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加味麻杏石甘汤治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证临床观察
摘要：目的观察加味麻杏石甘汤治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法收集2019年1月—2020年8月诊断为社区获得性肺炎痰热壅肺证的102例患者，随机分为对照组与中药组各51例，对照组予规范西医治疗。中药组在对照组治疗基础上加用加味麻杏石甘汤。比较2组治疗前后炎症指标、心功能、肝功能、肾功能、疗效证候变化及主要症状体征改善时间。结果治疗前，2组患者白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血清降钙素原差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，中药组中医疗效评定显著优于对照组（P<0.05）。与对照组比较，中药组中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血清降钙素原显著下降（P<0.05），患者退热时间、咳嗽、咳痰缓解时间显著缩短（P<0.05），谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均较低（P<0.05）。结论加味麻杏石甘汤可以明显降低患者血清炎性反应指标，较快改善症状，起到保护肝、肾、心脏功能作用。
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以咳嗽、咳痰、发热等为主要症状的社区获得性肺炎（CAP）是呼吸系统常见病及多发病，随着年龄增加，病死率明显上升，且高龄CAP住院患者中，衰弱患者更易进展为重症肺炎，其短期预后往往欠佳[1]。近年来，随着人口结构老龄化、免疫功能异常宿主的增加、合并严重并发症、病原体及抗菌药物耐药率变迁等情况的发生，CAP的诊疗面临许多新挑战[2]。从中医角度来说，CAP属于风温肺热病范畴，其主要为外邪侵袭、肺卫受感或正气内虚、病理产物积聚、抗邪无力2个方面原因引起，临床上痰热壅肺证为风温肺热病最常见证型[3]。中医治疗CAP优点多，不良反应少，且患者接受度更高，特别对老年CAP患者预后有较好影响[4]。其中出自《伤寒论》的麻杏石甘汤是治疗风温肺热病痰热壅肺证的代表方剂，因此本研究通过观察加味麻杏石甘汤联合西药治疗CAP的临床疗效，为加味麻杏石甘汤的临床应用提供科学依据。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月—2020年8月收治的102例社区获得性肺炎患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为2组（各51例）。对照组：男性32例，女性19例；年龄23～89岁，平均（60.12±18.32）岁；病程6～12d，平均（9.32±1.77)d；有吸烟史患者28例。中药组：男性34例，女性17例；年龄17～83岁，平均（60.12±19.97）岁；病程6～14d，平均（9.93±2.02)d；有吸烟史患者29例。组间年龄、性别、病程、吸烟史比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属均已签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 入选标准
纳入标准：参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[2]确诊为CAP的患者，根据国家中医药管理局2012年版《中医病证诊断疗效标准》[5]制定，辨证为痰热壅肺型。证见身热烦渴，汗出，咳嗽气粗或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴，舌红苔黄，脉洪数或滑数。病名证型最少由2位主治医师共同认可。排除标准：（1）合并有心、肝、肾和血液系统等严重原发性疾病、精神病患者；（2）过敏体质；（3）近3个月内有中药服用经历；（4）无法配合治疗或资料不全者。
1.3 治疗方法
全部患者予以西药基础治疗，依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[2]进行常规抗感染、化痰、止咳及必要支持疗法等，高热患者尽量避免使用退热药物，仅物理治疗。中药组在西药基础上加服用加味麻杏石甘汤，中药购自康美药业，由泉州市中医院中药房煎药室统一煎煮，每日1剂，真空包装，每次200mL，早晚饭后30min温服，持续服用5d。药方组成：麻黄6g，炒苦杏仁10g，生石膏（先煎）30g，酒黄芩10g，醋柴胡12g，青蒿10g，葛根15g，槟榔10g，玉竹15g，甘草3g。
1.4 观察指标
比较2组治疗前后白细胞（Whitebloodcellcount,WBC）、中性粒细胞百分比（Neutrophilpercentage,NE%）、C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）、血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）、中医证候水平变化；观察2组主要症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气喘）明显改善时间；观察治疗后血清谷草转氨酶（Aspartateaminotransferase,AST）、血清谷丙转氨酶（Alaninetransaminase,ALT）、肌酐（Serumcreatinine,Scr）、肌酸激酶（Creatinekinase,CK）、肌酸激酶同工酶（creatinekinaseisoenzymes,CK-MB）改变情况；并对最终疗效进行评定。
1.5 疗效评定
