首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 中医护理论文 > 中医特色护理技术应用于心力衰竭患者的效果评价

中医特色护理技术应用于心力衰竭患者的效果评价

2024-01-25 92 上传者：管理员

摘要：目的探讨中医特色护理技术在心力衰竭（HF）患者中的应用效果。方法采用回顾性研究法，将80例HF患者随机分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组给予常规护理措施，观察组在对照组的基础上增加中医特色护理技术（穴位贴敷、四子散热敷、耳穴压豆）治疗，分析比较2组患者中医证候积分、主要症状护理效果、心功能改善和明尼苏达州心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评分。结果出院时，观察组中医证候积分低于对照组，中医证候有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组喘促、胸闷/心悸、神疲乏力等主要症状护理效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组心功能改善例数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组MLHFQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医特色护理技术有利于减轻HF患者症状，改善心功能，提高临床疗效和生活质量。

关键词：
中医外治疗法
中医特色护理技术
呼吸困难
心力衰竭
心脏泵血功能受损
加入收藏

心力衰竭（Heart failure,HF）在中医又名“心衰病”，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要表现为呼吸困难、液体潴留、疲乏无力等症状，是多种心血管疾病的严重终末阶段[1]。《中国心血管健康与疾病报告2020概要》[2]指出，我国现有心血管疾病患者3.3亿，其中HF患者约890万。HF患者日常生活中会出现不同程度的喘憋和水肿，使其体能下降，自理能力降低，从而影响生活质量[3]。

穴位贴敷、四子散热敷、耳穴压豆等中医特色护理技术属于中医外治法的范畴，相对于内治法，外治法更能体现中医药“简便廉验”的优势。文章旨在分析中医特色护理技术对HF患者症状改善及生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年12月—2023年7月广东省中医院心血管科（心衰中心）收治的HF患者80例，根据是否实施中医特色护理技术（穴位贴敷、四子散热敷、耳穴压豆）治疗，分为对照组和观察组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄28～92岁，平均年龄（71.63±17.58）岁；Killip心功能分级Ⅱ～Ⅲ级19例，Ⅳ级21例；心衰病程<2年16例，≥2年24例。观察组男20例，女20例；年龄34～90岁，平均年龄（75.05±12.87）岁；Killip心功能分级Ⅱ～Ⅲ级17例，Ⅳ级23例；心衰病程<2年11例，≥2年29例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：符合HF中西医诊断标准[4]；心功能分级符合纽约心脏病协会（NYHA）标准Ⅱ～Ⅳ级；年龄≥18岁。排除标准：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛合并HF者；严重肝肾等重要脏器功能衰竭所致HF者；肺源性心脏病、其他原因所致HF者；有语言、认知和精神障碍者；合并其他系统严重原发性疾病者。

1.3护理方法

1.3.1对照组

参照HF中医护理方案和护理常规，主要包括遵医嘱给予恰当级别的护理，做好病情的评估与监测；为患者实施中医治疗；做好用药、饮食、情志护理的健康指导。

1.3.2观察组

在对照组基础上实施中医特色护理技术，包括穴位贴敷、四子散热敷、耳穴压豆，具体实施方法如下：（1）穴位贴敷：遵医嘱将丁香30 g，肉桂30 g研磨后，加适量蜂蜜混合调匀成黏稠膏状，取双侧内关、神阙、双侧足三里、双侧天枢等穴位，将药物置于专用穴位贴纸上并准确贴于相应穴位，2 h更换1次。（2）四子散热敷：遵医嘱将紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸4味药材各150 g均匀混合并置于干净布袋内，放置恒温箱中加热至60～70℃，取出冷却至不烫手，热敷腹部，来回搓动按摩，用力均匀柔和，每次15～20 min，每日2次。（3）耳穴压豆：遵医嘱取肺、肾、脾、膀胱、大肠、三焦等穴位，将粘有王不留行子的耳穴贴固定在上述单侧穴位上，每穴按压时间为2 min，按压程度为出现酸、麻、胀、痛，每日按压3次，两耳轮流交替，3 d更换1次。

1.4观察指标

包括中医证候积分及中医证候有效率、主要症状护理效果评价、心功能改善评价和明尼苏达州心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评分。

1.4.1中医证候积分及临床疗效

依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中HF症状分级量化标准制定中医证候积分评价表，分别统计2组患者治疗前后中医证候积分。中医证候有效率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。中医证候疗效判定标准：（1）治愈：临床症状、体征消失，症状积分减少≥90%;(2）显效：临床症状、体征明显减轻，75%≤症状积分减少<90%;(3）有效：临床症状、体征减轻，30%≤症状积分减少<75%;(4）无效：临床症状、体征无改善或加重，症状积分减少<30%。

1.4.2主要症状护理效果评价

依据国家中医药管理局印发的心衰病（心力衰竭）中医护理方案[6]制定心衰病中医护理效果评价表，对喘促、胸闷/心悸、神疲乏力，3个主要症状进行护理效果评价，根据症状改善情况，将护理效果分为好、较好、一般和差4个等级。

1.4.3心功能改善评价

根据NYHA心功能分级标准。（1）明显改善：心功能改善Ⅱ级以上，或达心功能Ⅰ级，症状及体征基本消失；（2）改善：心功能改善Ⅰ级以上，症状及体征有所减轻；（3）无改善：心功能改善不足Ⅰ级，症状及体征无改善或恶化。总改善率=（明显改善+改善）例数/总例数×100%。

