糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征[1]。本病是糖尿病中后期较为常见的慢性并发症之一，其发病机制较为复杂，至今仍未阐明。目前，西医治疗DPN缺乏特效药物，并以控制血糖及营养神经等对症治疗为主。研究发现，中医药治疗DPN疗效显著，方法多样，简便廉验，毒副作用小[2-3]。“凉”“麻”“痛”“痿”为DPN的四大主症，故可将其归为中医学“血痹”“麻木”“痛证”“痿证”“痹证”等范畴[4]。现代医家多将DPN的病机概括为本虚标实，虚在气、阴，终致阴阳两虚，此为本；实在痰、瘀，以痰瘀互结阻络为标[5]。魄属于五脏神的理论范畴，其医学功能与调控运动和感觉相关，魄用失常可导致感觉减退和运动功能障碍。本文试从“肺不藏魄，魄用失常”角度探析DPN的病因病机及治疗方法，以期进一步拓展中医药防治DPN的内涵与外延。

1、肺藏魄理论

魄为中医学五神之一，化生于父母并精之时，藏之于肺，本意指依附形体而存在的精神。《十三经注疏·左传·昭公十年》载：“附形之灵者，谓初生之时，耳目心识、手足运动、啼呼为声，此则魄之灵也”,说明肺魄与生俱来，为先天所得，主司人体不受意识所支配的本能感觉与动作，亦指气魄，属于生命之神的一部分。张介宾在《类经·脏象类·本神》中言：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。精生于气，故气聚则精盈；魄并于精，故形强则魄壮”,可见魄参与形成最基本的感知觉活动，为五脏精气所化生，精足则体健魄全，魄全则耳聪目明、洞察周围，魄损则感觉失衡、反应迟钝[6]。肺主气以养魄，魄以肺主之气为物质基础，藏舍于肺。若肺气充盛则精血满盈，魄藏能安；若肺气亏虚则阴精乏源，魄无所居。当代医家多认为魄的功能类似非条件反射的感觉和动作，如婴儿吸乳啼哭等先天本能、冷热痛痒感觉和四肢动作[7]。

2、魄用失常与DPN的相关性

DPN是一种多神经病变，以远端、对称性的肢体感觉异常为主，一般表现为肢体的麻木、刺痛、烧灼感以及感觉减退甚至缺失等症状[8]。这些症状体征与魄主感觉能动有较多重合之处。魄属阴，归于形体，并精出入，有“镇形”的作用，维持着人体对信息处理与表达的稳定性，保障人体对外界刺激做出适度反应，通过观察形体反应的速度与准确度、思维的速度与灵活度等可以间接观测魄的状况[9]。李思墨等[10]以《景岳全书·非风诸证治法》中“非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒。盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已，则偏枯痿废渐至日增，此魄虚之候也”为据，认为魄的病理有麻木、感觉渐退，甚至是偏枯、痿，运动出现障碍。杨蒋伟等[11]认为肺不藏魄，魄用失常，可表现为感觉、听觉、嗅觉、味觉异常以及动作迟缓，失于协调。刘朴霖等[12]通过梳理肺魄理论相关研究及内涵阐释，得出“感觉障碍如感觉减退、对一般强度刺激的过度敏感等，强迫障碍，记忆减退以及睡眠障碍这类疾病可从肺魄角度加以认识和诊疗”的认识。以上均说明魄之功能正常与否和DPN的发生发展有着密切关系。以魄用失常为切入点探析DPN的中医发病机制以及魄与脏腑的相互关系，可以为中医药治疗DPN提供新思路。

3、魄之功用发挥与肺、肝、肾的关系

魄依附于形体，其生理功能受到多方面因素的影响，需要多个脏腑的协调配合。一方面，肺藏魄，肺为魄舍，魄由肺气充养。肺主气司呼吸，在调节人体气机方面具有重要作用，而魄主感觉又有赖于气之传导，所以魄之功用发挥与肺关系密切。另一方面，肝主疏泄，具有疏通畅达、宣泄升发的功能，肝木条达则气血传导通利。肝藏血舍魂，魂魄紧密相联、相互为用，魂魄不相协调则病态乃作。因此魄用正常与否又取决于肝的功能状态。第三方面，肾藏精生髓，魄并精而出入，魄为肾精所滋养，肾精亏虚，髓失充养，则会影响魄的功能。故肾精充足是魄发挥功能的重要条件。

