大肠息肉是指起源于结直肠黏膜层向肠腔生长的隆起性病变，早期无明显临床表现，随着疾病的进展可出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血等症状[1]。随着消化内镜技术的普及，大肠息肉的检出率逐年上升，其患病率在我国约为18.1%[2]。病理组织学将大肠息肉分为非肿瘤性(错构瘤性、炎症性或增生性)和肿瘤性(腺瘤)[3],其中腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。结直肠癌(CRC)发病率占全球恶性肿瘤的第三位(10.0%),病死率位居第二位(9.4%)[4],而大肠息肉则是公认的CRC重要癌前病变[5],因此早期诊断与治疗大肠息肉至关重要。

目前大肠息肉的首选治疗方式是内镜下切除，但术后复发率较高，约20%～50%[1],并且易发生恶变，形成CRC,反复肠镜给患者身体和经济上均带来较大的负担，因此防治大肠息肉成为了临床上的难点和热点。中医学认为大肠息肉多因禀赋不足、饮食不节或情志内伤等致脾失健运，湿热、寒湿、湿浊内滞肠腑，阻滞气机，继而日久化瘀，湿瘀互结，最终发为息肉。临床常采用温化寒湿、清热利湿、活血化瘀等治法以恢复机体阴阳平衡[6],在减轻患者症状、治疗大肠息肉及预防其术后复发等方面发挥着积极作用[7-8]。通过查阅相关文献，笔者发现大肠息肉的发生发展与伏邪致病的特点有相似之处，从中医伏邪理论阐述大肠息肉的病因病机，有利于全面认识大肠息肉的发病规律，从根本病因进行针对性治疗，以达到早期、及时、有效治疗的目的。

1、病因病机

中医学中并无“大肠息肉”的病名，但根据历代古籍记载可将其归属于“肠覃”“肠瘤”“积聚”“息肉痔”“便血”等范畴。“息肉”一词最早可见于《灵枢·水胀第五十七》:“肠覃何如?岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。”[9]多数医家认为大肠息肉的主要病因是外邪侵袭、饮食不节、七情内伤等，导致脾失健运，气机失调，湿聚成痰，继而日久化瘀，毒结成癌，痰、瘀、毒等病理产物互相胶着为病，久郁肠腑，化生息肉，如《诸病源候论·癥瘕病诸候》言：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病不动者，直名为癥。若病虽有结瘕，而可推移者，名为瘕”。

任霞等[10]认为外邪侵袭、饮食、情志等是大肠息肉的主要病因，病机关键是痰瘀毒蕴结肠腑，气机不调，传导失司，最终伏毒积聚，酿生癌毒，治疗核心是抗癌解毒。罗云坚教授认为大肠息肉病性多为本虚标实、虚实夹杂；病机乃脾气虚弱导致痰湿、瘀血、热毒等病理产物停聚或相互夹杂为病，伏于体内，遇邪再发，日久形成大肠息肉，缠绵难愈[11]。李维忠等[12]认为大肠息肉早期核心病机为脾气亏虚，湿、痰、瘀互结阻滞附着肠道，反复损伤肠壁，导致息肉形成；晚期核心病机为癌毒蓄积，最终形成腺瘤或癌变；常以健脾利湿、化痰祛瘀、抗癌解毒等为主要治法。姚树坤教授认为进食肥甘厚腻与大肠息肉的发生密切相关，主要病机为湿热夹瘀，治疗上气血津液同调，强调饮食宣教，常用清热祛湿、行气活血等治法[13]。

现代医学通过相关研究发现，结直肠息肉的发生与年龄、性别、体质量指数、代谢综合征、幽门螺杆菌感染、肉类摄入、吸烟、饮酒等密切相关[2],主要病理机制遵循“腺瘤-癌”[5]发展过程，与中医学大肠息肉的“痰-瘀-毒”病机演变过程基本符合。综上所述，痰湿积聚是大肠息肉发病的宿根，瘀血阻络是其中的关键环节，而毒结成癌是最终的结局，每一环节，环环相扣，对人体健康造成了无法挽回的后果。

