一区，观察组安排在内分泌科二区。对照组3名责任护士在开始干预前均接受专业技能及知识培训，考核成功后方可上岗。观察组由统一培训并通过中医施护考核的3名责任护士进行干预。

1.4 评价指标

1.4.1 溃疡面积、溃疡深度及踝肱指数

比较两组干预前及干预3个月时的溃疡面积、溃疡深度及踝肱指数。其中溃疡面积采用透明薄膜描记病人溃疡轮廓后，统一要求拍照，采用Image-Pro Plus软件计算。溃疡深度采用止血钳测量深度后，采用标尺测定。踝肱指数：在病人双侧踝部、上臂位置放置12 cm×40 cm的气袖，采用听诊器测量足背或胫前动脉。

1.4.2 下肢动脉血流量

分别在干预前及干预3个月时，采用彩色多普勒超声诊断仪(南京左右脑医疗科技集团有限公司，苏械注准20182060834,型号：Digi-Lite IP)测定两组股浅动脉、胫后动脉、足背动脉血流量。

1.4.3 生活质量

分别在干预前及干预3个月时采用生活质量量表(Short Form 36 Questionnaire, SF-36)[8]评估，量表共包含情感职能、精神健康、生命活力等8个维度，各维度总分为100分，维度评分越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，以均数±标准差表示符合正态分布的定量资料，并行t检验。用例数、百分比(%)表示定性资料，并行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组干预前后临床指标比较

干预前，两组溃疡面积、溃疡深度及踝肱指数比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组溃疡面积及溃疡深度均低于干预前，踝肱指数大于干预前，且观察组溃疡面积及深度低于对照组，踝肱指数大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组干预前后临床指标比较

2.2 两组干预前后下肢动脉血流量比较(见表2)

表2两组干预前后下肢动脉血流量比较

2.3 两组干预前后生活质量比较(见表3)

表3两组干预前后生活质量比较

3、讨论

3.1 中医综合护理联合非负重运动对DFU病人临床疗效的改善情况

常规护理干预虽可满足病人治疗过程中的基本护理需求，但其对病人病情康复干预的效果欠佳[9]。本研究对本院收治的DFU病人实施中医综合护理联合非负重运动干预结果发现，干预后两组溃疡面积及溃疡深度均低于干预前，踝肱指数高于干预前，且观察组溃疡面积及深度低于对照组，踝肱指数高于对照组，说明2种干预方式联合可有效促进DFU病人病情好转。中医综合护理中的中药熏洗药方中的黄芪可补气消肿；当归、鸡血藤、红花具有活血通络；透骨草、花椒、吴茱萸具有止痛、祛湿效果；桂枝可散寒、消肿；没药可活血生肌，通过熏洗方式可促进足部血液循环，利于肉芽组织新生[10]。艾灸选穴中的三阴交可行气活血、疏经通络，公孙穴可运化脾经之气，商丘穴可健脾化湿，涌泉穴具有散热生气之效，太溪穴可清热生气，照海穴可吸热生气，复溜穴可温阳利水，光明穴可联络肝胆气血，悬钟穴可通经活络，丘墟穴可生发风气，足窍阴穴可止痛行气，悬钟穴可痛经活络，太冲穴可通络止痛，行间穴可宁心安神，对上述穴位进行艾灸可有效扩张血管，缓解血管痉挛情况，进而维持足部血液循环，促进溃疡面愈合[11]。而穴位按摩选穴中的太冲可疏肝理气，疏经通络，血海穴可化血为气，解溪穴可止舒筋活络，通过按摩上述穴位可刺激机体气血运行，维持足部血液循环[12]。而足底胰腺、小腿胫骨内侧对应的是血糖代谢区，按摩该部位可有效调节内分泌系统，加强血糖控制效果，进而利于DFU病情恢复[13]。有研究已证实，运动干预可有效促进DFU病人溃疡面愈合，利于病情转归[14,15]。非负重运动干预通过引导病人进行空中蹬脚踏车、毕格尔运动等来刺激足部血液循环，促进创面肉芽组织生长，进而促进溃疡面组织修复，促进其临床症状改善[5,16]。2种方式联合应用可改善DFU病人足部血液循环情况，利于溃疡面肉芽组织生长，进而改善病人的临床症状。

3.2 中医综合护理联合非负重运动对DFU病人下肢动脉血流的影响

足部位于人体的最低点，其生理构造导致血流经过足部的速度最慢。本研究结果显示，干预后两组股浅动脉、胫后动脉及足背动脉血流量均高于干预前，且观察组高于对照组，提示中医综合护理联合非负重运动可有效提高DFU病人下肢动脉血流速率。中医综合护理通过中药熏洗-针灸-穴位按摩等方式来刺激足部反射区，扩张毛细血管并增强毛细血管的通透性，可有效促进血液循环及新陈代谢，提高下肢动脉血流速率[17,18,19]。非负重运动通过指导病人进行空中蹬脚踏车运动、交替抬高、交替屈伸动作及毕格尔运动，可促进下肢毛细血管及静脉血液回流，促进毛细血管及淋巴管网充盈收缩，进而改善病人下肢血流状况，利于侧支循环建立，进而提高下肢动脉血流量[20,21]。

3.3 中医综合护理联合非负重运动对DFU病人生活质量的影响

本研究结果显示，干预3个月两组生活质量各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，说明中医综合护理联合非负重运动可有效改善DFU病人的生活质量。中医综合护理及非负重运动可促进DFU病人血液循环及溃疡面愈合，改善病人下肢血流状况，促进病人病情改善，这可在一定程度上减轻疾病对病人造成的不良影响，减轻病人负性情绪，进而提高病人的生活质量。但本研究为单中心小样本研究，且观察时间较短，未来可扩大样本量进行多中心研究，并延长观察时间，以证实中医综合护理联合非负重运动对DFU病人的中远期影响。

综上所述，中医综合护理联合非负重运动可有效促进病人DFU症状改善，提高下肢动脉血流量，改善生活质量。

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