3.1 肺与魄

肺为主气之枢，主宗气生成、调节全身气机和敷布水液。肺气阴充盛、宣降协调，精气血津液才能布散于五脏六腑、四肢百骸、肌腠皮毛，从而发挥魄视听嗅、能动作、感寒温、觉痛痒等功用。一方面，肺主气藏魄，肺气阴充沛则魄强而用，表现为形体盛壮，行事果断，感觉灵敏，动作协调，耳目聪明，记忆深久。若肺气阴不及则会使“魄伤”而导致机体相关本能出现紊乱发生疾病[13]。《金匮要略》所述“百合病”就是肺脏虚损，敛降失常，魄不守舍，导致感觉与行为异常的疾病，为肺病及魄提供了极佳的依据[14]。同时，魄主感觉，肺主皮毛，而冷、热、痒、痛、胀、麻等感觉又多由皮肤接受外界刺激而产生，所以肺之功用正常，感觉才能准确无误地得以传达并被魄所感知。《素问·至真要大论篇第七十四》载：“诸气膹郁，皆属于肺。”《黄帝内经太素·九气》云：“忧则气乱伤魄，魄伤则肺伤也。”《证治准绳·杂病·着痹》言：“皮肤间有麻木，此肺气不行也，芍药补气汤。”肺司呼吸，外合皮毛，在志为忧，外邪侵袭或情志不遂易致肺气郁滞。魄藏于肺，随肺气之宣降通达于人体的上下内外。若肺失宣降，魄神不至，对外来信息的接收、输入功能减退，则可出现不知痛痒、麻木不仁等感觉异常[15]。贺娟[16]提出，对于魄的病症，应多从肢体运动异常、感知迟钝、官窍功能障碍等进行定位，从肺进行治疗。

3.2 肝与魄

魄的主要生理功能是调控感觉与运动。一方面，感觉与运动均由气所统领，肝主疏泄，能调畅十二经气机，维持全身各脏腑组织的气机升降出入平衡协调。气机畅通，以神驭气，气动魄至，方可感觉运动。另一方面，肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝通过筋来支配人体躯干、四肢的感觉运动，筋主束骨骼而利关节，相当于执行动作的效应器。肝气敷和、阴血充裕、经络通利则可疏血外达、充筋养目，进而发挥感觉运动、辨色视物之功用。《素问灵枢类纂约注·藏象第一》载：“魂属阳，肝藏魂，人之知觉属魂；魄属阴，肺藏魄，人之运动属魄”,概括了魂魄之间的功能联系，即魂主思维意识，肝能藏魂，魂得血养，则思维睿智，意识清晰；魄主感觉运动，肺能藏魄，魄得气养，则感觉灵敏，动作协调。两者相互影响，共同维持人体的思维行为活动协调一致。肝气郁结会导致魂入肝的经络不畅，使夜间魂欲入肝血而不得。魂不归肝则可扰动肺魄，进而出现魂动魄不安。而肝血亏虚，魂失涵养，亦可致魂动魄扰。魂不归肝或血不涵魂都会造成魄不安舍于肺，最终导致魄用失常，进而出现思维行为活动障碍。现代研究提出，肝气郁结和肝血亏虚是DPN较为重要的病机，若不能从根本上调肝气、养肝血，最终会导致DPN的发病[17]。

3.3 肾与魄

魄成于父母两精相搏之时，是与生俱来的以精为物质基础的生理本能。五脏之中，肾藏精生髓，为先天之本。魄并精而出入，依附于精，为精所养，随精血敷布输注，外濡肌肤皮毛、肢体官窍，内灌五脏六腑、筋骨经脉。肾精足则魄滋养充足，随精气聚散运行于五脏六腑，脏腑受到魄的调控而正常运行[18]。正如《中西汇通医经精义·全体总论》所言：“肾精足，则入脊化髓上循入脑而为脑髓，是髓者精气之所会也。髓足则精气能供五脏六腑之驱使。故知觉运动，无不爽健。”《秘传证治要诀及类方·三消》亦提出：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾非风，然此证消肾得之为多”,即消渴日久，肾精亏虚，肺魄不遂，不能随精血敷布周身，四肢官窍、脏腑经络失于充养，则会出现肢体痿废不用、视力下降等表现。现代有学者也已发现肾精亏虚是DPN发病的一个重要环节，如梁贵廷等[19]认为肾的气血阴阳亏虚会影响DPN的发生发展，调补“先天之本”于DPN患者而言意义重大。杜顺棠等[20]则认为肾精亏虚，髓化无源，骨骼失养则见肢体疼痛或痿弱无力，日久则成“痹证”“痿证”,肾精不足是DPN的核心病机之一。综上可知，肾精充足、魄得精养是魄发挥正常功用的重要条件。