2、伏邪理论概述

《中医大辞典》中谓伏邪乃“藏于体内而不立即发病的病邪”,关于伏邪思想的论述可追溯于《素问·阴阳应象大论篇第五》:“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”,认为伏邪藏于“血脉之中，分肉之间”,若痰湿、瘀血、浊毒等伏邪再遇外感六淫、饮食不节、情志内伤新感之邪则疾病“因加而发”[14],为伏邪理论的后世发展奠定了理论基础。

吴有性在《温疫论》[15]中首次将“伏”与“邪”两字连用，提出了“伏邪”这一名词。伏邪有伏气温病、伏气寒病和疫疠伏气之外感伏邪，如刘吉人在《伏邪新书》提出：“感六淫而即发病者……夫伏邪，有伏燥，有伏寒，有伏风，有伏湿，有伏暑，有伏热”。亦有痰湿、瘀血、浊毒等内伤伏邪，如王燕昌《王氏医存》[16]云：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”,认为外感六淫和内伤杂病均是导致伏邪的重要原因，其中“痰、瘀、毒”等内伤伏邪可藏伏于体内，每逢正气虚弱则遇感再发，导致脏腑功能失常，迁延难愈。现代医家将类风湿性关节炎、隐匿性肾炎、系统性红斑狼疮、病毒性肝炎等归纳于伏邪致病，并在伏邪理论的指导下取得了一定的疗效[14,17]。

经过历代医家的完善和总结，伏邪致病学说在疾病的临床诊疗中发挥了越来越重要的指导作用，伏邪的致病特点与大肠息肉发病的隐匿性、兼杂性、复发性一致，因此认为“痰湿积聚、瘀血阻络、毒结成癌”是大肠息肉的核心病机，故临床上常用祛湿化痰、活血化瘀、解毒抗癌等治法，并兼以扶正，以达到机体平衡的目的[6],控制病情进一步发展。伏邪致病与大肠息肉的发生发展联系紧密，故本文基于伏邪理论从“痰、瘀、毒”探讨大肠息肉的防治。

3、从伏邪痰、瘀、毒探讨大肠息肉的病因病机

3.1 痰湿积聚是宿根

《存存斋医话稿·卷一》云：“痰属湿为津液所化。盖行则为液，聚则为痰。”痰乃人体水饮津液代谢、输布障碍所产生的病理产物，是一种常见的致病因素，“百病多由痰作祟”“百病兼痰”体现了痰邪的致病广泛、变幻莫测和缠绵难愈。《灵枢·经脉第十》载：“大肠……是主津液所生病者。”《丹溪心法》载：“凡人身上中下，有块物者，多属痰症。”[18]大肠主津，在传导糟粕的同时还具有吸收水分的功能，若大肠生理功能异常，则导致津液停聚，炼津为痰，黏腻阻滞，伏于肠腑，聚为息肉。《柳选四家医案》云：“痰因湿酿，湿自脾生，脾若健运，则无湿以生痰。”《素问·痹论篇第四十三》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”,认为机体若饮食不节，嗜食肥甘厚味，则损伤脾胃，脾失运化，精微失布，水湿停聚，下注肠道，痰邪乃生，从而形成息肉。陈良荣等[19]通过450 例大肠息肉患者证型分布研究发现，77.33%的证型为湿郁肠腑，久积成痰。张涛等[20]认为痰是大肠息肉的重要致病因素，贯穿息肉发生发展的全过程，将病机演变过程概括为“痰饮-痰湿-痰核-痰毒”。邹建华等[21]认为大肠息肉病位在肠，与脾密切相关，若脾运化失常，则水液输布失常，凝聚生痰，羁久则肠道积聚生。