1.4.4 MLHFQ评分

于入院时、出院前采用MLHFQ对HF患者生活质量进行评分，涉及体力限制、自觉症状、情绪状况等3个方面，共21个项目，得分越低说明患者生活质量越高。

1.5统计学方法

运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，服从正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数（M）表示，组间比较采用非参数检验（Mann-Whitney U）；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验或Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者中医证候积分及临床疗效比较

出院时，观察组中医证候积分为（4.25±3.51）分，低于对照组的（7.78±5.09）分；观察组中医证候有效率为（80.24±16.39）%，远高于对照组的（57.46±22.14）%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

表1 2组HF患者中医证候积分及有效率比较

表2 2组HF患者临床疗效比较

表3 2组HF患者主要症状护理效果比较

表4 2组HF患者心功能改善情况比较

表5 2组HF患者MLHFQ得分情况比较

2.2 2组患者主要症状护理效果比较

干预后，2组主要症状护理效果比较，观察组在喘促、胸闷/心悸、神疲乏力等HF主要症状方面的护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者心功能改善情况比较

干预后，2组心功能改善情况比较，观察组总改善率为85.00%(34/40），高于对照组的70.00%(28/40）。且观察组心功能明显改善例数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组心功能改善效果更好。见表4。

2.4 2组患者MLHFQ评分情况比较

比较出院时2组患者MLHFQ评分情况，观察组在体力限制、自觉症状、情绪状况方面得分明显低于对照组，表明该组患者生活质量更高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3、讨论

中医认为，心衰病多因气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，导致气滞、痰阻、血瘀、水饮遏阻心之阳气而发生[7]。心衰病为中医优势病种，在中医药理论指导下，中医内治法与外治法相结合治疗心衰病临床效果突出。中医护理作为中医治疗重要部分，主要强调辨证施护与整体护理相结合，坚持“防重于治”的原则，具有适用面广、安全性好和可用性强的特点[8]。在落实好常规护理的基础上，运用中医特色护理技术，可明显改善HF患者心悸、胸闷、气促等症状，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，同时改善患者便秘状况，提高其生活质量。陈笑银等[9]在常规治疗的基础上，选取耳部快活穴、身心穴（焦虑穴）、皮质下、神门、枕、交感，配穴肝、心等进行耳穴贴压，结果发现耳穴贴压能明显改善慢性HF患者焦虑、抑郁状态，提高其生存质量。黄火剑等[4]在常规治疗的基础上，选取心俞、膻中、关元、血海、气海和丰隆等穴位贴敷自制院内制剂，患者的心功能和生活质量较对照组均得到显著改善。此外，采用四子散热敷腹部穴位的方法治疗HF患者便秘、腹胀肠鸣，能够避免既往服药、灌肠等治疗方法常存在的停药复结、侵入性操作损伤、患者身心不适等缺点，简便易行，患者满意度高[10]。

本研究结果显示，针对慢性HF患者应用中医特色护理技术（耳穴压豆、四子散热敷、穴位贴敷）治疗，能够明显降低其中医证候积分，提高喘促、胸闷/心悸、神疲乏力等主要症状的护理效果，改善心功能和生活质量。这一结果与既往相关研究保持一致[11,12]。

综上所述，通过应用中医特色护理技术，能有效提高HF患者临床疗效，改善心功能，提升生活质量，为护理人员提供了更多可选择的护理方式。同时应用中医特色护理技术治疗安全性好、可行性强，值得在临床中推广应用。但本研究仍存在纳入样本量有限等不足，建议今后扩大规模开展进一步深入研究。同时，积极探索满足HF治疗需求的中医诊疗护理模式，从护理层面最大程度发挥中医特色技术的治疗和协同作用，提高该疾病中医护理质量和护理效果。

参考文献:

[2]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志,2021,36(6):521-545.

[4]黄火剑,陈武君,庄洪标.中药穴位贴敷辅助治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].广州中医药大学学报,2019,36(5):669-673.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:29-31.

[6国家中医药管理局.关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知[EB/OL].(2013-05-20)[2023-06-08].

[7]刘杰,王淑秀,吴丹丹.中医特色护理在痰阻血瘀型冠心病中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(10):163-166.

[8]张红艳.中医护理对慢性心力衰竭临床疗效评价[Z].长春:吉林省中医药科学院,2019-03-25.

[9]陈笑银,赵经营,廖晓瑜,等.耳穴贴压干预慢性心力衰竭病人焦虑､抑郁状态的临床研究[J].护理研究,2017,31(16):2016-2018.

[10]邱先英,李慧丽.四子散加粗盐热敷腹部穴位治疗心衰合并腹胀的疗效观察[J].按摩与康复医学,2015,6(4):62.

[11]张丽.慢性心力衰竭中医临床护理路径构建及应用研究[D].兰州:兰州大学,2022.

[12]周海云,毛林丹.中医特色护理干预在心力衰竭患者中的效果分析[J].心血管病防治知识,2022,12(25):60-63.

文章来源:谢世旋.中医特色护理技术应用于心力衰竭患者的效果评价[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(03):121-123+144.