4、从魄论治DPN

魄用正常发挥依赖于肾精充足、肺气阴充沛、气机畅通，气机畅通与否又主要取决于肺气的宣畅、肝木的条达。魄用失常所导致的DPN,主要病机包括因肺气郁滞而导致的魄不畅、肝气郁结和肝血亏虚而导致的魄不安以及因肾精亏虚、肺气阴不足而导致的魄不宁。临床可由肺肝肾入手调节魄的功能，从宣肺畅魄、补肺舍魄、疏肝定魄、益肾强魄等角度对DPN进行治疗，以丰富本病的辨证论治方法，提高疗效。

4.1 宣肺畅魄

对于因愁忧悲愤或外邪侵袭所致肺气郁遏不通、宣发肃降失职而造成魄出入不畅、气闭塞而不行者，治宜宣肺畅魄、泄肺之郁，使肺魄得安、宣降有序。如属肺之寒郁者，治宜疏风散寒、宣肺解郁，方用杏苏散、宣肺汤等；属肺之热郁者，治宜疏风散热、宣肺解郁，方予桑菊饮、麻杏石甘汤等。属肺之水郁者，治宜祛风行水、宣肺解郁，方用越婢加术汤、宣肺利水汤等。欧政杭等[21]认为，魄主先天本能的感觉与运动，非条件反射，是自主神经自调节、自规律的系统。现代研究也证实，肺气的宣降与自主神经功能相关，宣降肺气的中药对自主神经功能有调节作用[22]。

4.2 补肺舍魄

对于肺气亏虚，阴精乏源，肺不藏魄，魄失所舍而致肢体感觉运动功能障碍者，治宜补肺舍魄。脾肺五行相生，培土能生金，补脾可益肺，故临床常用健脾补肺、益气定魄之品使精充气足，魄有所藏，安舍于肺，如白术、黄芪、人参、山药、黄精之类。研究显示，人参在治疗魄用不足的药物频次中位居首位，是治疗“魄用不足”的核心药物[23]。现代药理研究表明，人参提取物三醇皂苷可改善氧化应激、抑制神经元凋亡、促进神经元再生，从而起到防治DPN的作用[24]。肺气亏虚者可选用补肺汤益气生精舍魄，肺阴不足者可选用沙参麦冬汤、百合地黄汤滋阴润肺潜魄，临证可酌加远志、酸枣仁、茯神、龙骨、牡蛎、琥珀等调魄之品。

4.3 疏肝定魄

对于肝气不舒，经络阻塞，气血凝滞，魂出入不畅或肝血不足，魂失涵养所致魂动魄扰，魄不安舍于肺，魄用失常者，治宜疏肝养血、安魂定魄。肝藏魂，肺藏魄；肝主疏泄、藏血，肺主气司呼吸；肝气主升，肺气主降。两者是调畅全身气机最为重要的脏腑，若肝肺升降相宜，出入交替，则魂静守于肝、魄安舍于肺。故治疗常用疏肝解郁、养血柔肝、平肝肃肺、安魂定魄之品使肝气疏泄有度、气血调顺、魂魄潜藏，临证可选用补肝汤合柴胡疏肝散加减化裁。研究表明，从肝论治DPN的中药复方在改善患者神经传导速度及缓解临床症状体征方面和西药疗效相当，甚至更优[25]。

4.4 益肾强魄

对于先天不足、惊恐伤肾、久病体弱所致肾精亏虚、魄失滋养，脏腑、形体、官窍失于精血濡养者，宜用益肾强魄法。肾藏精，以先天之精为基，以后天之精为充。先天之精禀受于父母，与生俱来；后天之精源于脾胃运化所产生的水谷精微。脾胃为后天之本，脾气健运才能化生精血，调补先天。因此，临床治疗DPN常脾肾同治，选用健脾益肾、补益精血、强肾定魄之品使精足魄旺，恢复魄之功用。现代研究提出，在常规治疗基础上加用补脾益肾方，能够提高DPN患者的神经传导速度，临床效果颇佳[26]。

