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中医特色护理在精神分裂症便秘患者中的应用

2021-09-02 170 上传者：管理员

摘要：目的探讨中医特色护理在氯氮平所致精神分裂症便秘患者中的应用效果。方法选取2017年1月—2019年10月医院收治的精神分裂症患者200例为研究对象,按照组间基线资料可比的原则,分为对照组和观察组,各100例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上给予中医特色护理干预,比较两组患者干预前后的便秘情况、生活质量。结果干预后,两组便秘评分降低,SF-36评分升高,且观察组便秘评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中医穴位贴敷联合耳穴压豆治疗精神分裂症患者可有效缓解便秘症状,提升生活质量和改善心理状态。

关键词：
中医特色护理
心理状态
氯氮平
精神分裂症
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精神分裂症是一种病因尚未阐明的精神障碍疾病，常伴随感知、思维、情感和行为障碍，其症状包括阳性症状、阴性症状及认知损害，并伴随持久性社会功能缺失[1]。目前，临床多采用氯氮平片为首选治疗用药方案，但长期服用该药物易导致肠胃动力不足而便秘[2,3]。若毒素长期未能排出体外，加重患者腹部胀痛感，一定程度上加重病情。中医学将便秘归属于“阴结、阳结、脾灼”等范畴，其病因分为阳虚便秘、热秘、虚秘及气秘等几种，其病因归结于肠道传导功能异常，肺燥热转移至大肠，使得大肠功能失衡，导致便秘，而脾虚运化不畅，肠道则不润，体内毒素淤积，大便难除[4]。中医护理学将中医技术应用于临床实践中，遵循因时、因地、因人制宜的原则[5]，本研究探讨中医特色护理对氯氮平所致精神分裂症患者的应用效果，为临床护理提供借鉴依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月—2019年10月我院收治的精神分裂症患者200例为研究对象，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各100例。对照组中男57例，女43例；年龄18～70岁，平均年龄48.32±10.51岁；病程1～3年，平均病程1.83±0.29年；病情分级：轻度46例，中度38例，重度16例。观察组中男58例，女42例；年龄18～69岁，平均年龄47.69±10.74岁；病程0.6～3年，平均病程1.92±0.31年；病情分级：轻度47例，中度37例，重度16例。纳入条件：年龄≥18岁；符合精神分裂症临床诊断标准；病情稳定且意识清醒；治疗前未服用其他镇静安神类药物；无习惯性便秘史；经医院伦理委员会批准，患者及家属均自愿参与本研究。排除条件：器质性病变所致的便秘；具有长期药物依赖症或药物过敏史；合并严重心、肝、肺等脏器病变；妊娠期妇女或哺乳期产妇；参与过类似研究；依从性较差；临床资料不全。

1.2护理方法

1.2.1对照组

给予常规护理，提醒患者定时排便；指导做适量腹肌锻炼；合理搭配膳食，以高纤维食物及水果为主；情志调节干预，引导患者保持平和、轻松、乐观的心态，增加治疗依从性。

1.2.2观察组

在此基础上实施中医特色护理干预，具体如下。

(1）中医饮食护理：根据中医学关于该病的火、气、痰及淤等相互博结所致的病机原理，采取针对性的辨证膳食调护措施，饮食以清淡流质食物为主，严禁辛辣刺激、肥甘厚腻饮品；针对便秘患者可增加适量的萝卜、苦瓜等下气排便食物；针对气虚患者可增加山药、大枣等益气补血食物；针对热象明显患者可适当给予赤小豆、薏苡仁等散热祛湿食物。

(2）中医情志干预：合理利用中医学五行相克理论，以积极情志制约消极情志，指导患者观看积极有益的影音节目，增加互动益智游戏，调动其积极的思维和情绪；鼓励患者参与工娱疗法，改善焦虑、担忧等不良情绪。