3.2 瘀血阻络是关键

《难经·二十二难》云：“血主濡之”,《景岳全书·血证》曰：“故凡为七窍之灵……充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅……故血衰则形萎，血败则形坏”,说明人体脏腑及功能均依靠血液的濡养，若血行失常，则肠络不荣，脉络瘀阻，发为大肠息肉。《灵枢·营卫生会第十八》载：“乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”,认为血由水谷精微和肾精转化而来，在濡养全身脏器方面发挥着重要作用，还负责代谢浊物随血行而排出体外。《诸病源候论》中也提到：“血之在身，随气而行，常无停积”,论述了痰湿内蕴，气滞血阻，或久病耗气，血行无力，均可导致络脉不通，大肠失养，瘀血停聚，积聚成块，最终形成息肉。钟彩玲等[22]认为大肠息肉之标在于湿瘀互结、壅滞肠腑，若只切除有形之息肉，患者体内湿瘀依旧胶着黏滞，则日久复发。谢晶日教授认为气机不畅，湿聚成痰；痰湿中阻，稽留成瘀；气虚血阻，积久成瘀是大肠息肉的主要病机，治疗上常从肝脾入手，兼以化瘀扶正，并在临床上取得了不错的效果[23]。

3.3 毒结成癌是结局

《金匮要略心典》载：“毒者，邪气蕴结不解之谓”,说明邪气长期蕴结于内，积酿成毒，可乘虚发为息肉。《仁斋直指方论》曰：“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂……毒根深藏。”《外证医案》提出：“正气虚则成岩。”其中“岩”即如今所谓“癌”,毒结成癌是指内生毒邪聚集，加上疾病后期毒邪渐深，且正气不足，无力驱邪外出，故湿、痰、瘀附着损伤肠络，蕴而成毒，既是晚期息肉形成的病理因素，又是晚期息肉进展的病理产物。人体导致内生伏毒的湿、痰、瘀等病理产物相互胶着，夹杂为病，反复刺激损伤早期形成的息肉，加重其恶变程度，推动其向晚期进展，最终毒结成癌[12]。梁宝仪等[24]认为余毒深伏、暗耗精血是大肠息肉晚期的主要病机，具有毒性峻猛、病情危重、缠绵难愈、迁延反复的临床特点，从毒入手可取得不错的临床疗效。程怡等[11]通过研究发现大肠息肉乃毒邪伏于肠壁，即氧化酶、炎症因子等长期积聚于肠黏膜，导致肠道微循环障碍，最后上皮细胞增生，发为息肉。

4、从伏邪痰、瘀、毒论治大肠息肉

4.1 从痰论治——祛湿化痰

《素问·阴阳应象大论篇第五》云：“治病必求于本。”该治疗原则应贯穿临床疾病治疗的全过程。《医宗必读·痰饮》言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”朱丹溪认为：“治痰者，实脾土，燥脾湿是治其本也。”脾为后天之本，主运化，喜燥恶湿，为一身气机之枢纽。脾气健运，水液吸收输布正常，全身脏腑得以濡养；若脾失健运，升清失调，津液则停聚为痰；痰蕴肠腑，有形之邪积聚，损伤肠络，则渐生息肉。由此可见，治痰求本，从脾论治，则痰无以生，肠腑伏痰无源，大肠息肉乃得治。临床上常选用半夏、陈皮、茯苓、扁豆、砂仁、厚朴等药物燥湿化痰；气虚者加人参、黄芪、白术等益气健脾；气滞者加木香、枳实等理气健脾。其次，肺主宣发肃降、主通调水道，肺与大肠相表里，若肺的生理功能异常，则水液停聚为痰，沿大肠经下传，损伤肠络，亦可促进大肠息肉的形成。因此，治痰同时宜宣肺气，临床常选用瓜蒌、桔梗等归属于肺经药物。

现代研究证实，运用健脾消痰法治疗结直肠腺瘤患者可提高结肠腺瘤性息肉蛋白、磷酸酶基因在肠黏膜的表达，而β-连接素(β-catenin)的表达降低，在预防CRC的发生上起到了一定的作用[25]。周昱岐等[26]发现消痰散结方可通过增强促凋亡蛋白Bax的表达，继而减弱抑凋亡蛋白Bcl-2的表达，诱导了结肠癌干细胞的凋亡，在大肠息肉防治过程中发挥了重要作用。