中医证候评分标准：无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分），减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。减分率≥70%为显效；减分率30%～<70%为有效；减分率<30%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；符合正态分布计量资料2组间比较采用独立样本t检验；等级资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 2组患者治疗前后白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT水平变化比较
治疗后中药组与对照组对比，白细胞下降比例差异无统计学意义（P>0.05）；中性粒细胞、CRP、PCT显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者主要症状改善时间比较
治疗后中药组与对照组比较，发热、咳嗽、咳痰改善时间显著缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。胸痛、气喘改善时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 2组患者中医证候评定疗效比较
治疗后中药组总有效率为98.04%(50/51），显著优于对照组的88.24%(45/51），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 2组患者治疗后肝功能、肾功能、心肌酶谱情况比较
治疗后中药组AST、ALT、Scr、CK-MB、CK显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3、讨论
CAP是临床常见的肺系疾病，患病率高，随着环境污染、气候异常、抗生素滥用、新型抗菌药物研发难度增加等问题产生，治疗的难度也逐年提高，成为影响公共卫生的一个重要问题。特别是常见致病菌耐药性的增强，带来疗效差[6]、高费用的问题。因此，联合中医药疗法提高抗感染敏感性、改善耐药情况、迅速缓解患者症状、减少医疗费用成为一个可行的方向。然临床各医家的辨证论治经验不同，在遣方用药、用药剂量、给药途径等方面均有差别，其准确性、有效性及可重复性仍需进一步验证。
CAP属风温肺热病范畴。风温肺热病首见于《伤寒论》“太阳病，发热而渴，为风温”。叶天士在《外感温热篇》也指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。《伤寒论》中原用麻杏石甘汤治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热、内热外寒，但见邪热壅肺，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗皆可应用此方加减获效。而风温肺热病变所致发热，病机以阳胜为主，进一步发展则化火伤阴，由卫气入营入血，则会发生神昏、出血等危急变证。故此方重用辛寒之石膏，合麻黄共奏清里达表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。柴胡擅于疏散少阳半表半里之邪，为“解肌要药”；柴胡配黄芩，长于透解少阳之邪热。青蒿清虚热、除骨蒸、截疟、退黄；青蒿与葛根配对，是祛邪退热的药对；葛根长于缓解外邪郁阻，经气不利，筋脉失养所致的项背强痛；槟榔行气截疟，佐以玉竹甘凉入肺，滋润肺阴，用于热病伤阴口渴。
研究发现，CAP中常见的革兰阴性菌细胞壁外膜来源的脂多糖是内毒素的主要成分，能诱导气道和肺组织中产生氧化胁迫、释放大量活性氧，释放TXNIP，从而引起急性肺损伤[7]，而黄芩中的黄芩苷能抑制TXNIP/NLRP3信号通路的激活，降低氧化应激反应，减少白细胞介素等细胞因子的释放，从而起到抗炎和保护机体及作用[8]。青蒿精油对5种指示菌（包含革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌）均有一定的抑菌活性[9]，且其含有的青蒿琥酯具有双向免疫调节作用，能减少重症、危重症患者的病死率[10]。柴胡具抗炎、清热解毒、保肝、抗炎抗病毒、免疫调节、抗肿瘤等作用，研究提示柴胡中的有效成分柴胡皂苷d可促使肝癌模型大鼠的肝脏功能指标降低、免疫功能不断增强[11]。葛根能有效改善患者的肺功能、血氧饱和度[12]，动物实验中证实了对大鼠骨骼肌氧化应激损伤具有保护作用[13]。而槟榔提取物具有镇痛、抗炎的作用[14]，且有保护内皮细胞、抗动脉粥样硬化作用[15]。本研究发现，联用加味麻杏石甘汤可显著缩短发热、咳嗽、咳痰等症状时间，促进炎性介质减少、肺部病灶吸收，且具有保护重要脏器功能的作用。推测这可能与减少体内非感染性炎性反应，保护脏器血管的作用相关。同时，发挥中药简便易廉的优势，在减少住院日、减轻费用也有其长处。
综上所述，对痰热壅肺型CAP患者，使用加味麻杏石甘汤后炎症指标下降明显，患者退热时间、咳嗽、咳痰缓解时间均明显缩短，且在治疗过程中对肝、肾、心、骨骼肌功能有保护作用，推测其与抑菌抗炎、降低氧化应激反应、双向调节免疫功能等相关，具体有待后续进一步分子生物学研究。
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文章来源：诸晶,罗丽萍,陈继承.加味麻杏石甘汤治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(10):90-92.
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持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是国际疾病分类第11次修订(ICD-11)中新定义的一种常见功能性前庭障碍，主要特征包括持续3个月以上的头晕、不稳及非旋转性眩晕[1],通常由前庭疾病、心理疾病及药物的不良反应所触发，在直立、运动或视觉刺激时加重[2,3]。此外，PPPD患者还会出现继发性功能障碍，包括步态改变、焦虑、回避行为，以及心率增加和出汗等自主神经紊乱的现象[4,5]。
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2022-05-25
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