(3）拔罐及足药浴疗法：对无禁忌证患者进行中医拔罐，手法可采用闪罐、走罐及坐罐三种方式，从肺腧-肾腧-大肠腧-脾腧依次循环，每次8～10min，每日1次，持续5～7d。足药浴疗法可在干预措施开始第1天实施，配方包括伸筋草20g、艾叶10g、佩兰15g、远志15g、川牛膝15g、藿香30g、合欢皮10g及石菖蒲10g放水煎熬，待水凉至37～42℃时可进行足浴，每次30～40min，每日1次。

(4）中药穴位贴敷：选择涌泉、太冲、内关、巨阙、神阙、支沟、气海、天枢及足三里等穴位。选择大黄30g、枳实20g、冰片10g、芒硝15g。不同证型中药选择：肝脾气滞型加槟榔、川楝子、乌药；阴寒内盛型加干姜、附子、吴茱萸；肠腑燥热型加薄荷；气血虚弱型加当归、黄芪；阴虚肠燥型加生地、玄参、麦冬；肾阳虚衰型加当归、肉苁蓉。方法：根据不同的证型选择不同中药配方，用蜂蜜将其调制成糊状，先确认贴敷部位及周围皮肤情况无污染，然后取黄豆大小药糊放置于敷料中间，敷于穴位上方后用纱布固定，轻柔片刻即可，敷药保持每天1次，20～30min/次，2周1个疗程，持续2个疗程。

(5）耳穴压豆：主穴以直肠、大肠、便秘点、皮质下、肺、三焦为主；配穴以证型不同选取不同，如肝脾气滞型加肝、脾穴位；阴寒内盛型加肾、热穴；肠腑燥热型加耳尖、肾上腺穴位；气血虚弱型加心、神门、小肠等穴位；阴虚肠燥型加肝、肾、脾等穴位；肾阳虚衰型加肾、热穴。按压方法：选取穴位后，可用酒精清洁耳廓皮肤，用棉签擦拭干爽后，用中央占有1mm×1mm的王不留行籽，进行穴位贴压，用拇指和示指轻轻按揉，待患者有酸、痛、麻、胀、热等感知后暂停按揉，待10s后继续按压20s，重复5～7次。指导患者学习耳穴贴压正确方法，并嘱咐其三餐前后逐次进行按压，单耳贴压，双耳交替进行，换耳穴贴5d/次，4周1个疗程，持续2个疗程。

1.3观察指标

(1）便秘程度：采用慢性便秘评分量表Wexner便秘评分系统[6]比较两组患者干预前后的便秘程度，该量表包括自主排便次数、粪便性状、排便困难等10个项目，采取0～4分5级评分制，其中0～10分表示无便秘，11～20分为轻度便秘，21～30分为中度便秘，31～40分为重度便秘。

(2）生活质量[7]：采用生活质量评定量表(SF-36)比较两组患者干预前后的生活质量，该量表包括生活满意度及健康指数等，共36个条目，采取0～3分4级评分制，总分为0～108分，得分越高则表明生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后便秘评分比较

干预前，两组便秘评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组便秘评分均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者干预前后SF-36评分比较

干预前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SF-36评分均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1两组患者干预前后便秘评分比较（分）

表2两组患者干预前后SF-36评分比较（分）

3、讨论

氯氮平是一种苯二氮类抗精神疾病药物，可有效阻滞人体大脑中的5-羟色胺受体、多巴胺1受体、多巴胺4受体、肾上腺素受体及胆碱受体等，其镇静和催眠效果良好，适用于各类难治性精神疾患[8,9]。临床实践表明[10]，氯氮平尽管在治疗精神类疾病上效果良好，但其诱发的不良反应较多，如代谢功能紊乱、体质量上升、便秘、肠梗阻等严重并发症，影响精神分裂症状患者的生存质量和身心健康。目前临床针对便秘通常采取对症治疗，虽药效显著，但副作用较多，若经常性使用会降低患者肠壁神经细胞的反应性，降低排便反射和肠蠕动，使肠道活动发生紊乱[11]。同时，由于受到患者治疗依从性、心理状态及药物等影响，临床对症改善便秘效果并不明显。