4.2 从瘀论治——活血化瘀

《灵枢·百病始生第六十六》云：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《医林改错》言：“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。”气滞血瘀，日久成块，化生息肉。《血证论·男女异同论》云：“瘀血不行，则新血断无生理……盖瘀血去则新血易生，新血生而瘀血自去”,说明瘀血治疗的关键在于去瘀生新，方能使新血得生，息肉得散。临床常选用川芎、桃仁、丹参、红花、三棱、莪术、水蛭等药物。各大医家通常在活血的同时配伍人参、黄芪、党参等药扶正，使得祛瘀而不伤正，瘀消而不留邪，最终息肉得消，正气渐复，伏邪再无所从。

药理学表明，合理地配伍活血通络之品，可改善血液流变和微循环，进而抑制组织异常增生，同时起到抗炎、镇痛、调节免疫的作用，从而达到逆转或抑制结肠癌前病变之目的，并且能够改善结肠癌前病变的临床症状[27]。李小菊等[28]通过研究发现水蛭可以通过降低缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白和由其介导的血管内皮生长因子的表达来缓解局部微循环障碍，改善肿瘤缺氧环境，从而抑制肿瘤血管的生成，发挥抗肿瘤作用。

4.3 从毒论治——解毒抗癌

《诸病源候论·卷三十一》中记载：“瘤者，皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强。言瘤结不散，谓之为瘤”,认为癌毒多由痰、湿、瘀等致病日久不化，缠绵胶着而来，具有病位深伏、峻烈顽固、缠绵难愈的特点。大肠息肉病程较长，浊毒之邪久居体内，蕴结肠络，致化生息肉，故癌毒蓄积是晚期大肠息肉的病机关键，因此治疗上不仅要消瘤，还要注重解毒抗癌，避免进一步恶化而形成大肠癌。临床常选用苦参、黄芩、白花蛇舌草、半枝莲、仙鹤草等药物。

现代医学方面，李冀等[29]通过信号通路相关药理研究发现苦参、白花蛇舌草等清热解毒药可通过对分泌型糖蛋白/β-链蛋白、磷脂酰肌醇-3-羟激酶/蛋白激酶B、刺猬信号通路的调节抑制肿瘤细胞的增殖、生长、侵袭和转移，促使其凋亡。迟宏罡等[30]研究表明黄芩汤可能通过Notch/Wnt信号通路降低促炎因子、Notch受体1(Notch-1)、Hes Family BHLH转录因子1(Hes-1)、β连环蛋白(β-catenin)、骨髓细胞瘤病病毒癌基因(c-myc)的表达，进而来保护肠道黏膜的功能，在预防CRC的发生发展中有重要作用。

5、小 结

大肠息肉是重要的CRC癌前病变，虽通过内镜下治疗具有简便、高效的优势，但患者临床症状改善不明显，且远期复发率高。中医药可经多方面共同作用来改善大肠息肉的临床症状，多种中药的配伍组方在抑制大肠息肉复发中起着协同的作用。中医学基于伏邪理论探讨大肠息肉，认为痰凝瘀阻、挟瘀化毒导致了本病的发生，若“痰、瘀、毒”之根源未除，则大肠息肉缠绵难愈，日久成癌。治疗上从伏邪入手，加以祛湿化痰、活血化瘀、解毒抗癌等核心治法，对缓解其症状和降低复发率、癌变率有较大优势，为伏邪理论的发展与应用拓展了新方向，并为临床防治大肠息肉提供了新的思路与方法。

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文章来源:赵斌,李秀云,吴明月,等.基于伏邪理论从痰､瘀､毒探讨大肠息肉的防治[J].湖南中医杂志,2024,40(09):127-130.