从魄用失常角度论治DPN虽然为中医药防治本病提供了新思路，但是在具体临证时还需结合其发病机制，充分发挥中医学的整体观念及辨证论治的核心思想，进行灵活应用。由于DPN病程长、进展快，中医治疗还须注意以下几点：1)DPN由糖尿病进一步发展而来，所以积极严格地控制高血糖并减少血糖波动是预防和治疗的最重要措施。2)DPN在进展过程中常产生痰湿、瘀血等病理产物，病机常本虚标实互结，故治疗时须补虚泻实，在补虚基础上兼以化痰活血通滞。3)由于络脉痹阻是DPN的典型病变，故临床常在原有治疗基础上配伍通经活络之品以提高疗效。4)若患者精神不佳、情志不畅，还须配合适当的心理治疗或情志调适。

5、结 语

魄为五神之一，其生理功能包括调节机体的感觉运动、精神情志以及脏腑功能等。魄之功用正常与否和DPN的发生发展密切相关，魄用正常则感觉灵敏，活动自如；魄用失常则可导致肢体出现异常感觉以及活动障碍。魄用正常发挥有赖于气机之流畅、肺气之充沛、肾精之旺盛。肺魄理论对现代感觉和运动障碍疾病的诊疗具有重要指导意义，对肺魄靶向用药为感觉运动系统异常病症的治疗提供了一种新的思路。未来可逐步完善从魄用失常角度认识和防治DPN的理论体系，加强从魄论治DPN的理论研究及临床实践，以进一步提高临床疗效，改善患者的生活质量。

参考文献:

[1]王秀阁,倪青,庞国明.糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2021,62(18):1648-1656.

[2]王春燕,匡泽京,潘燕妮,等.中医针药治疗糖尿病周围神经病变研究进展[J].河北中医,2023,45(12):2107-2112.

[3]赵迪,王志刚.中医治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J].甘肃科技,2023,39(6):107-109.

[4]魏萱.中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展[J].河北中医,2023,45(7):1203-1207.

[5]冯圣钰,杨华,邹冉,等.中医治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J].世界临床药物,2021,42(9):751-756.

[6]刘南萍,张学青,蔡江,等.运用“肺藏魄”理论指导小儿湿疹的外治[J].新疆中医药,2023,41(5):92-93.

[7]王淑燕,钱莹,陈媛媛,等.从肺立论防治痴呆的理论探讨[J].环球中医药,2021,14(6):1095-1097.

[8]秦双红,李晓娟,张旭升,等.基于“气血理论”探讨补阳还五汤在治疗糖尿病周围神经病变中的作用机制[J].中医临床研究,2023,15(27):89-91.

[9]徐逸群,刘朴霖,阎兆君.关于志意辨证理论中“魄”的分析与应用[J].中华中医药杂志,2023,38(8):3696-3699.

[10]李思墨,于淼,王浩田,等.魄理论探讨[J].中医药学报,2021,49(2):1-3.

[11]杨蒋伟,郭亚雄,马艳芳,等.基于“肺藏魄,肝藏魂”理论探讨孤独症谱系障碍发病机理及选方思路[J].浙江中医杂志,2020,55(9):678-679.

[12]刘朴霖,韩诚,张俊龙.基于肺魄理论解析“肺主治节”及其临床应用[J].中华中医药杂志,2023,38(11):5271-5274.

[13]史光伟,王凯莉,郭宏明,等.从“肺-宗气-魄”三位一体功能系统论述“百合病”[J].中医药通报,2023,22(10):10-13.

[14]马艳芳,郭亚雄,陈艳妮,等.以精神魂魄的关系为主体探讨中医辨治孤独症[J].中华中医药杂志,2021,36(12):7207-7211.

[15]李自艳,曹龑,贾竑晓.中医“肺藏魄”的神经心理学内涵[J].中华中医药杂志,2020,35(2):677-680.

[16]贺娟.论《黄帝内经》之魂魄[J].中华中医药杂志,2022,37(10):5622-5626.

[17]刘玉荣.从肝论治糖尿病周围神经病变[D].沈阳:辽宁中医药大学,2015.

[18]毕建滢,张从,陆语迪,等.从神､魂､魄探析帕金森病发病机制[J].中医研究,2023,36(6):13-17.

文章来源:王珂瑾.从魄论治糖尿病周围神经病变的理论探析[J].湖南中医杂志,2024,40(09):123-126.