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刺络拔罐联合火针对脓疱型痤疮免疫水平的影响

2022-01-19 118 上传者：管理员

摘要：目的:观察刺络拔罐联合火针对脓疱型痤疮患者免疫水平的影响。方法:将南阳市中医院2017年1月—2019年9月收治的88例脓疱型痤疮患者随机分为常规组和联合组各44例。常规组行常规针刺治疗,联合组给予火针联合刺络拔罐治疗,比较两组患者痤疮综合分级系统(GAGS)评分及IgA、IgM水平改善情况。结果:两组患者GAGS评分均下降,且联合组降低更明显(P<0.05);两组患者IgA、IgM均下降,且联合组优于常规组(P<0.05)。结论:刺络拔罐联合火针能有效杀伤痤疮丙酸杆菌等菌体,降低其对机体刺激进而降低IgA及IgM水平,促进痤疮部位毛囊恢复正常。

关键词：
临床观察
免疫水平
刺络拔罐
火针
脓疱型痤疮
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痤疮是常见的慢性炎症性疾病，于毛囊皮脂腺部位发生，多见于青壮年，多发于面部[1]。多表现痤疮部位皮肤受损，在一定程度上影响患者的日常生活[2]。临床中常用维A酸及抗生素等药物治疗，维A酸类能有效影响上皮代谢，改善痤疮症状，但常会引发皮肤刺激反应；抗生素类能有效抑制致病菌的滋生，抑制痤疮生成，但常会引起过敏反应。本研究旨在观察刺络拔罐联合火针对脓疱型痤疮免疫水平的影响。

1、临床资料

1.1一般资料

将南阳市中医院2017年1月—2019年9月收治的88例脓疱型痤疮随机分为常规组和联合组各44例。常规组中男24例，女20例；年龄33～66岁，平均(49.81±8.06)岁；体重72～108 kg,平均(91.96±7.06)kg;病程13～48 d,平均(32.26±2.02)d。联合组中男22例，女性22例；年龄32～64岁，平均(48.39±3.03)岁；体重64～91 kg,平均(77.77±3.33)kg;病程17～56 d,平均(36.49±2.03)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

①根据《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》[3],确诊为脓疱型痤疮患者；②病患、家属均知情同意，自愿参与本研究；③经本院伦理委员会批准。

1.3排除标准

①非脓疱型痤疮者；②有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者；③疼痛超敏感体质或畏针者；④妊娠或哺乳期女性；⑤合并其他脏器功能异常或急慢性重症者；⑥依从性差或精神意识异常者。

2、治疗方法

两组脓疱型痤疮患者均给予常规干预方案，包括压疮、疮面清洁护理等措施。

2.1常规组

在常规干预方案基础上，增加常规针刺干预。操作：术前准备针灸包(苏州市吴中区东方针灸器械厂，苏械注准20152270648),取其中毫针(0.20 mm×0.35 mm)进行消毒；取体表阿是穴(脓包/皮损面中心点),75 %乙醇进行消毒，垂直刺入痤疮基底，快进快出，不留针，后将皮脂粒和脓液排除干净。针刺后8 h不可曝晒、抓挠，保持清洁。3 d治疗1次，共治疗5次。

2.2联合组

给予火针加刺络拔罐干预方案。

2.2.1火针

准备针灸包(苏州市吴中区东方针灸器械厂，苏械注准20152270648),毫针(0.25 mm×0.45 mm)消毒，清洗痤疮部位；75 %乙醇进行消毒阿是穴，用酒精灯烧灼直至毫针前3/4发白后趁热迅速垂直刺入阿是穴，快进快出。根据实际情况把握针刺深度(不可伤及痤疮旁边及其深层正常皮下组织)。针刺后，用一次性消毒棉签挤出痤疮内脓栓、脓液及脂栓等，清理干净后对针刺部位进行消毒。

2.2.2梅花针叩刺

取俯卧位，消毒督脉及足太阳膀胱经，在背部脊柱两侧，沿足太阳膀胱经，自第1腰椎横突下凹陷旁开1.5寸(三焦俞)及旁开3寸(肓门穴)开始，向上用梅花针单头叩刺足太阳膀胱经经穴，直至第3胸椎棘突下凹陷处旁开1.5寸(肺俞)及3寸(魄户穴),然后用留罐法对叩刺经穴进行拔罐，留置约12 min(按耐受情况以及瘀血排出情况调整),起罐后用医用酒精棉球对拔罐部位清洗、消毒。不可受风，24 h内保持清洁干燥。5 d治疗1次，共干预5次。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组脓疱型痤疮干预前后痤疮综合分级系统(Global Acne Grading System, GAGS)评分及免疫水平改善情况。

3.2疗效标准

根据Doshi等提出的GAGS评分标准，于干预第1天及最后1天对两组患者进行分级评定，分数越高代表其痤疮越严重。于干预第1天及最后1天抽取两组患者晨起静脉血，采用酶联免疫吸附法检测两组患者干预前后IgA及IgM水平。

3.3统计学方法

采用SPSS 26.2统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，符合正态分布采用t检验，计量资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1、表2。