中医学上将便秘划分为“气秘、虚秘”范畴，认为便秘病位主在大肠，与脾肾密切相关，病性虚实夹杂，脏腑津液暗耗、血行不畅及气机瘀滞是便秘发生的病理基础[12]。有研究认为[13]，便秘症状多属肾阴精亏虚、肾阳气不足，反复肾阴不足，导致津液干枯，大便干结。中医特色护理是以中医理论为指导依据，通过现象看本质，针对不同的病机、病因及体质证型，针对性解决症状问题。根据有关研究显示[14]，疾病发展过程的某一阶段出现的症状，能够通过辨证思维分析其病变部位、性质、原因及正邪关系，直接反应出某一阶段的病理变化的本质。精神分裂症属于神志失常性精神疾患，中医学认为与气、血、淤、痰相互博结有关，导致蒙蔽心窍引起神机逆乱。通过结合中医关于该疾病的致病原理，以中医辨证为切入点，强化辨证施食的特色，采取针对性的辨证膳食调护措施，饮食以清淡流质食物为主，严禁辛辣刺激、肥甘厚腻饮品；针对便秘患者可增加适量的萝卜、苦瓜等下气排便食物；针对气虚患者可增加山药、大枣等益气补血食物；针对热象明显患者可适当给予赤小豆、薏苡仁等散热祛湿食物，已达到药食同源之效。其次，通过情志干预营造和谐轻松的氛围，定期组织户外活动帮助患者放松身心，鼓励亲友陪伴和支持，引导患者表达内心诉求，改善郁证提高心理正向机制[15]。

耳穴是将耳廓表皮与人体组织器官、腑脏及经络相连的部位，不仅可反映出病理变化，而且理论刺激产生信息，以达到调理腑脏疏通经络之功效。中药穴位贴敷是以“香药、生药率群药，开结行滞、直达病所”，以达到中医内病外治的目的，属于中医特色护理技术的一种，不仅用药简便且对机体无创伤，患者更易接受[16]。有研究证实[17]，采用中药穴位贴敷可显著改善阿片类药物所致的便秘症状。耳穴压豆是通过经络传感原理，刺激腑脏穴位，达到调和营卫、疏通经络、润滑肠道的功效，属于中医特色外治法之一。《灵枢.脉度》提出：“耳者，宗脉之所聚也”，因而对耳廓的穴位进行相应刺激会起到相应部位的治疗作用。耳穴压豆能够起到很好的微循环作用，能够调理脏腑、安神、镇静和止痛，并且操作简便、成本低及功效强等有优点[18,19]。

本研究将中医特色护理应用于精神分裂症患者护理中，采取辨证施食、情志护理、拔管足浴、中药穴位贴敷疗法，以调理肠道蠕动，改善气机运行状况，使得患者大肠津液充沛，达到缓解便秘症状，提高生活质量。结果显示，观察组便秘评分低于对照组(P<0.05)，观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，结果表明，中医特色护理干预措施能够改善精神分裂症患者因氯氮平所致的便秘症状，提高胃肠道功能和生存质量，有效提升患者的治疗依从性和改善心理状态[20]。

综上所述，中医特色护理干预可有效缓解精神分裂症患者便秘症状，提升生活质量和改善心理状态。同时中医护理具有成本低廉、操作简便、疗效良好及患者易接受等优势。

参考文献：

[1]杨丽娟,李占江,曾妍妍,等.精神分裂症共病失眠患者睡眠认知特征及相关因素研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2018,27(5):400-404.

[2]杨崇添,黄永倩,何燕杏.阿立哌唑与氯氮平对慢性精神分裂症患者疗效及脂质指标的影响比较[J].中国医学创新,2019,16(16):150-153.

[4]周鹏飞,刘佃温.便秘的中医药治疗对策及作用机制研究进展[J].长春中医药大学学报,2019,35(3):602-605.

[5]林玲.中医护理技术对预防和护理肛肠疾病术后尿潴留的实践分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2018,18(97);298.

文章来源：高萍,顾崇禛,黄淑琛,张光武,茹佳丽.中医特色护理在氯氮平所致精神分裂症便秘患者中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(17):2638-2641.