表1两组脓疱型痤疮干预前后GAGS评分比较

表2两组脓疱型痤疮干预前后免疫水平比较

4、讨论

痤疮是病菌感染等因素使皮肤上毛囊发生堵塞而对皮肤造成损伤的病症，无传染性，多见于12～35岁的青少年，在我国青少年人群中发病率高达87 %[4]。脓包型属于痤疮中较为严重一类，患处皮肤多表现为黄白色炎性丘疹/脓疱，受体内微量元素的摄入排出及家族遗传等因素影响[5]。临床中常用维A酸以及抗生素等药物治疗。维A酸类药物为细胞诱导分化剂，能有效诱导表皮上皮细胞的有丝分裂，提高代谢速率，促进皮肤上细胞组织正常及非表皮上细胞等杂质脱落，防止毛囊堵塞的发生，进而缓解痤疮症状。但维A酸类药物常会导致脱屑等皮肤刺激反应。抗生素能够有效抑制大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌以及一些非典型致病菌，减少杂质在脸部的堆积，进而抑制痤疮生成。但抗生素容易引起过敏反应，如肿胀、烧灼感等。

青春期由于体内雄激素水平增高，体内皮脂腺分泌大量油脂，堵塞表皮上毛囊，造成毛囊破坏、发炎而成痤疮[6]。本研究结果表明，常规针刺治疗方案与刺络拔罐联合火针治疗方案均能有效降低痤疮病症等级，且刺络拔罐联合火针更有效。针刺通过物理作用，直接祛除痤疮部位的油脂等病灶杂质，进而疏通毛囊，促进病灶部位的新陈代谢，改善临床症状，降低痤疮病症等级评分；而火针在针刺基础上通过用酒精灯对毫针加热，能够通过红外线以及高温直接杀死由于堵塞而产生的炎性细菌，能够促进病灶部位的血液循环，促进痤疮部位恢复正常。刺络拔罐通过降低机体内过盛阳气抑制雄激素的增高，进而减少油脂的分泌，降低痤疮症状水平[7]。

脓疮可为痤疮丙酸杆菌提供繁殖场所，引发炎症，侵蚀皮下血管、对黏膜层造成损伤，刺激黏膜层淋巴组织生成大量分泌型IgA。因此，当脓疮症状持续时，痤疮患者血清中IgA含量增高。机体内组织因病菌受损时，会刺激脾脏合成淋巴结中浆细胞分泌大量IgM[8]。本研究发现，两组脓疱型痤疮经干预后IgA及IgM均有不同程度下降，且联合组下降更明显(P<0.05),这与国内相关研究[9]一致。刺络拔罐联合火针，能通过刺激脾俞、肾俞、胃俞、三焦俞等，提高免疫细胞组织的含量，增强机体对痤疮丙酸杆菌的杀伤能力，提高脏腑活性，促进消化、血液循环等机体功能，促进脓疮部位毛囊恢复正常，减少痤疮丙酸杆菌含量，进而缓解机体内刺激反应，降低IgA及IgM含量。

综上，刺络拔罐联合火针能有效提高脓疱型痤疮免疫功能，降低脓疮内痤疮丙酸杆菌等菌体含量及滋生能力，促进毛囊正常化。

参考文献：

[1]周田田,郑玲玲,张艺丹,等.护肤方式与青年学生面部痤疮发病关系的流行病学调查[J].实用皮肤病学杂志,2020,13(1):6-8.

[2]于瑞星,沈雪,竞艳,等.皮肤科门诊痤疮患者对痤疮的认知度调查[J].中日友好医院学报,2019,33(2):75-78.

[3]鞠强,郑志忠.兼顾临床经验与循证证据助推中国痤疮诊治水平稳步提升:《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》解读[J].中华医学信息导报,2019,34(24):22.

[4]于瑞星,薛珂,崔勇.痤疮瘢痕流行病学､发病机制及治疗学研究进展[J].中日友好医院学报,2019,33(1):29-31.

[5]陈丽萍,黄晓燕,肖易,等.我国特应性皮炎､银屑病､痤疮和荨麻疹的患病率及危险因素[U].中南大学学报(医学版),2020,45(4).449-455.

[6]蹇强,潘永年,张陶靓,等.引火归原法联合喜辽妥对女性痤疮患者血清雌二醇､睾酮､皮质醇影响及疗效观察[J].中医临床研究,2020,12(26):126-128.

[7]张训,华颖坚.火针联合超分子水杨酸治疗轻中度寻常痤疮的疗效观察[J].皮肤病与性病,2020,42(1):66-68.

[8]陈娟娟.背俞穴刺络放血拔罐联合毫火针治疗痤疮的临床效果[J].中外医学研究,2019,17(17):157-158.

[9]汤红燕,肖斌,刘鑫,等.寻常痤疮发病机制相关信号通路的研究进展[J].中国医学科学院学报,2020,42(4):559-561.

文章来源：蒋丹丹,贾连升.刺络拔罐联合火针对脓疱型痤疮免疫水平的影响[J].国医论坛,2022,37(01):38-40.